צהריים טובים, הסעיף מבוסס על תקנות שהתקין המחוקק. אין סתירה בין תתי הסעיפים. סעיף 4.2.3 - הוא סייג כללי, שאיננו מתייחס למבוטח הספציפי ולמצבו, אלא הוא חלק מתנאיה הכלליים של הפוליסה, והוא תקף לכל מבוטח. על פי הסעיף - חברת ביטוח רשאית לסרב לשלם תגמולי ביטוח על רקע מצב רפואי קודם, בתוך שנה בלבד מיום הצטרפותו לביטוח של מבוטח שגילו עד 65. כאשר גיל המבוטח מעל 65 במועד הצטרפותו לביטוח, חברת ביטוח רשאית לסרב לשלם תגמולי ביטוח על רקע מצב רפואי קודם בתוך חצי שנה בלבד מיום הצטרפותו לביטוח. סעיף 4.2.4 מתייחס לסייג בשל מצב רפואי מסויים למבוטח מסויים. הכוונה למקרה שבו המבוטח הצהיר בפני חברת הביטוח על מצבו הרפואי וחברת הביטוח סייגה את חבותה לגבי אותו מצב רפואי. במקרה כזה הסייג יהיה תקף לתקופה שצויינה בפוליסה (בדף פרטי הביטוח). במקרה שבו המבוטח הצהיר בפני חברת הביטוח על מצבו הרפואי בעבר אולם חברת הביטוח לא טרחה לציין זאת באופן מפורש בדף פרטי הביטוח, אז גם אם המקרה הביטוחי התרחש בשל אותו מצב רפואי, לא תוכל המבטחת להסתמך על הסייג. לרשותך בכל שאלה נוספת.
בברכה,
מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב
טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law
|