פורום דיני ביטוח

שלום רב, ביטוח תאונות אישיות תלמידים מבטח תלמידים נפגעי תאונות 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה, גם ללא קשר לפעילותם במוסד החינוך. לכן, ניתן כמובן לתבוע את ביטוח תאונות אישיות של משרד החינוך בעקבות שבר שקרה במהלך פעילות צופים. כמו כן, ובמקביל, הואיל ומדובר בשתי פוליסות ביטוח שונות עבורן שולמה פרמיה נפרדת, אפשר להגיש תביעה בגין תאונות אישיות גם כנגד פוליסת הביטוח הנוספת של הצופים. מעבר לזה, מומלץ לבדוק היטב האם הייתה רשלנות שהובילה לנזק ולשקול להגיש תביעת צד ג' כנגד הצופים ומבטחם - כל זאת לאחר ייעוץ מקצועי של עו"ד הבקיא בתחום. בהצלחה!

שלום רב, חברת הביטוח יכולה לדחות תביעה בגין מצב רפואי קודם גם לאחר תקופת האכשרה, אם החריג של מצב רפואי קודם מופיע במפורש בפוליסה. תקופת האכשרה אינה מבטלת את החריג של מצב רפואי קודם. בהצלחה!

שלום רב, בביטוח רפואי פרטי של קטין לטיפולים פרא-רפואיים, תקופת ההתיישנות הינה 3 שנים, לפי חוק חוזה ביטוח ומתחילה רק עם הגיעו לגיל 18. זאת בהתאם לעקרון הכללי הקבוע בסעיף 10 לחוק ההתיישנות, שחל על כל סוגי הביטוח, כולל ביטוח רפואי פרטי. בהצלחה!

שלום רב, לגבי ביטוח תאונות אישיות של משרד החינוך - מדובר בכיסוי ביטוחי 24/7 בארץ ובחו"ל ולכן אין מניעה - עקרונית - לתבוע את הפוליסה. לגופו של עניין, הפוליסה מפצה כאשר נותרת נכות צמיתה בשיעור של 5% לפחות ובמקרה דנן, שיעור הנכות הצפויה, אם בכלל, הינו נמוך מכך.

לגבי תביעה נגד חדר הבריחה - ניתן לבחון תביעה נזיקית בגין רשלנות, אך יש לבדוק את התנאים הספציפיים של האירוע, האם הייתה רשלנות של המפעיל וכיוצ'. בהצלחה!

שלום רב, אין אפשרות לדרוש מחב' הביטוח ביטוח רטרואקטיבי לאחר תאונה. יחד עם זאת, חב' הביטוח מחויבת להתריע בפני המבוטח על סיום הפוליסה, אך זו אינה חובה מוחלטת. הפסיקה קובעת כי חב' ביטוח שמתנהלת בצורה בעייתית למשל נוקטת "איפה ואיפה" כלפי מבוטחיה בנושא חידוש הפוליסה, אינה יכולה לפטור עצמה מכיסוי ביטוחי. עם זאת, גם המבוטח עצמו לא חף מאשם שכן, החובה לבטח כלי רכב היא קודם כל על המבוטח והוא איננו יכול לצאת מתוך הנחה שהפוליסה תחודש אוטומטית או להסתמך באופן מוחלט על תזכורת מחברת הביטוח. כמו כן, כדאי לבדוק גם התנהלות סוכן הביטוח במקרה זה, שכן, הינו נושא חובת זהירות מוגברת כלפי לקוחותיו. בהצלחה!

שלום רב, השאלה האם חדר השירות מכוסה בביטוח הדירה תלויה בעיקר בניסוח הפוליסה הספציפית שלך ובשאלה האם החדר נחשב "חלק מהדירה" או "צמוד לדירה" על פי תנאי הביטוח. כאשר הדברים אינם ברורים דיו, נוטים בתי המשפט לבחון את הקשר הפיזי והפונקציונלי בין החדר לדירה. בהצלחה!

שלום רב, אין הצדקה לדרישת הסוכן, אתה זכאי לבטל את הביטוח מיד לאחר מכירת הרכב והעברת הבעלות, ללא תלות בביטוח הקונה. הסוכן אינו רשאי לסרב לביטול ללא הצדקה משפטית. בהצלחה!

שלום רב, ברוב הפוליסות לרכב, לחב' הביטוח יש זכות לייקר את הפרמיה בעת חידוש הפוליסה לאחר תביעה, גם אם התאונה לא נגרמה מרשלנות המבוטח.

