פורום ביטוח לאומי

שלום לך, ומזל טוב!

תנאי בסיסי לזכאות לדמי לידה נבדק לפי תקופת אכשרה.

צריך לצבור תקופת עבודה וביטוח לפני הלידה, אחת מהשתיים:

כל לידה נבדקת בנפרד לפי המצב לפני אותה לידה.

במקרה שלכם:

האם עבדה בפועל בין הלידה שהנייה לשלישית והאם נצברו ימי עבודה מספיקים מחדש ו/או האם נשמר רצף זכויות מבוטחות לפי החוק ?

ברצף הריונות , הזכאות עלולה להיפגע אם אין מספיק ימי עבודה בין הלידות. 

בברכה,

שלום לך,

האם בעלות על רכב או בעלות על רכב שני מסוג רכב שטח לטיולים, תשלול זכאות לקיצבה?

ככלל, עצם העובדה שהרכב “לטיולים” לא מהווה שיקול משפטי

הביטוח הלאומי בוחן שווי + שימוש + הכנסה + משק בית, לא את הסיבה האישית

מותר להחזיק רכב שני אבל בקצבאות כמו הבטחת הכנסה/השלמת הכנסה זה עלול לשלול זכאות.

בברכה,

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

אחוזי הנכות הנקבעים בוועדות הרפואיות הן שקלול של ממצאים בבדיקות למשל הדמייה, טיפול רפואי שמקבל הנפגע לרבות פיזיותרפיה וכו (במקרה של פגיעה בעמוד השדרה) טיפול תרופתי והבדיקה הרפואית בוועדה.

כאב ללא ממצא בהדמייה למל בלט דיסק/פריצת דיסק לרוב יזכה בנכות זמנית עם בכלל.

אציין כמובן ששילוב בין כאבים ומגבלה בתנועה כתוצאה במלט דיסק/פריצת דיסק עלולה להוביל לקביעת אחוזי נכות.

איחולי בריאות

אבי שלום.

במסגרת תביעה לשירותים מיוחדים בוחנים את מידת התלות שלך בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום או את הצורך שלך בהשגחה. במידה ובמהלך בדיקתך בועדה הרפואית או בתיעוד הרפואי יתגלה שיפור מסוים במצבך הרפואי (באחד מסעיפי הליקוי שעליהם קיבלת אחוזי נכות) מאז שנת 2022 אז ייתכן ומידע זה יועבר למחלקת נכות שעשויים ליזום בדיקה ולזמן אותך לועדה רפואית בהתאם שתבחן מחדש את מצבך.

בוקר טוב,

ככלל כשמדובר ברופא אישי הכוונה היא לרופא המקצועי המטפל בך.

ידוע כי רוב הרופאים במסגרת קופת חולים לא ממהרים לחתום על הטופס הזה אלא רק בביקור פרטי.

אני מציעה לך להגיש את התביעה באופן מקוון (אני מצרפת לך לינק להגשת התביעה) ובמקום לצרף טופס חתום על ידי רופא ניתן לצרף סיכום רפואי עדכני.

https://www.gov.il/he/service/mobility-committee

בהצלחה והמון בריאות

שלום.

החודש קצבאות הנכות ישולמו במועדן 28.6.

בוקר טוב,

בוועדה האורתופדית עליי לבקש לעצור את הדיון ולהעביר את הדיון לוועדות נוספות בתחומים עלייהם אתה מתלונן.

חשוב שתגיע עם העתק של המסמכים מכל התחומים הרפואיים עלייהם אתה מתלונן כבר לוועדה האורתופדית למקרה שתתבקש להציגם.

בהצלחה והמון בריאות

בוקר טוב,

ראשית משתתפת בצערך.

במקרה הזה אני מציעה שתיגש פיזית לסניף הביטוח הלאומי בו מטופל תיק התביעה של אחיך (בד"כ הסניף בעיר בה אחיך מתגורר) ושם תציג את צו הירושה ותבקש שהקצבה תעבור אלייך בהתאם להנחיות הצוואה.

