פורום דיני ביטוח

שלום רב, 

מאחלת לסבך רפואה שלמה. 

התשובה לשאלה תלויה בסוג הביטוח הסיעודי שיש לסבך. תלוי אם הביטוח הוא מסוג פיצוי או שיפוי.

בביטוח פיצוי ניתן לקבל תגמולי ביטוח מכל הביטוחים יחד אפילו אם סכומי הביטוח עולים על הוצאות הסיעוד בפועל. בביטוח שיפוי המבוטח יכול לקבל רק את הוצאות הסיעוד בפועל. ככל שההוצאות נמוכות מסכום הביטוח, היתרה נותרת בידי חברת הביטוח.

כדי לדעת איזה סוג ביטוח יש לסבך צריך לראות את נוסח הפוליסות. ככלל, אם כתוב בפוליסה שתגמולי הביטוח משולמים בסכום מוסכם מראש מדובר בביטוח פיצוי. אם כתוב בפוליסה שתגמולי הביטוח משולמים על פי הוצאות הסיעוד בפועל ממדובר בביטוח שיפוי.

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת.

שאלתך נענתה למטה. 

שלום רב, 

קיימת אפשרות שהביטוח הסתיים בהגיע חמך לגיל 60 אך לא ניתן להשיב על השאלה מבלי לבדוק את הפוליסה ו/או את טופס הבקשה להצטרפות לביטוח. 

יש לפנות לבנק ו/או לחברת הביטוח ולבקש לקבל את הפוליסה ואת טופס בקשת ההצטרפות לביטוח חיים כדי לבדוק את טענת הבנק ומהו המועד בו הוסכם שהביטוח יפוג. 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת.

צהריים טובים,

במרבית המקרים, הפוגע מאחור הוא האשם, אם כי כל מקרה ונסיבותיו. אם למשל הייתה בלימת פתע ללא כל סיבה ובאופן מסוכן, יכול להיות שייקבע כי הרכב הראשון הוא האשם.

חברות ביטוח יכולות לדחות תביעות, גם במקרים מסוימים שנראים ברורים לכאורה. 

תמתין לקבל תשובה רשמית ואם תקבל דחייה מחברת הביטוח לא תהיה לך ברירה אלא להגיש תביעה לבית המשפט.

שלום רב, 

ראשית, משתתפת בצערכם.

לשאלתך - בוודאי שיש מה לעשות אם כי חסרים פרטים להשלמת התמונה. 

חברת הביטוח טוענת שגיסך המנוח הפר את חובת הגילוי שהוטלה עליו בעת שחתם על הצהרת הבריאות בכך שלא דיווח לה על מחלת הלופוס והדפורמציה ואם היא היתה יודעת על כך היא לא היתה מבטחת אותו. 

לא כתבת מהי הסיבה לפטירתו של גיסך והאם יש קשר בין פטירתו למחלת הלופוס. אם אין קשר סיכויי התביעה טובים מאוד.  

יש לבדוק את הצהרת הבריאות ולראות האם גיסך נשאל בכלל בהצהרת הבריאות על מחלה ו/או פגיעה זו. אם הוא לא נשאל ספק רב אם היה צריך לגלות.  

יש לבדוק האם הליך מילוי הצהרת הבריאות נעשה כהלכה. 

יש גם חשיבות לשאלה האם חלפו שלוש שנים ממועד ההצטרפות לביטוח ועד למועד הפטירה. בהנחה וחלפו שלוש שנים, לחברת הביטוח יהיה קושי לעמוד על טענתה.  

מאחר שהביטוח נערך באמצעות הבנק - הבנק פעל כאן כסוכן ביטוח. על פי החוק ידיעת הסוכן מחייבת את חברת הביטוח. כך שאם הפקידה היתה מודעת לדפורמציה שהיתה ניכרת לעין (ושייתכן שקשורה ללופוס) היה עליה לברר את פשר העניין. אם היא התעלמה מכך, תהיה לחברת הביטוח בעיה גם כאן. 

יש שאלות נוספות שיש לברר שהפורום אינו המקום לפרטן ולכן מציעה שתפנו לייעוץ משפטי מוקדם ככל שניתן (תשומת לבך כי התביעה מתיישנת בתום שלוש שנים ממועד הפטירה ולכן יש להגיש תביעה לבית המשפט טרם מועד זה ולא יום אחד מאוחר יותר). 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת.  

בהצלחה. 

צהריים טובים,

התשובה שלהלן מתייחסת להיבט הביטוחי בלבד ולא הפלילי.

עצם העובדה שהרכב לא עבר טסט (להבדיל מהעדר ביטוח ו/או רישיון נהיגה) לא אמורה להשפיע על הכיסוי הביטוחי ובמקרה של תאונה לא תישלל הזכאות לפיצוי בגין נזקי גוף ו/או נזקי רכוש. 

במקרה של נזקי רכוש - אם יסתבר שהיה קיים ברכב ליקוי שהיה יכול להתגלות בעת ביצוע טסט, יכולה להתעורר בעיה אבל גם אז חברת הביטוח תצטרך להוכיח שקיים קשר סיבתי בין הליקוי לבין קרות התאונה, כלומר להוכיח שהתאונה ארעה בשל הליקוי ברכב ולא בשל רשלנות הנהג בעת הנסיעה. 

מכל מקום, אין לראות בתשובתי כהיתר לנהוג ללא ביצוע טסט ואין לנהוג ברכב ללא ביטוחים בתוקף (אסור בהחלט לנהוג ללא ביטוח חובה). יש לדאוג לביצוע טסט תוך זמן סביר ובוודאי שאין לנהוג ברכב ללא טסט תקופה ממושכת. 

תשומת ליבך שנהיגה ברכב ללא טסט הינה עבירה על תקנות התעבורה.

