מי מאתנו לא נתקל בצורך ב"ביטוח" - השאלה היא איך מתנהלים כשקורה מקרה ביטוח? פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה בכל הקשור לדיני ביטוח: החל מביטוח חיים, ביטוח רכב, יחסי מבוטח מבטח, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח דירה, ביטוח עסקים, ביטוח מנהלים ועוד. מה הדרך הנכונה להתנהל מול חברת הביטוח? איך תובעים? למה זכאים במסגרת ביטוחים שונים? מה מכיל ומה לא מכיל ביטוח החובה, ביטוח מקיף? על שאלות אלה ואחרות, בפורום דיני ביטוח.
שלום
השכן שגר בדירה מתחתיי מבוטח בביטוח כלשהו, שלטענתו במקרה ויגרם לו נזק לדירה בגלל נזילה מהדירה שלי, הוא יוכל להגיש תביעה לחברת הביטוח והיא תתבע אותי על הנזק.
השכן השקיע סכומים גדולים בדירה שלו. האם אכן אני עלול למצוא עצמי נתבע בסכומים גדולים מצד חברת ביטוח בגלל משהו כמו נזילה רק בגלל שהוא החליט להשקיע בדירתו?
תודה
שלום שגב,
ככל שיגרם נזק עקב רשלנותך אתה עלול להיות חשוף לתביעה על ידי חברת הביטוח של השכן. הפתרון הוא לערוך ביטוח צד שלישי לדירה שלך כולל נזקי צנרת ונזקי איטום, כך שאם יגרם נזק לשכן חברת הביטוח שלך תשפה אותו.
אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת.
בברכה, מיטל ירון, עו"ד מנהלת פורום דיני ביטוח מנורת המאור 2 תל אביב טלפון: 073-7893544, מייל: [email protected]
שלום, אני שוכר דירה שמחולקת לשניים, הדירה היא 2 קומות, למטה גרה בעלת הדירה ולמעלה אני, הדירה רשומה כדירה אחת ללא חלוקה, התשלום ארנונה לדירה אחת.לפני כשבועיים עקב רשלנות שלי הבית נשרף כתוצאה מנר שהתלקח, לבעלת הדירה יש ביטוח מבנה שעשתה בבנק לאחר שלקחה משכנתא, גורמים רבים אמרו לי שחברת הביטוח תשלם לה את הנזק ואז תתבע אותי על הנזקים.
שתי שאלות :
א. מה החוק אומר לגבי זה? נאמר לי כששכרתי את הדירה שיש לה ביטוח מבנה ולכן לא דאגתי לבטח את עצמי.
ב. בינתיים אני כבר שבועיים מחוץ לדירה, בעלת הבית לוקחת את הזמן ואני בינתיים משלם חודש בחודשו.
ערב טוב,
אכן לחברת הביטוח יכולה להיוות עילת תביעה והיא עלולה להגיש נגדך תביעה אלא אם כן, שמך הוכנס בפוליסה כמבוטח ו/או שהוכנס סעיף ויתור על זכות שיבוב (סעיף שמונע מחברת הביטוח לתבוע אותך על נזק שנגרם למבוטחת שלה עקב רשלנותך).
כמו כן, על פי פסיקה של בית המשפט העליון במקרה שהמשכירה התחייבה בהסכם לערוך ביטוח למבנה וכן התחייבה לכלול בפוליסה תנאי של ויתור על זכות שיבוב מצד חברת הביטוח, אזי ההסכמה הזו מחייבת את חברת הביטוח גם אם בפועל לא הוכנס הסעיף לפוליסה.
לגבי שאלתך הנוספת - ייתכן שהמשכירה ממתינה לפיצוי של חברת הביטוח כדי לתקן את הנזק וכן יש לבדוק את הסכם השכירות.
אני כאן לרשותך בכל שאלה או הבהרה ככל שתדרש בענין זה.