בהצלחה

לרוב יש צורך בפנייה יזומה לביטוח הלאומי לקבלת פירוט היסטורי. או למחלקה או לפי חוק חופש המידע לפנות לפניות הציבור בכתב.

אם יתברר שקיימת החלטה מזכה שבטעות ו/או במחדל לא יושמה נכון, מקרה כזה ניתן להגיש תביעה לתיקון ולתשלום רטרואקטיבי וככל שנדחתה, לתבוע בבית הדין האזורי לעבודה.

אם אכן יוכח שמדובר בטעות ביישום של זכאות, האחריות היא של המוסד לביטוח לאומי כמערכת

בית הדין לעבודה הוא הגורם שמכריע.

בברכה,

ערב טוב,

ככלל בתביעה לשירותים מיוחדים נבדקת הנכות הכללית.

כך שיתכן שאם מדובר בנכות שהחלה לפני מספר שנים אזי ישנה סבירות שכאשר תיבדק לעניין שירותים רפואיים תיבחן גם נכותך הרפואית.

על כן, חשוב שתגיע לוועדה הרפואית עם מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על מצבך הרפואי ועדיף שתהיה התייחסות גם לתקופה מאז שנקבעה לך נכות בעבר.

בהצלחה

שלום לך,

באופן עקרוני, שינוי סטטוס בביטוח הלאומי מ“עצמאי העונה להגדרה” ל“עצמאי שאינו עונה להגדרה” הוא מאד בעייתי עד בלתי אפשרי.

מכיוון שהדיווחים בעבר נעשו על ידי המבוטח עצמו, לא הוגשו על ידי המבוטח נתונים בזמן אמת שסותרים את הסיווג, ולא מדובר בשגיאה של המוסד.

עם זאת, עדיין קיימות אפשרויות פעולה:

אם אינך מרוצה מהחלטת המוסד לביטוח לאומי זכותך לערער על ההחלטה בפני בית הדין לעבודה. במקרה כזה,

יש חשיבות לראיות אובייקטיביות כמו דיווחים, הכנסות, חוזים ותיעוד פעילות בדבר היקף העבודה כל השנים.

לסיכום, יש אפשרות לערער, אבל ייתכן שהסיכוי לקבל תיקון אחורה יהיה אתגר.

בברכה,

שלום רב,

מה עושים אם לא מרוצים מהחלטת ביטוח לאומי? ו/או טענה של אי חוקיות?

ניתן לתקוף החלטות של הביטוח הלאומי הנוגעות לתשלום או אי תשלום קצבאות, אך לא מדובר בדרך כלל ב”תביעה רגילה” להשבת כספים אלא בהליך משפטי ייעודי נגד החלטת המוסד.

כאשר נטען שכספים שולמו או לא שולמו שלא כדין, המסלול העיקרי הוא ערעור או תביעה נגד המוסד לביטוח לאומי עצמו, ולא נגד עובד ספציפי.

הסיבה לכך היא שהחלטות בענייני קצבאות נחשבות החלטות של גוף מנהלי, והאחריות המשפטית היא של המוסד ולא של הפקיד.

תביעה אישית נגד עובד הביטוח הלאומי בטענה של פעולה אישית זדונית, חריגה קיצונית מסמכות או עוולה אישית נפרדת כנגד הניזוק. במרבית המקרים בתי המשפט אינם מאפשרים מסלול כזה.

הערכאה המוסמכת העיקרית לדון במחלוקות על קצבאות היא בית הדין האזורי לעבודה, שהוא הגוף המוסמך לדון בערעורים על החלטות הביטוח הלאומי.

לסיכום, התביעה היא בדרך כלל נגד הביטוח הלאומי בלבד, והמסלול הוא בבית הדין לעבודה, ולא נגד עובד מסוים.

בברכה

שלום,

השאלה לא ברורה, אבל אנסה להשיב.

במצב שבו קיים פסק דין המחייב אב לשלם מזונות לילד בעל צרכים מיוחדים, והילד שוהה במוסד, וכן קיימת קצבת נכות המשולמת עבורו, יש להבחין בין שני נושאים נפרדים: קצבת הנכות והחיוב במזונות.

