מי מאתנו לא נתקל בצורך ב"ביטוח" - השאלה היא איך מתנהלים כשקורה מקרה ביטוח? פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה בכל הקשור לדיני ביטוח: החל מביטוח חיים, ביטוח רכב, יחסי מבוטח מבטח, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח דירה, ביטוח עסקים, ביטוח מנהלים ועוד. מה הדרך הנכונה להתנהל מול חברת הביטוח? איך תובעים? למה זכאים במסגרת ביטוחים שונים? מה מכיל ומה לא מכיל ביטוח החובה, ביטוח מקיף? על שאלות אלה ואחרות, בפורום דיני ביטוח.
צהריים טובים,
יש לבדוק את הפוליסה הספציפית שהוצאה במקרה זה. במרבית הפוליסות ההחרגה היא להתאבדות בשנה הראשונה שאחרי מועד הוצאת הפוליסה ולכן במקרה המתואר יש סיכוי כי הביטוח יהיה תקף.
בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
כך נקבע בחוק חוזה הביטוח (סעיף 50)!
אם מדובר בתשלום של המעביד על חשבון ימי מחלה, זה עשוי להביא לקשיים מול קרן הפנסיה ו/או חברת הביטוח בביטוח אכע, אם כי יש לבדוק את הדברים לעומק לרבות את הפוליסה הרלוונטית.
בהחלטה משנת 2015 שהתבססה על חוו"ד רפואת מטעם העמית ושבה נקבע כי העמית חלה בשנת 2005 קרן הפנסיה קבעה שתחילת מועד אובדן כושר עבודה הינו משנת 2005 וקבעה לעמית נכות. לאחר מכן הוצאו ע"י הקרן 3 החלטות נוספות שבהן הקרן קבעה לעמית נכות.
כך שסה"כ הוצאו לגבי העמית ע"י הקרן 4 החלטות ועדה רפואית של הקרן, ולאחר מכן התקיימה ועדה רפואית עליונה בעניינו של העמית שדנה בהשגות העמית על קביעות קרן הפנסיה, אציין שקרן הפנסיה שלחה לעמית מכתב ,ושבו מצולם מסמך קטן מהועדה הרפואית העליונה לקרן ואשר בו בין היתר נכתב ע"י הועדה הרפואית העליונה כי העמית תובע נכות בגין מחלה משנת 2008. אציין שבפרוטוקול הועדה העליונה לא נרשם כך באופן ברור ע"י הועדה העליונה .
השאלה:
1. האם יש לכך משמעות שיכול להזיק לעמית ? (שהרי קרן הפנסיה/ הועדה העליונה לא יכולה לפתוח מחדש את החלטת ועדת הקרן הראשונה שניתנה בשנת 2015 ושבה נקבע שתחילת מועד אכ"ע הינו משנת 2005, וכמו כן מדובר במסמך כלשהו שנכתב ע"י הועדה העליונה לקרן הפנסיה, ולא בפרוטוקול הועדה העליונה שהתקיימה בעניינו של העמית).
2. ככל שלמרות הנתונים שפורטו בסעיף 1 לעל כן יש לכך משמעות מה כדאי לעשות בעניין?
נראה לי חשוב לציין שהמסמך מהועדה העליונה לקרן בו נכתב מועד תחילת מחלה לא נכון ,באופן תמוה לא חתום בשם מלא ע"י כותבו , אלא נחתם בשם פרטי בלבד וללא שם משפחה .
תודה רבה
צריך לעיין במסמכים כדי להבין את כל מה שאתה טוען. בגדול, אם ציינו מועד אחר של מחלה וזה משהו שכבר הוכר וקיבלת עליו כספים, אז לכאורה זה לא אמור לפגוע בך.
יחד עם זאת ולמען הסדר הטוב אולי כדאי להוציא מכתב פורמאלי לקרן הפנסיה שתתקן את מועד המחלה. בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
שלום רב,
אם אני מעוניין לקנות רכב משומש מאדם פרטי/ליסינג/מגרש ומתרחשת תאונה בזמן שאני עושה נסיעת מבחן על הרכב האם יש לי חבות כלשהי?