שלום רב,
1. הוא לא חייב לרשום את נסיבות הפגיעה. ככל ואין מחלוקת לגבי האירוע, כלומר יש עדים וכו' אז זה פחות קריטי, אם אין עדים והוכחות אז יכול להיות לרישום יותר משקל.
2. קשה לקבוע כמה פיצויים יהיה ניתן לקבל במקרה כזה. כל אירוע נבחן בנפרד בהתאם להפסדים, מהות הפגיעה ובפרט האם נותרה נכות ופרמטרים נוספים שלא ניתן לבחון אותם בצורה כזו.
3. כן, בהנחה שהילד נמצא בגן עירוני, הוא אמור להיות מכוסה במסגרת פוליסת ביטוח תלמידים וניתן לתבוע בגין היעדרות ממושכת מהגן וכן בגין נכות ככל ותישאר.
בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב טל': 03-6766602 ; מייל: [email protected]
תודה על המענה2. במקרה ואין נכות, רק שבר עם גבס לתקופה של 20 יום והיעדרות של 20 יום מהגן - בערך מה הפיצוי שאפשר לדרוש?
3. כדאי ללכת על תבעה ביטוח משרד החינוך? עם עו"ד או זה לא שווה ? תודה
תלונות למפקח על הביטוח נוגעות להתנהלות חברות הביטוח / סוכני הביטוח ולא להתנהלות המעביד.
אם המעביד מפר את החוק ולא מבצע הפרשות כנדרש, ניתן לנקוט נגדו בהליכים במסגרת בתי הדין לעבודה.
הכי קל, פנה לרשות ההון באינטרנט.
הם מטפלים בשאלות וגם בתלונות.
אני פניתי בעניין אישי, האמת שזו היתה רק שאלה, אבל ראו שעשו משהו אסור והם ישבו על הראש,עד שסודר לי.
האמת לא הייתי צריכה לרדוף אחרי אף אחד.הם עשו את כל העבודה.:)
נא הפנה את שאלתך לפורום דיני עבודה באתר.
הייתה נזילה בדירה מעליי שחלחלה אליי וגרמה נזקים לתקרה. בלית ברירה הגשתי תביעה אצל המפקח על בתים משותפים וזכיתי כולל פסק דין על חובה לתיקון מקיף בשתי הדירות. הנתבע העביר פסק הדין לביטוח שלו שקבע זמן לפועל שיבוא לתקן ולא הגיע. לכן אמרו לי בביטוח שלו לתקן בעצמי והם ישלמו. כלו סוכם על 600 שח. כך עשיתי ועכשיו הם לא משלמים כי כל פעם מבקשים עוד מסמך ועוד מסמך גם מהביטוח שלי בניגוד למה שנקבע איתם מראש. מה לעשות?
שלום אלי,
אתה יכול למלא טופס תביעה לביטוח תאונות אישיות כולל תיאור המקרה והנזקים, ולצרף את המסמכים הרפואיים הרלבנטיים לביסוס הנזקים. למשל: במקרה של שבר, לצרף פענוח של בדיקת הדמיה ומכתב אורתופד, במקרה של אשפוז לצרף סיכום אשפוז וכו'. במקרה של נכות לצרף מסמכים שמעידים על נכות עקב תאונה - אין צורך לצרף חוות דעת.
בשלב הראשון לבקש לשלם את התגמולים המגיעים על פי תנאי הפוליסה וככל שתאושר התביעה יש לבדוק ולוודא שחברת הביטוח שילמה את התגמולים על פי כל הכיסויים הרלבנטיים. אני כאן לרשותך בכל שאלה נוספת.
בהצלחה,
היי
נבדקתי ע״י רופא מטעם חברת הביטוח, רציתי לשאול אם אני זכאי לקבל המכתב/חו״ד של הרופא שנבדקתי אצלו.
הבדיקה בוצעה בשל הגשת בקשה לחברת הביטוח למימון ניתוח והם שלחו אותי לרופא לדעת אם מהניתוח מבוצע בשל בעיה רפואית ממשית או קוסמטית.