אם יש לך שאלה נוספת, אני כאן לרשותך. 

סע בזהירות. 

צהריים טובים,

יש לעיין במסמכים ובתקנון הקרן.

מציע שתפנה בשאלה למפקח על הביטוח.

אם לא נגרם לך נזק, זו שאלה אם בכלל אתה יכול לתבוע.

בכל מקרה אין בעיה לתבוע בלי עו"ד.

צהריים טובים,

אם היו מים במקום, צריך לנסות ולהבין מי היה הגורם האחראי לתחזוקת המקום במועד הרלוונטי והאם אכן קיימת עילת תביעה.

מדובר בשאלה מורכבת שיש לבחון אותה לעומק.

צהריים טובים,

להערכתי מועד התשלום בפועל הוא מועד המשיכה ולא המועד שבו הודעת על המשיכה. כלומר חישוב היתרה מתבצע במועד התשלום.

לגבי אישור הבנק, קשה לי להשיב לך מאחר ומדובר בהנחיות פנימיות לדבריך של חברת הביטוח. אם המפקח על הביטוח אינו דורש את זה אז לא בטוח שאפשר להתלות את המשיכה באישור חתום.

צהריים טובים,

כוונתך ככל הנראה לביטוח שעושה אולם האירועים למקרה שבו אחד האורחים נפגע במהלך האירוע.

זה ביטוח שנתי שהאולם משלם ולא על כל אירוע בנפרד ולכן לא אמורים לשלם עליו בנפרד.

צהריים טובים,

קשה לדעת ממשפט זה האם ביצעה החברה בדיקות ואלו. במצב רגיל הפוליסה מונפקת על בסיס הצהרת הבריאות.

צהריים טובים,

אם מדובר בחוג מסודר, אני מעריך שניתן יהיה למצוא את הביטוח המתאים שיכסה אותך.

מומלץ כי תפנה בעניין לסוכן ביטוח.

צהריים טובים,

כעיקרון אתה זכאי לקבל את ההקלטות שאתה צד לשיחה, אבל פעמים רבות חברות הביטוח עושות בעיות עם העברת ההקלטות ורק לאחר צו של בית המשפט במסגרת הליכי תביעה מועברות ההקלטות.

צהריים טובים,

במצב רגיל ישנם ביטוחים של ביטול טיסה מכל סיבה, כך שבכל מקרה ניתן לבטל אותם.

הבעיה היא שלאור הקורונה חברות הביטוח הודיעו כי לא יבטחו בתקופה הקרובה בביטוח זה וצריך לבדוק האם קיימת חברת ביטוח שעדיין מוכנה לבטח.

צהריים טובים,

תלוי בהוראות הפוליסה. 

כעיקרון פוליסה שאתה מוציא היום כוללת את מצבך הרפואי כיום ואם חל שינוי במצבך יש לבדוק בפוליסה הספציפית האם יש צורך לעדכן את חברת הביטוח, שכן הפוליסות מדברות על מצב רפואי קודם ביחס לנסיעה ולא בהכרח ביחס למועד הנפקת הפוליסה.

צהריים טובים,

אם אתה רוצה להיות מכוסה, אתה צריך לדווח עליה כעובדת לביטוח לאומי ואז היא מכוסה דרך ביטוח לאומי במקרה ותיפצע מתאונה תוך כדי עבודה אצלך ובנוסף במסגרת פוליסת ביטוח דירה יש כיסוי לנזקים שייגרמו לעובדים במשק בית.

ערב טוב,

צריך להבין את כל העובדות ולראות את כל המסמכים כדי להשיב לשאלה.

צריך להבין האם היה לך ביטוח, מי ביטל אותו, האם קיבלת הודעות ביטול ועוד.

הבנק לא אמור לדאוג לך לביטוח אבל צריך להבין כאמור את כל המצב הביטוחי כדי להשיב לשאלות.

ערב טוב,

כעיקרון, בהתאם להוראות המפקח על הביטוח, אין צורך בביטוח מיוחד במסגרת נסיעות משותפות והביטוח הרגיל מכסה את השימוש.

צהריים טובים,

כעיקרון, אם מדובר בתשלום שהיית אמור לשלם, אז אתה צריך לשלם אותו.

כמובן שאם מדובר בטעות שלהם אז אתה לא אמור לשלם ריביות, הצמדות וקנסות.

ערב טוב,

ככל הנראה כוונתך לחוזרים של המפקח על הביטוח. ניתן לפנות למפקח על הביטוח ולבקש חוזר מסוים או לנסות ולחפש באתר המפקח את החוזר הרלוונטי.

ערב טוב,

יש כיסוי במסגרת פוליסת תלמידים, אבל מדובר בכיסוי לעלויות הטיפול בשיניים ולא פיצוי כזה או אחר.

בקש מבית הספר העתק של הוראות הפוליסה, מוסברת שם דרך הפנייה.

צהריים טובים,

קשה להשיב לשאלה מבלי לעיין גם בדרישות הצהרת הבריאות, גם בדרך ניסוח השאלות וגם במסמכים רפואיים.

אם יש שאלות ישירות, אתה חייב לענות עליהן בצורה כנה ולא להסתיר דבר.

 צהריים טובים,

בעיקרון הם מחויבים להעביר את ההקלטה אם אתה צד לשיחה, רק שבחלק מן המקרים הם אומרים שללא הליך משפטי הם לא מעבירים את ההקלטה.

אם תנקוט בהליך משפטי ותבקש לקבל את ההקלטה, בית המשפט אמור לאשר זאת.

צהריים טובים,

על פניו לא צריכה להיות בעיה. בהנחה שמדובר בביטוח רפואי, הוא אמור לכסות את כל העניינים הרפואיים הרלוונטיים.