קצבת הנכות של הילד היא קצבה של הביטוח הלאומי המשולמת לפי נהלים של המוסד לביטוח לאומי, כאשר לעיתים נקבע מי יהיה מקבל הקצבה בפועל בהתאם לשיקולים של טובת הילד וניהול ענייניו.

לעו״ס יש סמכות מנהלית להמליץ או לקבוע הסדרי תשלום , אך אין לה סמכות להכריע במחלוקת משפטית בין הורים או לשנות או לפרש פסק דין של בית משפט.

כאשר קיים פסק דין למזונות, קיזוז בין קצבת נכות לבין מזונות זו שאלה משפטית מהותית.

ככלל, רק בית המשפט מוסמך לקבוע האם קצבת הנכות תיחשב כחלק מהמזונות או תקוזז מהם, או כיצד יחולק הנטל בין ההורים.

לכן, רק אם ההחלטה על העברת הקצבה נעשתה ללא החלטה שיפוטית ברורה, קיימת אפשרות לדרוש בחינה מחדש של ההחלטה בתוך הביטוח הלאומי, ובמידת הצורך לפנות לבית המשפט לענייני משפחה לצורך הכרעה מסודרת ומחייבת.

באשר לטענות לגבי ביקורים, שהות הילד במוסד והתנהלות ההורים, מדובר בשאלות עובדתיות שיש להוכיח בראיות, וכלל לא בטוח שהן קובעות את הזכאות לקצבה או את חלוקת המזונות, אלא אולי שיקולים אחרים ו/או נוספים שעיקרם טובת הילד.

בברכה,

אבי צהריים טובים,

במידה וחזרת לעבודה ואין לך ירידה בהכנסות מאז התאונה ובעקבותייה, הדבר יעלה כאשר ביטוח לאומי יצטרך לבדוק את הזכאות שלך לתקנה 15 (הגדלת אחוזי הנכות בגלל ירידה בהכנסות או אי יכולת לשוב לאותה עבודה שעבדת ערב התאונה).

המשמעות הינה שוועדה רפואית תבדוק אותך ותקבע האם נותרה לך נכות בגין התאונה או לא ובמידה ונותרה לך נכות והיא מעל 10% אז רוב הסיכויים שהנכות לא תוגדל בגין תקנה 15.

איחולי בריאות

אבי שלום רב,

לא ניתן לדעת מה אחוזי הנכות שייקבעו לך היות וקביעת אחוזי הנכות על ידי הוועדה הרפואית הינה שקלול של המסמכים הרפואיים שלך, התלונות שלך וממצאי הבדיקה הפיזית של הוועדה הרפואית.

יש כאלו שבפגיעה כזו יקבלו X ויש כאלו שיקבלו Y.

הרוב תלוי בממצאי הבדיקה הפיזית שלך בוועדה הרפואית במוסד לביטוח לאומי.

איחולי בריאות

ערב טוב חיה,

ראשית צר לי על החוויה הלא נעימה שאת חווה אך לצערי בפורום זה לא נוכל לתת לך מענה בעניין ההתקשרות החוזית שלך מול עורכת הדין.

במקרה הזה עלייך לפנות לפורום חוזים.

איחולי בריאות והצלחה

שלום לך,

ישנן תקנות חלוקת קצבה מ 1984. בשיעורים שונים, לפי סוג הקצבה ,מצב אישי ומשפחתי.

https://www.nevo.co.il/law_html/law00/74551.htm

לאחר מכן סעיף 307 לחוק הביטוח לאומי, תוקן . ניתן לראות בתזכיר החוק את הליך השינוי.

https://tazkirim.gov.il/s/legislativeworkactivity/a133Y00000K4NnDQAV/%D7%94%D7%A4%D7%A6%D7%94-%D7%9C%D7%94%D7%A2%D7%A8%D7%95%D7%AA-%D7%A6%D7%99%D7%91%D7%95%D7%A8?language=iw

שלום רב,

בהצלחה

איילי שלום רב,

ככלל אם ביטוח לאומי ירצה מסמכים נוספים לצורך בירור תביעתך הוא יבקש ממך ואם ה ימצאו לנכון שמה שהגשת מספק אז תביעתך תתברר בהתאם למסמכים שהגשת.