ניסיתי לפנות אל חברת הביטוח ונתקלתי בסירוב לקבלת החוות דעת/מכתב של רופא שבדק אותי.
אני חושב שאני כן זכאי לקבל את החו״ד מכוח חוק זכויות החולה וסעיף 13 לחוק הגנת הפרטיות.
רציתי לשמוע את דעתך האם אכן אני זכאי לקבל זאת על פי חוקים אלו והאם יש החלטה של המפקח על חברות הביטוח בנושא הזה? לא מדובר בזכותי לקבל תוצאות בדיקה שעברתי?
תודה!
בוקר טוב,
אתה אכן זכאי לקבל את חוות הדעת במיוחד שחברת הביטוח שלחה אותך להיבדק על ידי מומחה מטעמה והדבר נעשה תוך כדי שיתוף פעולה עימך. הדברים נכונים על אחת כמה וכמה אם חברת הביטוח נסמכת על חוות הדעת.
ראה חוזר המפקח המצ"ב סעיף יא' 3
https://www.mvs.co.il/files/Serviceguides/claim.pdf
אני כאן לרשותך בכל שאלה או הבהרה נוספת.
שלום וברכה, הרכב שלי נגנב לא מזמן וקיבלתי כסף מחברת הביטוח.
עכשיו קניתי רכב חדש ואני מעוניין לבטח אותו באותה חברת ביטוח. בשיחה עם הסוכנת נאמר לי שבגלל שקיבלתי כסף על גניבת הרכב הקודם עליי לשלם סכום גבוה יותר.
האם ייתכן?
תודה מראש.
כנראה שמדובר בהפסד הנחת היעדר תביעות שהייתה לך קודם לכן ובגלל התביעה שהוגשה על רקע גניבת הרכב, יש עלייה בפרמיות.
אחרת אין סיבה אחרת.
אציין שלפי מיטב ידיעתי יש חברות ביטוח שלא לוקחים בחשבון גניבת רכב (לפחות בפעם הראשונה) לצורך הנחת היעדר תביעות, כך שיכול להיות שכדאי לבדוק ולהשוות עם חברות ביטוח אחרות.
קודם כל, יש ביטוח תלמידים שדרכו אפשר לקבל עזרה בעלויות טיפולי השיניים בעקבות התאונה.
מעבר לכך, יש לבחון כיצד אירעה התאונה והאם קיימת רשלנות מצד בית הספר או גורם אחר ואז ניתן גם לתבוע בנוסף בתביעה נזיקית את הגורם האחראי בגין מלוא הנזקים.
אני עובדת במשרד עו"ד כשנתיים ימים ועדין לא התחיל להפריש לי לקופת הפנסיה. כל הזמן דוחה את זה.
האם הזכויות שלי בקופת הפנסיה נפגעות ?
ראשית, מדובר באי עמידה בהוראות החוק לכאורה לפי מה שאת מתארת והיה על המעביד להתחיל להפריש לך כבר מזמן.
לשאלתך, ברור שיכולה להיות כאן פגיעה, גם מבחינת גובה צבירת הפנסיה אבל חשוב מכך לעניין הכיסויים הביטוחיים בפנסיה כמו פנסיית נכות ומועד התחולה של כיסויים אלו.
מה התהליך כאשר פוגעים לך ברכב חונה באופן רציני ולא משאירים פרטים אבל יש מידע שהושאר ע"י עד שהיה במקום. כיצד תובעים כיסוי הנזק מהצד הפוגע אם זה רכב עבודה גדול ולא רכב פרטי.
צריך לנסות ולאתר את פרטי הרכב הפוגע, בין היתר באמצעות משטרת ישראל.
לאחר מכן צריך להגיש תביעה נגד הבעלים ו/או הנהג של הרכב בגין הנזקים שנגרמו לרכב החונה.
אם זה רכב עבודה אז מי שצריך לתבוע הוא בעל הרכב.
