מי מאתנו לא נתקל בצורך ב"ביטוח" - השאלה היא איך מתנהלים כשקורה מקרה ביטוח? פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה בכל הקשור לדיני ביטוח: החל מביטוח חיים, ביטוח רכב, יחסי מבוטח מבטח, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח דירה, ביטוח עסקים, ביטוח מנהלים ועוד. מה הדרך הנכונה להתנהל מול חברת הביטוח? איך תובעים? למה זכאים במסגרת ביטוחים שונים? מה מכיל ומה לא מכיל ביטוח החובה, ביטוח מקיף? על שאלות אלה ואחרות, בפורום דיני ביטוח.
אני אגיש כתב תביעה לביהד לעבודה בנושא של אי תשלומים בשיעור נכון לגבי פנסיית נכות שקרן פנסיה שילמה ומשלמת.
שואל האם אני יכול להגיש את כתב התביעה ולתבוע רכיבים x לתקופה מסוימת מבלי לציין את הסכומים ולרשום שהסכומים יפורטו בהמשך? או שאני חייב לציין סכום מדוייק בכתב התביעה?
שואל כי חוות דעת אקטואר לא תהיה מוכנה בזמן ובנתיים תעבור תק ההתיישנות. ולכן רוצה להגיש בלי סכומים האם אפשרי?
תודה
צהריים טובים,
יש לציין סכום תביעה.
אם אין ברירה, ניתן לכתוב סכום תביעה מוערך (למען הזהירות, עדיף על הצד היותר גבוה) ולהוסיף כי מפאת קוצר זמן ועל מנת להימנע מהתיישנות, התביעה מוגשת ללא חוות דעת אקטוארית ושאתה שומר על זכותך לתקן את סכום התביעה לאחר שתתקבל חוות דעת.
בברכה, מיטל ירון, עו"ד מנהלת פורום דיני ביטוח מנורת המאור 2 תל אביב טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law
לפי דוחותיה קרן פנסיה נתנה כיסוי ביטוחי לפי 75% בשנים 2002-2004.
בהמשך הקרן הורידה את הכיסוי הביטוחי לאחוז נמוך יותר, מבלי לתת על כך כל הודעה לעמית.
1. ככל שבשנם 2002- 2004 (כולל) נתנה 75% כיסוי בטעות או שלא לפי התקנון, האם עצם זה שבמשך יותר מ 3 שנים נתנה לפי 75% מחייב את הקרן לתת זאת גם בהמשך? או שהקרן רשאית להוריד אחוזי כיסוי אם גילתה שה 75% מהווים טעות מצידה?
תודה רבה
שלום מיכל
השכר הקובע שממנו נגזר סכום הביטוח (75%) תלוי בהפקדות של המעביד ובשכר שממנו נגזרות ההפקדות. אם היה שינוי בהפקדות ו/או בשכר שממנו הופרשו ההפקדות, אז ייתכן שמכאן נובע השינוי.
בכל מקרה, מדובר בשאלה מורכבת שדורשת בדיקת נתונים והיא אינה מתאימה למענה במסגרת הפורום.
אני עמיתה בקרן פנסיה משנת 97, בהמשך הייתה לי הפסקה,
וב-1.1.2002 התחלתי מקום עבודה חדש וחזרו להפריש לי לקרן פנסיה.
כל התקשורת מול קרן הפנסיה נעשתה ע"י מנהלת החשבונות של מקום העבודה החדש, וכשחזרו להפריש לי ב 2002 לא חתמתי על שום מסמך ואמרתי למנהלת חשבונות שאני ממשיכה את מה שהיה לי ללא שינוי.
נגלה לי שמנהלת החשבונות שלחה לקרן מסמך הצטרפות עם חתימה מזויפת שלי שלא אני חתמתי אותה. אציין שמקום העבודה החדש הפריש לי מ 2002 ועד 2005 (שנה בה חליתי והוכרתי כנכה ע"י הקרן)
1. האם כשההפרשות לגביי חודשו ב2002 היה צורך לחתום על מסמך הצטרפות? או שבמידה ולא מבצעים שום שינוי אין צורך למלא מסמך הצטרפות?
2. ככל ואוכיח שלא אני חתמתי על מסמך ההצטרפות, מה המשמעות המשפטית לכך בנסיבות שפורטו.
האם המשמעות היא שעל הקרן להמשיך לתת לי כיסוי ביטוחי כפי המסלול והכיסוי שהיה לי לפני שההפרשות לקרן חודשו ?