תודה
למקומות מסודרים אמור להיות ביטוח שחל גם במקרים של נסיעות מבחן.
לגבי אנשים פרטיים זה יותר בעיה ואם תיגרם תאונה בשל רשלנות שלך והביטוח לא מכסה אותך, אתה עלול לעמוד בפני דרישה לתשלום הנזקים.
שלום ,
לפני כ 3 חודשים משאית פגע לי ברכב( שהיה חונה), נהג המשאית מסר לי את כל הפרטים שלו, צילום רישיון רכב וביטוח, יש גם עד לתאונה . הפעלתי את הביטוח שלי (שמתי צק ביטחון במוסך הסדר) אבל עד עכשיו הם לא מצליחים להשיג את הנהג הפוגע , הוצא אליו השבוע חוקר כדי לגבות ממנו הודאה .
מה ניתן לעשות במידה ולא יצליחו להשיג אותו ? או במידה ויכחיש? תביעה ארחית תעזור?
תוכל להפעיל את הביטוח שלך (המקיף) שישלמו לך את הפיצוי ואז לתבוע ממנו את ההפסדים של השתתפות עצמית והפסד הנחת תביעות.
אם יש לו ביטוח צד ג' ואתה יודע את הפרטים אתה יכול לפנות ישירות לביטוח שלו על מנת שיפצה אותך בגין הנזק, מבלי שתישא בהשתתפות עצמית או בהפסד הנחת פרמיות.
היה לי שריפה לפני כמה שנים, ותבעתי את הביטוח, ואני מגלה שאני מבוטח בשני חברות מנורה והפניקס, כשעשיתי את הביטוח במנורה הסוכן היה אמור לבטל את הפוליסה ומשום מה או שהוא לא ביטל או שהוא שלח מכתב ביטול והם לא ביטלו, והסוכן כבר סגר את המשרד שלו.
השאלה האם אני צריך להביא ראיה מהסוכן שהוא שלח ביטול, הוא שזה בעיה של חברת הביטוח שהם לא בדקו שאין עוד ביטוח ?
כלומר על מי התביעה ?
בגדול חובת הביטול מוטלת עליך ולא חברת הביטוח היא זו שאמורה לבדוק האם קיים כיסוי גם בחברה אחרת.
לאחרונה אבי קיבל מכתב מהביטוח שהוא מבוטח בו, ששם נטען שלפני כמספר שנים כ 8 שנים, שולמו לאבי ביטוח בגין היעדרות מהעבודה מכוח פוליסת ביטוח קבוצתי, והביטוח "שכח" לנכות לאבי בגין תגמולים אלו :מס הכנסה וביטוח לאומי, עכשיו אחרי כל השנים האלו הם נזכרו ורוצים כ 5000 שח!!!
האם זה חוקי?במידה וכן האם אין על זה התיישנות?
על פניו אכן מדובר בדרישה בעייתית זמן כה רב אחרי. כעיקרון חוב מתיישן כעבור 7 שנים, השאלה היא מהן הנסיבות בכל מקרה ומקרה לגופו.
צריך לבדוק את הדרישה לעומק.
אם הגשת תביעה נגד חברת הביטוח שלך, אז מדובר בתביעה במסגרת הפוליסה שמהווה הפעלת פוליסה.
לעיתים כדאי לעשות חשבון האם כלכלי להפעיל את הביטוח או לא.
כמובן שבכל מקרה לגופו צריך לבדוק את הפוליסה הספציפית. יש גם מקרים שבהם אם הסירוב לתשלום הוא שלא כדין ובחוסר תום לב, יכול בית המשפט לחייב את חברת הביטוח בריבית מיוחדת שמגדילה את סכום הפיצוי.