אם הוא לא עבד 10 חודשים אז כנראה שהכיסוי לא היה בתוקף (אלא אם הייתה בקשה לשמור על הכיסויים הביטוחיים ושולמו הפרשות חודשיות על ידכם) ואז המשמעות היא שתקופת האכשרה נספרת מהתחלה בעת הכניסה לקרן הפנסיה במנורה.
בנוסף, כעיקרון בעת מעבר מקרן אחת לשנייה, הוותק נספר מחדש לעניין תקופת האכשרה ולכן על פניו בהחלט יכול להיות שיש צדק בטענות חברת הביטוח.
שלום, האם מותר לחברת ביטוח לבצע החרגה בפוליסת הביטוח שלי בעקבות מחלות תורשתיות?חשוב לציין כי אני בריאה לחלוטין.
לא ציינת באיזה סוג של ביטוח מדובר.
בכל מקרה, אם למחלה התורשתית יש משמעות לעניין הסיכון הביטוחי האפשרי, אז יש לכך משמעות מבחינת חברת הביטוח ומבחינת ההחרגות שהיא מבצעת בפוליסה.
מברר את זכויותיי, עשיתי ניתוח, לאחר שבועיים הניתוח הסתבך, הושפזתי (שבוע) ונתנו לי חודש מחלה להשתקם. אין לי ימי מחלה נותרים, האם אני זכאי לתשלום מצד ביטוח לאומי/ ביטוח מהפנסיה ? או שהחודש לא אקבל משכורת ? ?? ** יש לי ביטוח בריאות פרטי של הראל ** אין לי ביטוח תאונות אישיות פרטי
ביטוח לאומי לא ישלם לך (אלא אם מדובר במקרה קשה יותר של היעדרות ממושכת מעבודה של 90 ימים ואז אפשר להגיש תביעה לנכות כללית). גם בקרן הפנסיה בדרך כלל מדובר בהיעדרות ממושכת ולא של מספר שבועות.
אוכל רק להמליץ במסגרת פוליסת ביטוח הבריאות, לבדוק האם קיים כיסוי לימי אשפוז.
בכל מקרה וליתר ביטחון תשאל את סוכן הביטוח שלך האם יש לך כיסויים ביטוחיים כלשהם שרלוונטיים למצבך.
שלום רב. עשיתי תאונה עם רכב של עבודה. בביטוח יש טופס עם מיקרה והסכמה שלי שאני אשם בתאונה. הייתה גם תביעת מקיף. השאלה אם תביעה ברכב של עבודה משפיע על ביטוח של רכב פרטי שלי ומעלה את הפרמיה שנתית. שני רכבים מבוטחים בחברות שונות. תודה על התשובה
עשויה להיות לכך השפעה במועד חידוש הפוליסה, שכן במידה ותישאל אם היו תביעות נוספות ולא רק על הרכב הספציפי, הדבר עשוי להוביל לעליית פרמיות כזו או אחרת.
חברת הביטוח מסרבת לתת לי פיצוי על אבדן כושר עבודה ואני רוצה לתבוע אותה. ביקשתי מאותה חברת ביטוח שתעביר לי את כל תיק הביטוח שלי אך החברה מתעלמת מהבקשה והתביעה שלי מתעכבת בגלל זה. מה עושים במצב כזה?
שלום ים
מאחלת לך רפואה שלמה.
חברת ביטוח אינה מחוייבת להעביר את כל תיק הביטוח. היא מחוייבת להעביר את הפוליסה תוך 3 ימי עסקים מרגע קבלת הבקשה, העתק מסמכים שחתמת עליהם, מסמכים שמסרת לחברת הביטוח או כל מסמך שהתקבל אצלה חברת הביטוח מכוח הסכמתך וזאת תוך 7 ימי עסקים ממועד קבלת הבקשה. כמו כן, ככל שנבדקת על ידי מומחים רפואיים מטעם חברת הביטוח היא מחוייבת להמציא לך את חוות דעתם ואת המסמכים עליהם נשענת חוות הדעת.