אודה להסבר תודה רבה
שלום רב,
קצת קשה להשיב לשאלה מבלי לדעת את כל הנתונים והעובדות.
קודם כל צריך להבין כמה זמן הייתה הפסקה בהפרשות והאם בזמן הזה את או מישהו אחר לפחות שילם את הכיסויים הביטוחיים בקרן הפנסיה.
זה חשוב לשאלתך, מפני שבתקנון הקרן קיימת תקופה שאם לא משלמים בה הפרשות עבור הכיסויים הביטוחיים, למעשה ההצטרפות כרוכה בבקשת הצטרפות חדשה לקרן על כל המשתמע מכך.
לכן, אם במקרה שלך הייתה אכן תקופה של אי הפרשות לכיסויים הביטוחיים כנקוב בתקנון הקרן, בהחלט יכול להיות שהדרישה למלא טופס הצטרפות מחדש היא נכונה.
בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח מגדל בסר 4, קומה 23, רחוב מצדה 7 בני ברק טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
אני מתכוון לתבוע קרן פנסיה בגין עניינים חישוביים כספיים. האם את חוות דעת אקטואר אני צריך לצרף כבר לכתב התביעה? או שאין בכך צורך ומציגים את חוות הדעת הנ"ל בהוכחות או בשלב מתקדם מכתב התביעה?
אם כבר יש ברשותך חוות דעת אקטוארית, צרף אותה לכתב התביעה.
אפשר כעיקרון גם לצרף את חוות הדעת בשלב ההוכחות, אבל אם כבר יש כאמור חוות דעת אז כדאי לצרפה בשלב מוקדם וזה עשוי לסייע בבירור ההליך והוכחת הטענות.
1. על פי איזה חוק או הוראת ממונה, או כלל מחוייבת קרן פנסיה להודיע לעמית ככל שהיא משנה לו את היקף הכיסוי הביטוחי (מבלי שהוא ביקש זאת)?
2. מה קרן הפנסיה הפרה ככל ששינתה היקף כיסוי ביטוחי או מסלול לרעת העמית ,מבלי להודיע על כך לעמית?
השאלה היא כללית מדי וצריך להבין באילו שינויים מדובר ואת תקנון הקרן הספציפי.
ככלל, מדובר בחוזה לכל דבר ועניין ואי אפשר לבצע שינויים באופן חד צדדי, אלא אם תקנון הקרן מאפשר זאת באופן ספציפי. בכבוד רב, גיל קראוס, עו"ד מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח מגדל בסר 4, קומה 23, רחוב מצדה 7 בני ברק טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
לפי הניסוח של ביטוח צד ג' לדירה כנראה שהוא ביטוח אישי שחל גם מחוץ לדירה. אם זה נכון, אז האם במקרה שמתרחשת תאונה כלשהי בשטח המשותף של הבית המשותף והנפגע תובע את כל הבניין וכל אחד מבעלי הדירות נדרש לשלם את חלקו, אז כל בעל דירה יכול לדרוש מחברת ביטוח הדירה שלו לכסות את החלק הזה תחת ביטוח צד ג' לדירה שלו?
תשלומי קצבת נכות מקרן פנסיה שולמו רטרואקטיבית אך ללא ריבית, ובעניין תשלום הריבית תוגש תביעה כנגד הקרן, יתכן שבית משפט יאשר לשלם ריבית על הקצבה החל ממועד ההכרה בנכות, ויתכן שיאשר לשלם אותה החל ממועד פנית הנכה לקרן (שהינו מאוחר ממועד ההכרה בנכות).
שואלת האם בכתב התביעה מספיק לדרוש ריבית על הקצבה החל ממועד ההכרה בנכות, ולסמוך על כך שאם בית משפט לא מקבל שיש לשלם ריבית ממועד ההכרה אז בית משפט לבד יפסוק ריבית החל ממועד אחר?
או שצריך מראש לבקש סעד של ריבית החל ממועד ההכרה ולחילופין החל ממועד הפניה לקרן שאם לא כן ואבקש רק ממועד ההכרה בית משפט עלול לא לקבל את התביעה לריבית ממועד ההכרה ובכך יסתיים העניין? איך בית משפט יתנהג אם אבקש את הריבית רק ממועד ההכרה בנכות?
שלום חגית,
יש להגיש תביעה ממועד ההכרה ולחילופין ממועד הפניה לקרן.