מה הכוונה בסעיף זה בביטוח מנהלים:אם בהצעת הביטוח נתבקש "סכום ביטוח קבוע" ובכל עת שיתברר לאחר עריכת "החשבון החודשי", כי הפרמיה אינה מספיקה כדי להבטיח את תשלומו של "סכום הביטוח הקבוע" במקרה מוות (בניכוי "היתרה המצטברת"), תחול על בעל הפוליסה והמבוטח החובה לשלם לחברה תוספת לפרמיה החלה אותה עת. תוספת זו תקבע ע"י החברה, כדי להבטיח את תשלומו של "סכום הביטוח הקבוע” במקרה מוות (להלן: "התוספת לפרמיה").
צריך לראות את כל הסעיפים בפוליסה ובהקשר המתאים.
בגדול, כוונת הסעיף היא שאם אדם מבקש סכום מובטח במקרה של פטירה ויתברר שהפרמיה ששילם לא מספיקה לצורך הבטחת אותו סכום, תיגבה יתרת פרמיה בהתאם. בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
קיבלתי השבוע ( פברואר 2019) מכתב מחברת הביטוח שנותרה לי יתרת חוב על ביטוח דירה שהסתיים בשנת 2015 שבוצעה על ידי סוכן
זוהי הפעם הראשונה כמובן שאני שומע על זה
האם הם יכולים בכלל להיזכר אחרי יותר מ 3 שנים?
כמובן שכל שנה התשלום בוצע על ידי הסוכן לפי המחיר שנאמר לי ועל בסיס זה כמובן קיבלתי החלטה אם לבטח אצלהם. החברה לא שלחה כמובן שום פירוט על מה היתרה ולהשיג אותם בטלפון זו חוויה לא נעימה
ניתן לגבות חוב גם כעבור זמן, אבל צריך לבחון את מהות החוב והאם ש צדק בטענות חברת הביטוח.
אם אתה שילמת בזמנו את מלוא הפרמיות בהתאם למה שאמר לך הסוכן, אז אין סיבה לכאורה שתצטרך לשלם תשלומים נוספים מעבר לכך לחברת הביטוח.
צריך להבין בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
בפוליסה כתוב: יוחזר בגין :"חוות דעת ראשונה וחוות דעת נוספות עם רופא מומחה לא כולל רופא משפחה/ילדים לגבי בעייה רפואית פעילה ...
לא כתוב מומחה מקצועי
האם יש מקום לערעור ?
לפי מה שציטטת מתוך הפוליסה, היא מחריגה במפורש התייעצות עם רופא משפחה אז על פניו יש צדק בטענת חברת הביטוח.
ביטוח בריאות פרטי. הגשתי תביעה להחזר בגין התייעצות מומחה.לרפואת משפחה .נדחתי בטענה שההחזר אינו כולל התייעצות עם רופא ילדים ורופא משפחה. האם יש מקום לערעור מהסיבה שמדובר עדיין במומחה ולא סתם רופא?
ראי את תשובתי לשאלתך הזהה מטה.
צריך לעיין בהוראות הפוליסה הספציפית. כך למשל, רופא מומחה עשוי להיות מוגדר כרופא מקצועי בלבד ולכן רופא משפחה לא נכלל בהגדרה זו.
קשה להשיב לשאלות מבלי להכיר את החומר הרפואי וקביעת הוועדה.
בעיקרון מדובר בקביעה רפואית כך שעל פניו אי השימוש בסל שיקום יכול להוות אינדיקציה מסוימת לוועדה שתעמוד במבחנים משפטיים, אם כי שוב צריך לבדוק את הדברים לעומק.
אישור מפסיכיאטר כי סל שיקום לא יועיל או משהו בסגנון עשוי לעזור בוועדה הנוספת בעוד שנתיים.
היי,
רציתי לדעת מאיזה שנה חברות הביטוח החליטו לקבל נשאי איידס לחברות הביטוח ?
אשמח לדעת.
מדובר בשאלה שאיננה משפטית ובכל מקרה התשובה עליה לא ידועה לי.
ניתן אולי לנסות ולבדוק דרך המפקח על הביטוח.