למרבה הצער, ברבים מהמקרים חברות הביטוח מתעלמות מבקשות אלה או מעבירות מסמכים חלקיים.
אתה יכול לפנות למפקח על הביטוח בתלונה ואז חברת הביטוח תעביר אליך את המסמכים (יחד עם זאת, לא תוכל לדעת אם קבלת את מלוא המסמכים).
אני מציעה שתפנה לעו"ד שעוסק בתחום הביטוח ובתביעות אובדן כושר עבודה שיבחן את התיק ויעזור לך לקבל את המסמכים. בכל מקרה, אל תנסה לשכנע את חברת הביטוח לקבל את תביעתך טרם קבלת ייעוץ משפטי. הדבר יכול לגרום יותר נזק מאשר להועיל.
בהצלחה
יש לי פוליסת ביטוח חיים. כשעשיתי את הביטוח בהצהרת הבריאות הצהרתי שאני מעשן יותר מחפיסה ליום. אני כבר מעל חצי שנה גמול מסיגריות. האם אני יכול להפחית את תשלומי הביטוח בעקבות כך שאינני מעשן עוד?
צהריים טובים,
תוכל לעדכן בכך את חברת הביטוח ולבדוק מולה, אבל להערכתי הסיכויים שיהיה שינוי הם נמוכים.
גם אדם שעישן בעברו (וודאי במועד תחילת הפוליסה) יש לכך משמעות במסגרת הצהרת הבריאות והפרמיות שנגבות כפועל יוצא מכך.
בעלי הועסק בכמה מקומות עבודה והפרישו לו כספים לקופת גמל, היתה חברת מגדל, היתה חברת הראל, בעבודה האחרונה שלו ביקש סוכן הבטוח שנאחד הכל ונעביר למנורה. הסכמנו.
כעת בעלי מבקש קצבת נכות ומטופל בחברת ליבנת פורן. שם ביקשו לבדוק את המגיע לו ממנורה מבטחים, נאמר להם שכיון שהקופה הועברה למנורה והוא צבר שם רק 4 חודשים אין לו ותק והוא מאבד את כל הזכויות שלו.
אין כל הגיון בדבר הזה.
מה עושים?
צריך לבדוק מה היה במעבר. אם נשמר הרצף הביטוחי אז מנורה אמורים לקחת עליהם את הסיפור. אם לא, אז יכול להיות שאפשר לנסות ולפנות לקרן הקודמת, תלוי בין היתר גם בשאלה מתי התחיל המצב הרפואי ובמה מדובר.
אני מציע שתפנו בהקדם לייעוץ משפטי אצל עו"ד.
תודה גיל.
הוא לא עבד כ 10 חודשים לפני שהחל לעבוד במקום העבודה שבה הוחלפה לו קופת הפנסיה ל"מנורה".
הבעיה היא שמדובר על התדרדרות הדרגתית בעמוד השידרה, לא אירוע מסויים שקרה.
הצטרפתי לפני כמה ימים לפנסיה ברירת מחדל ולא ביקשו ממני הצהרת בריאות או חיתום רפואי. אם במהלך ה 5 שנים הקרובות תתגלה מחלה הקשורה לסימפטומים שדיווחתי לרופאים במשך השנים שלפני ההצטרפות (ואולי כבר תועדו בתיק הרפואי) אז הקרן תוכל לדחות תביעת נכות אם היא תקבע שהמחלה התחילה לפני ההצטרפות ? למרות שהיא כבר אישרה הצטרפות ללא כל החרגות רפואיות ? (מאחר ולא ביצעה חיתום רפואי)
כעיקרון אחרי תקופת אכשרה של 5 שנים, גם בעיות רפואיות שהיו קיימות בעת ההצטרפות לקרן הפנסיה, יהיו מכוסות מבחינת פנסיית נכות.