האם כדאי להוסיף בכתב התביעה במשפטים הכללייים שנהוג לרום בהתחלה, כי ביהמ"ש מוזמן לפסוק כמבוקש ו/או כל סעד שנראה לו ראוי .
צהריים טובים
כל עוד מבקשים את הסעד אותו רוצים באמת זה בוודאי לא יכול לגרוע.
תודה.
מתשובתך אני מסיקה שעדיף לבקש סעד רק החל ממועד ההכרה בנכות ובנוסף לבקש שבית משפט יפסוק כמבוקש ו/או כל סעד שנראה לו נכון. ואז זמ מייתר ו אין צורך לבקש שיפסוק ממועד ההכרה ולחילופין ממועד הפניה לקרן? האם אני צודקת?
שלום חני
אין נוהג. יש אקטוארים שמבקשים את כל התשלום מראש וישנם כאלה שמבקשים תשלום רק לאחר שחוות הדעת הוכנה.
אדם היה מוכר בנכות עי קרן פנסיה מזה שנים בגין מחלה מסוימת. הוא התחיל לעבוד והפסיקו לו את פנסיית הנכות. כעת הפסיק לעבוד בגין אותה מחלה שהקרן כבר הכירה לו בה, האם כשיחזור עתה לקרן הפנסיה על מנת שתשלם לו שוב פנסיית נכות, הקרן צריכה לאסוף חומר רפואי לגביו, או שאינה מבצעת במקרה כזה איסוף חומר רפואי כי מדובר במחלה שכבר הוכרה ע"י הקרן. מה קורה במקרה כזה? איך הקרן תנהג ומה השלבים שיקרו על מנת שהקרן תתחיל לשלם לו שוב פנסיית נכות.
שלום יואל
ככל שהעמית נותר עמית פעיל לאורך כל התקופה, כלומר הותק של העמית בקרן הפנסיה נשמר וכעת העמית מצוי באובדן כושר עבודה עקב אותה מחלה שהוכרה על ידי הקרן, הסיבה היחידה שבגינה רשאית הקרן לאסוף תיעוד רפואי הינו לצורך בדיקת הטענה לאובדן כושר. במקרה כזה, רשאית הקרן להעמיד את העמית לבדיקה בוועדות רפואיות.
אם לא נשמר הותק של העמית בקרן הפנסיה, עלולה להעלות טענה לאי זכאות בגין תקופת אכשרה - תקופה של 60 חודשים ממועד ההצטרפות לקרן שאם במהלכה מצוי העמית באובדן כושר עבודה עקב מחלה שהיתה לו לפני ההצטרפות לקרן הפנסיה, הוא לא היה זכאי לתשלום. ככל שטרם חלפה תקופת אכשרה יש להניח שהקרן תאסוף תיעוד רפואי.
הנכה בן 50 ומקבל קצבת נכות מקרן פנסיה משנת 2005, ככל שקרן פנסיה לא שילמה דמי גמולים בעבור הנכה ובמקום המעסיק בשיעור הנכון, והנכה תובע כעת את הקרן בנושא אחר לגבי גובה קצבת הנכות, האם צריך באותה התביעה גם לדרוש מהקרן לשלם דמי גמולים בשיעור הנכון, או לדרוש שהקרן שתשלם הפרשי דמי גמולים על כל השנים אחורה, או שניתן לזנוח עניין זה מאחר שכאשר הנכה יגיע לגיל פנסיה ניתן יהיה לחשב הכל לשנים אחורה ללא הגבלת התיישנות ולדרוש בעתיד קרי במעמד יציאה לפנסיה השלמת הפרשי דמי גמולים באם יחסר?
האם לתבוע כעת שיעור הפרשות שחרור החל ממועד תחילת הנכות החלה ב 2005, או שניתן לדחות זאת למועד יציאה לפנסיה?
שלום מירית,
לא הייתי משאירה את הטענה למועד היציאה לפנסיה. לעניות דעתי, יש להעלותה כעת במסגרת התביעה שמוגשת ממילא בנוגע לגובה פנסיית הנכות.
אני פרודה ובזמן החיים המשותפים עם בעלי היתה לי פוליסה משותפת עם בעלי והצהרת בריאות שמלאתי בעבורה זה היה בשנת 2018.