אם אתה אכן מבוטח תחת הסכם קבוצתי, ייתכן מאוד שהחברה לא רשאית לייקר את הפרמיה באופן אישי והם צריכים לפעול לפי תנאי ההסכם הקבוצתי עם המדינה - מציע לבדוק את הפוליסה לעומק. בהצלחה!

שלום רב, הכרת המוסד לביטוח לאומי באובדן כושר עבודה מלא 100% לצמיתות מהווה בסיס חזק לתביעה מול חברת הביטוח הפרטי, אך לא מחייבת אותה. חב' הביטוח חייבת לכבד את תנאי הפוליסה ולא יכולה לדחות תביעה ללא נימוקים מבוססים. במקרה של סירוב, ניתן להגיש תביעה משפטית תוך הסתמכות על ההכרה של המוסד לביטוח לאומי כראיה משמעותית לאובדן הכושר. בהצלחה!

שלום רב, חברת הביטוח אינה מחויבת בדין לייצג את המבוטח במסגרת הליך משפטי. בהצלחה!

שלום רב, במקרה שלך, שבו אתה גר עם מישהי כבר שנתיים באותה דירה, קיים בסיס משפטי סביר להכללתה בהגדרת "בת זוג" לצורכי פוליסת הביטוח. מעבר לכך, כאשר מופיעה תנייה בפוליסת הביטוח שיכולה להשתמע לשני פירושים סבירים, בוחרים בפירוש המיטיב עם המבוטח. יחד עם זאת, בשל חשיבות הנושא ולמניעת ספקות, מציע לפנות לחב' הביטוח לקבלת הבהרה מפורשת ובכתב. בהצלחה!

שלום רב, למיטב הבנתי, תוכל לעשות הסדר ריסק עבור חודשים אפריל ומאי ולשמור על הרצף הביטוחי, אך יש לפעול בזהירות ובתיאום עם הקרן. בהצלחה!

שני שלום, חב' הביטוח הפרטי רשאית להחריג טיפולים ניסיוניים וטיפולים בחו"ל. עם זאת, החריגים חייבים להיות מנוסחים בבהירות ולהיות מוסברים למבוטח. במקרים של ספק, יש מצבים שהפרשנות תהיה לטובת המבוטח.

יש לבחון היטב כל מקרה לגופו, תוך התחשבות בנסיבות הספציפיות ובאופי הטיפול. ממליץ לפנות לעו"ד הבקיא בתחום כדי שיעיין בפוליסה והעריך את סיכוייכם. בהצלחה והרבה בריאות!

שלום רב, בהתאם להסדרים הביטוחיים, ב- 5 החודשים הראשונים שלאחר החודש בו בוצע התשלום האחרון נשמר הכיסוי הביטוחי כלומר, הספירה מתחילה מהחודש שעבורו בוצעה ההפקדה האחרונה (אוקטובר), ולא ממועד ההפקדה בפועל (נובמבר). לכן, הרצף יישמר עד חודש מרץ. בהצלחה!

שלום רב, למיטב בדיקתי, עובד מדינה בפנסיה תקציבית אינו מחויב להפריש שעות נוספות והחזר הוצאות לקרן פנסיה. ההחלטה תלויה בשיקולים אישיים שלו וישנם שיקולים לכאן או לכאן. מציע להתייעץ עם יועץ פנסיוני. בהצלחה!

שלום רב, נא פנה לפורום ביטוח לאומי באתר. בהצלחה!

שלום רב, המהלך איננו עומד לרעתך. נא שים לב, כי כדי לשמר את זכות השיבוב כלפי השוכר, יש לעגן זאת במפורש בהסכם השכירות ולדרוש מהשוכר לערוך ביטוח משלו. אחרת, ההנחה המשפטית תהיה שהביטוח שערך המשכיר נועד לכסות גם נזקים שייגרמו על ידי השוכר. בהצלחה!

שלום רב, בעבר, חב' הביטוח הציעו פוליסות שכללו פיצוי למבוטח שביצע ניתוח במערכת הציבורית במקום במערכת הפרטית. הפיצוי היה בדרך כלל בגובה מחצית מהסכום שהיה משולם אילו היה מופעל הביטוח הפרטי.

מטרת הפיצוי הייתה לתמרץ את המבוטחים לבצע את הניתוח במסגרת הציבורית, כאשר המבטחת חוסכת את עלות הניתוח הפרטי. החל מיום 1.1.2014, על פי הוראת הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, חב' הביטוח מנועות מלשווק פוליסות ביטוח בריאות הכוללות סעיף פיצוי בגין ביצוע ניתוח בבית חולים ציבורי. לפיכך, הזכאות לפיצוי רלוונטית רק למבוטחים שהחזיקו או מחזיקים פוליסות אשר שווקו לפני התאריך האמור. בהצלחה!