אציין שניתן לצרף מסמכים לתביעה בכל עת עד למועד קיום הוועדה הרפואית.

איחולי בריאות והצלחה

מימוש זכויות לאב מיועד בהליך פונקאות בחו"ל.

ב- 2 טפסים.

טופס תביעה לדמי לידה בהליך פונדקאות להורה מיועד.בל/ 354 .

טופס שני החזר הוצאות אישפוז של האם הנושאת בל/ 300

שלום לך, אמיצה.

תביעה למקרי עבר ניתן לממש רטרואקטיבית עד שנה וחצי אחורה באמצעות טופס תביעה לנכות כללית.

כך שאם לא תבעת אף פעם בעבר, בדקי אם עדיין לא חלף הזמן.

בכל מקרה, אם יש לך ספק - לא להתלבט ולהגיש תביעה מיד עם האבחנות הרפואיות.

עלי והצליחי

שלום לך ומזל טוב,

הכלל הוא:

אם את רוצה לשמור 100% דמי לידה, עלייך לא לעבוד בכלל כעצמאית בתקופת הזכאות, אם את עובדת אפילו חלקית, יש סיכון לקיזוז/שלילה חלקית שלהזכאות ואף להוביל לדרישת החזר.

צריך לבדוק אם 15 השבועות הללו הם כל תקופת הזכאות שלך לדמי הלידה , או רק חלק ממנה.

אם יתברר שזה כל הזכאות שלך, אז מותר להתחיל לחזור לעבוד מהשבוע ה - 16.

בדקי היטב .

רוני שלום רב,

ראשית דמי פגיעה הם 91 ימים.

התשלום אינו ניתן באופן אוטומטי והוא כפוף לתעודות רפואיות לנפגע בעבודה שאתה מגיש לביטוח לאומי ולאישור רופא מטעם ביטוח לאומי שאתה אכן זכאי לקבל דמי פגיעה.

במידה וגוייסת למילואים ביטוח לאומי יכול לראות אותך ככשיר לעבודה ולא לאשר לך את הימים האלו במסגרת דמי פגיעה.

בכל מקרה שתי הקצבאות לא משולמות יחד (דמי פגיעה ומילואים).

אציין באופן כללי שתשלום בגין ימי מילואים מחושב ככלל לפי 100% מהשכר ברוטו ולעומת זאת תשלום של דמי פגיעה מחושב ככלל 75% משכר ברוטו.

איחולי בריאות

יונה שלום רב,

כאשר מגישים תביעה במסלול של נכות כללית רצוי מאוד לצרף את כל המסמכים הרפואיים מכל תחומי המחלות והפגיעות מהן את סובלת.

גם אם תידרשי להיבדק על ידי מספר וועדות רפואיות (מה שקורה בד"כ) זה מאוד רצוי היות וכדי להיבדק לצורך קביעת דרגת אי כושר (מה שקובע האם תהיי זכאית לקצבה) עלייך לעבור תחילה את סף הנכות הרפואיות (על ידי בדיקה רפואית בוועדות הרפואיות).

סף רפואי לאישה נשואה לא עובדת הוא 50% מינימום נכות רפואית.

סף רפואי לאישה נשואה/גרושה עובדת הוא 60% משוקלל או 40% שאחת הנכויות היא מינימום 25%.

מכאן, שרצו מאוד לצרף את כל הפגימות והמחלות מהן את סובלת.

איחולי בריאות והצלחה

סמדר שלום.

במידה ותהיי זכאית גם לדמי אבטלה וגם לקצבת אזרח ותיק באותו הזמן תקבלי את שתי הקצבאות אולם דמי האבטלה יילקחו בחשבון כהכנסה מעבודה לצורך חישוב סכום קצבת אזרח ותיק. כלומר זה החישוב יתבצע עפ"י מבחן הכנסות ועפ"י הסטטוס המשפחתי שלך. חישוב ההכנסות לפי הסטטוס משפחתי מופיע באתר הביטוח הלאומי.