במהלך שנת 2021 הסוכן ביטוח הפריד אתי מהפוליסות המשותפות, והיום בבואי לממש את הפוליסה הנפרדת שעשה לי הסכון , חב' הביטוח טוענת שהצהרת הבריאות שמלאתי ב2018 לפוליסה המשותפת היא הצהרת הבריאות התקפה לפוליסה הנפרדת שלי מ 2021. האם חב' ביטוח צודקת? או שחב' הביטוח במקרה של פיצול פוליסות חייבת לצורך פוליסה נפרדת משלי שאמלא לה הצהרת בריאות חדשה המיועדת רק לפוליסה שלי?
ככל שלא בוצע שינוי בכיסויים הביטוחיים (לא נרכשו כיסויים חדשים ולא הוגדלו סכומי ביטוח) אין מקום לדרוש הצהרת בריאות חדשה.
בהצהרת בריאות עניתי שלא בוצע הליך רפואי לגבי גידולים ממאירים לרבות גידול טרום סרטני.
האם איתור קיום גידול קטן בקשרית שלא אובחן כסרטני, נחשב כהליך רפואי לגבי גידול טרום סרטני?
שאלתך כוללת היבט רפואי ולא רק משפטי ולכן לא ניתן לתת תשובה במסגרת הפורום.
בוודאי שלא כל גידול שפיר נחשב כטרום סרטני אך למיטב ידיעתי ישנם גידולים שפירים שנחשבים טרום סרטניים.
שלום רב.
הרכב של האחיין שלי לא בשימוש ומכיון שרצונות לעזור לי כאם חד הורית הוא הסכים שאשתמש ברכבו אבל רוצה שאדאג לעשות ביטוח לפני .
שאלתי היא האם חברת הביטוח יכולה לעשות ביטוח על שמי כאשר הרכב רשום ע"ש האחיין שלי ?
האם הביטוח צריך להיות על שמי או על שם האחיין שלי או שאין קשר וחברת הביטוח יכולה לבטח אותי גם כשהרכב לא מופיע על שמי ?
על תגובתכם אודה .
ככל שהכוונה שהרכב ישאר בבעלות האחיין, אז לגבי הביטוח:
ככל שמדובר בביטוח חובה - יש לוודא שהנך נחשבת לנהג מורשה לנהוג ברכב.
בכל הנוגע לביטוח מקיף וצד שלישי - עדיף שהביטוח ישאר על שמו של האחיין ולהודיע לחברת הביטוח שאת הנהגת העיקרית ברכב. אם הביטוח יערך על ידך, הרי שבקרות מקרה הביטוח (למשל גניבה) חברת הביטוח עלולה לטעון שאינך זכאית לתשלום תגמולי ביטוח מאחר שלא מתקיימת זיקה קניינית שלך, כמבוטחת, ברכב (הנזק לא נגרם לך שכן אינך בעלת הרכב).
מה דעתך על הרעיון שכדאי לעשות ביטוח דירה צד ג' בסכום התביעה המרבי בשלום, כרגע 2.5 מיליון, מתוך הנחה שתובעים רבים יהססו לעבור את המחסום הזה ולנהל תביעה במחוזי?
שלום רונן
אין קשר בין שני הדברים. אם לניזוק יגרם נזק ששוויו עולה על 2.5 מיליון ש"ח הוא יגיש את תביעתו לבית המשפט המחוזי.
שלום רב
נפלתי במדרגות הבנין ושברתי 2 אצבעות בכף הרגל.אני בחופש מחלה כבר חודשיים.אני עושה המון ספורט וכבר חודשים לא מבצעת פעילות גופנית.
פתחתי תביעה בחברת הביטוח על פוליסת לביטוח המשותף וקיבלתי מהם מכתב שנפתחה תביעה ומה הדרישה הכספית שלי הכיסוי עד חמש מליון ש"ח.
עד כמה דרישה כספית אני יכולה לבקש?? האם זה כולל פיצוי חופש מחלה??
לתשובתכם אודה.
חג שמח ושנה טובה לכולם.
שלום אוסנת,
שאלתך לא מתאימה למענה במסגרת פורום משפטי. תשובה לשאלה תלויה במספר רב של פרמטרים למשל, גילך, עיסוקך, גובה השכר, האם נגרמו הפסדי שכר, האם עלולה להיוותר נכות עקב הפגיעה, האם לנכות תהיה השפעה על כושר ההשתכרות שלך ועוד.