שלום רב, רצף ביטוחי בביטוח בריאות מתייחס בעיקר למצב הרפואי של המבוטח בעת המעבר בין הפוליסות, אך אינו מחייב בהכרח זהות מלאה בין היקף הכיסויים בפוליסות. היקף הכיסוי נקבע לפי תנאי הפוליסה החדשה.

אם בפוליסה הישנה היה לדוגמא כיסוי לניתוחים בלבד ובפוליסה החדשה נוסף כיסוי להשתלות או לתרופות מחוץ לסל אזי, הכיסויים החדשים לא נהנים מהרצף והם ככל הנראה יהיו כפופים להצהרת בריאות חדשה או תקופת אכשרה חדשה. בהצלחה!

שלום רב, כאשר קבלן אינו מחזיק ברישיון מתאים לביצוע העבודה, חב' הביטוח עשויה לנסות להתנער מאחריות בטענה שהמבוטח לא עמד בדרישות הפוליסה לעבוד בהתאם לנהלים ותקנות.

בהתחשב במעורבות העמוקה של הדיירים בפרויקט ויחסי הקרבה וההסתמכות, קיימת חובת זהירות מוגברת לוודא קיומו של ביטוח מתאים לעבודת הקבלן. הדיירים צריכים להיות משוכנעים שכל ההיבטים הפורמליים והחוקיים של ההתקשרות עם הקבלן מוסדרים כראוי, כולל ביטוח מתאים שמגן עליהם ולכן, יש לשקול לעכב את תחילת העבודות עד להסדרת הביטוח המתאים. בהצלחה!

שלום רב, ראשית, העובדה שלא היית מודע להגבלה אינה משנה את העובדה שהשימוש חרג מייעודו הרגיל של הרכב ובניגוד לתנאי הפוליסה. יחד עם זאת, בתי המשפט פסקו לא פעם שחב' הביטוח חייבת לציין באופן ברור ובולט כל סייג או הגבלה בפוליסה וכאשר הסייג לא הודגש או לא הוסבר למבוטח, הפרשנות ניתנת לטובת המבוטח. מומלץ אם כן, לעיין בתנאי הפוליסה היטב. בהצלחה!

שלום רב,

באופן תיאורטי - חב' הביטוח אינה מחויבת באופן אוטומטי ליזום החזר פרמיה בגין ימים שלא נוצלו, כל עוד הפוליסה הוצאה לתקופה מוגדרת מראש והייתה בתוקף לכל אורכה. יחד עם זאת, אם בפוליסה שלך מצוין סעיף של החזר יחסי בגין קיצור נסיעה (יש פוליסות שמציינות זאת), אזי החברה כן מחויבת להחזיר בהתאם לסעיף ועליך לפנות מיוזמתך -

לגופו של עניין - הואיל וכבר הפעלת את הפוליסה וקיבלת תגמול ביטוחי, הדבר משנה את התמונה, שכן, התרחש "מקרה ביטוח" והפוליסה הופעלה ולכן לא ניתן לראות את יתרת הימים כ"לא מנוצלים" לצורך החזר. בהצלחה!

שלום רב, חב' אינה רשאית לגבות תשלום בדרך חלופית לאחר ביטול הוראת קבע, ללא הסכמת הלקוח. עם זאת, אם קיים חוב בגין שירותים שכבר ניתנו טרם הביטול, החב' רשאית לפעול לגבייתו בדרכים חוקיות. בהצלחה!

שלום רב, יש להבחין בין נהיגה תחת השפעת אלכוהול לבין נהיגה תחת השפעת סמים. בפוליסת הביטוח התקנית יש חריג מפורש לנהיגה תחת השפעת סמים מסוכנים, אך אין החרגה דומה לנהיגה תחת השפעת אלכוהול.

לגבי נהיגה תחת השפעת סמים, מדובר בסייג ברור שאינו טעון פרשנות.

בשונה מהדין הנוגע לנהיגה תחת השפעת אלכוהול, שלא מצא סייג מפורש בפוליסה, קיימות החרגות מפורשות בפוליסה הקובעות כי זו לא תחול על אובדן או נזק שנגרמו בשל היות נהג הרכב נתון להשפעת סמים.

בהצלחה!