שלום,
לאחרונה עברתי תאונת דרכים ברמה בינונית.
יצא ואני אשמה, אני יודעת זאת וזה בסדר.
הבעיה היא שגם אני החסרתי בעקבות כך ימי עבודה .
שאלתי היא האם ניתן לקבל פיצויים מחברת הביטוח לגבי אובדן כושר עבודה – גם אם אני אשמה?
כאשר מדובר בנזקי גוף בתאונת דרכים, אין עניין של אשמה בכלל וכל אחד תובע את ביטוח החובה של הרכב שבו הוא נהג או נסע.
לכן גם אם את אשמה בתאונה, עדיין תוכלי להגיש תביעה מול ביטוח החובה של הרכב שלך.
הייתי מכוסה בבטוח סיעודי קולקטיבי. ההצטרפות הייתה ללא כל הגבלות רפואיות.ואני סבלתי ממצב רפואי לא תקין.
היות והבטוח הקולקטיבי לא חודש הציעו לי להצטרף לבטוח פרט. בבטוח הפרט לא נדרשתי להצהרת בריאות.
אבל קיימת מגבלה למצב רפואי לפני תחילת הבטוח הקולקטיבי.
האם תנאי כזה חוקי?
על פניו כן. מדובר לפי מה שתיארת בפוליסה חדשה בה ניתן לפרט הגבלות כאלו ואחרות.
בכל מקרה, צריך להתעמק יותר בלשון הפוליסה כדי להבין את ההגבלה המדוברת. בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
שלום לעו"ד בפורוםיש לי ביטוח לצד ג' לדירתי, גם בבניין יש ביטוח צד ג', האם זה כפל ביטוחים, או שצריך שיהיה כך.
לא מדובר בביטוח כפל ויש צורך ב- 2 הביטוחים. ביטוח צד ג' נועד לכסות מקרים שאירעו עקב רשלנות שלך ובתוך הדירה שלך ואילו הביטוח לבניין נועד לכסות מקרים שאירעו בשטחים הציבוריים של הבניין ועקב רשלנות וועד הבית ו/או הדיירים.
בעקבות שימוש בגלולות כולסטרול עלה מעל 300 ,לאחר התייעצויות עם קרדיולוג ורופאת המשפחה הוחלט על הפסקת שימוש בגלולות הפנייתי להשמת התקן תוך רחמי . ביקשתי החזר מחברת הביטוח אך חברת הביטוח דחתה בקשתי -
באמור במכתבנו הפוליסה שברשותך קובעת זכאות כדלקמן:
" החברה המבטחת תשפה את המבוטח עבור הוצאות ממשיות שהוציא המבוטח בפועל בגין רכישת אביזר רפואי ,לו נזקק המבוטח עקב מצב רפואי המצריך שימוש באותו אביזר רפואי ,עפ”י הפניה מפורטת בכתב מרופא מטעם המבוטח."
השימוש בהתקן אותו רכשת נועד למניעת הריון ומתוך בחירה אישית. ההתקן אינו נועד לצורך טיפול בבעיה רפואית, אלא כתחליף לשימוש בגלולות.
אבקש עצתכם לגבי הנ"ל והאם הדחיה הגיונית (אני בת 21 והופניתי לשים התקן עי הרופאה שאף פירטה לביטוח את הסיבה) הגשתי ערעור שגם הוא נדחה.
צריך להתעמק יותר בנוסח הפוליסה, אבל על פניו יש צדק בטענת חברת הביטוח שכן ההתקן אינו מיועד לטיפול רפואי.
השכרתי את דירתי לדיירת אם יחידנית עם שני ילדים. כעת הצטרף אליה בן זוגה. מבקשת להחתים אותו על מסמך שאין לו שום זכויות על הדירה. כיצד עושה זאת? האם את הילדים הבוגרים אחד מעל גיל 18 אני גם צריכה להחתים?
אשמח לקבל ייעוץ כיצד לעשות זאת. תודה
ערב טוב,
נא הפנה את שאלתך לפורום מקרקעין באתר. בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il