פעלת נכון כאשר הודעת על התאונה לחברת הביטוח. יחד עם זאת, לא כדאי לדרוש פיצוי מחברת הביטוח לפני תום שנה ממועד התאונה. יש להמתין עד לאחר שנזק מתגבש. זה האינטרס של חברת הביטוח לשלם לך פיצוי זעום היום ואם חלילה יתברר שהנזק גדול יותר לא תוכלי לתבוע בעתיד. לכן כדאי להמתין לפחות שנה ובכל מקרה להיוועץ בעו"ד שעוסק בתביעות נזיקין שידע להעריך את הנזק והסכום שיש לדרוש בגינו.
חג שמח!
אני מבין שבניגוד לשם המפוצץ בפועל יש לביטוח הזה הרבה סייגים והחרגות. עם זאת, ראיתי פסיקה רואה שאומרת שבביטוח כה"ס בניגוד לביטוח רגיל (מקיף) יש "היפוך חזקות" וכל מה שהמבוטח צריך להראות זה שנגרם לו נזק ועל המבטח להוכיח שהביטוח לא חל.חלק מסוכני הביטוח שדיברתי איתם דיברו במילים חריפות על הביטוח הזה, קראו לו "חתול בשק" לדוגמה.השאלה אם בעיניך יש פה באמת יתרון משמעותי, במיוחד להיפוך החזקות הזה?
הכיסויים המכוסים בפוליסה, הם ספציפיים ולא חלים בכל מקרה ולכן להערכתי, למרות הסייגים שאתה מציין כי מצאת, פוליסת כל הסיכונים היא רחבה ומקיפה יותר ומכסה בצורה טובה יותר.
אני לא הבנתי מהשאלה איזו פוליסה הוצעה לך והאם אתה מדבר על כיסוי כל הסיכונים לכל רכיבי פוליסת המבנה או רק לחלק מהסיכונים, כמו למשל שמבוצע ביטוח כל הסיכונים לתכשיטים במסגרת פוליסת ביטוח תכולת דירה ואז המשמעות של הכיסוי היא חשובה ביותר.
היי,
שאלה,
ביטוח דירה,
יש לי ביטוח דירה, בבנייני המשותף עושים יריעות לאיטום הגג מהחורף..
האם ניתן באיזושהי דרך, לתבוע את חלקי בתשלום יריעום איטום אלה, מחברת הביטוח בבקשה?
תודה ומראש.
אני לא סבור שיש דרך לקבל הוצאה זאת דרך פוליסת הביטוח. הפוליסה מכסה מקרים של נזק שכבר התרחש ולא פעולות שנועדו למנוע נזק.
אם אירע כבר נזק בגלל איטום ויש לך בפוליסה כיסוי ספציפי גם של נזקי איטום וחלק מתיקון הנזק זה ביצוע האיטום בגג, אז יכול להיות שניתן יהיה להגיש תביעה בגין העלויות.
אודה למענה בשרשור
השאלה האחרונה שנשאלה ב
14.9
14.:16
שלום.
האם רוכב אופניים רשאי לקבל פיצוי בגי ן נזקי גוף במידע ואף אחד מהמעורבים לא לקח אחריות על התאונה.
לא ציינת בשאלה ממה נפגע רוכב האופניים. אם מדובר בפגיעה של רכב, אז אין רלוונטיות בנזקי גוף לעניין של אשמה ואפשר לתבוע את ביטוח החובה של הרכב שפגע בך, גם אם הוא לא אשם.
אם הפגיעה היא לא מרכב, צריך להבין את הנסיבות וממה אירעה הפגיעה בכדי להשיב לשאלה.
הפגיעה מרכב לפני שבע חודשים עם נזקי גוף של שברים
אם הנזקים אירעו בגלל התנגשות עם רכב, הרי שניתן לתבוע את ביטוח החובה של הרכב ואין עניין של אשמה. כלומר, גם אם אתה כרוכב אופניים אשם בתאונה, עדיין ניתן לתבוע את ביטוח החובה בגין נזקי הגוף שנגרמו לך.
האם כדאי ומומלץ לרשום רכב על שני בני זוג?
לא ברור משאלתך האם אתה מתכוון להיבט הביטוחי בלבד או לצדדים אחרים (למשל עיקול על רכב שנמצא בבעלות רק אחד מבני הזוג, מה קורה במקרה של פרידת בני הזוג וכו').
מבחינה ביטוחית, אפשר לדבר על היבט של תביעות קודמות, אבל אם 2 בני הזוג נוהגים ברכב ופוליסת הביטוח יוצאת על שם שניהם, אז אין בהכרח משמעות מבחינת תביעות קודמות לכך שרק אחד מהם הוא בעל הרכב.