פורום ביטוח לאומי

יעקב בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

החלטת הוועדה הרפואית היא מכלול של נתונים וביניהם הבדיקה הפיזית בוועדה הרפואית, המסמכים הרפואיים שהצגת לוועדה, התלונות שהצגת בפני הוועדה והתרשמות הרופא בוועדה.

אני מניחה שאם הוצע לך לעבור ניתוח כזה או אחר אז הדבר יהיה רשום במסמכים הרפואיים שהגשת לביטוח לאומי.

בכל מקרה אציין כי במידה ולדעתך החלטת הוועדה הרפואית איננה משקפת את מצבך הרפואי אז תוכל ערר על החלטת הוועדה (בהנחה ומדובר בוועדה רפואית מדרג ראשון).

איחולי בריאות

קיצבת הבטחת הכנסה היא רשת הביטחון הסוציאלי הבסיסית ביותר כי זו קצבת קיום.

מבלי להיכנס לעובי הדיון המשפטי בעניין חובות ביטוח לאומי, אשיב בקצרה שהטענה עקרונית נכונה, ואם ביטוח לאומי היה נוקט בפעולות נגדך בעבר וגובה את החוב מקצבת הבטחת הכנסה היתה נטענת נגדו טענה הפוכה שהוא פוגע בקיום הבסיסי המינימלי שלך.

חסר מידע רב אודות מועד גילוי החוב, היווצרותו, דרישות תשלום אם היו, מצבים כלכליים קשים שלא איפשרו גבייתו ועוד ועוד. נסיונות כלשהם. כך שלא ניתן לתת מענה למקרה פרטני.

בוקר טוב,

מניסיוני בנושא זה, אני מציעה שתקבעי פגישה עם פקידת תביעות במחלקת נכות כללית ותבקשי ממנה פירוט של השכר שאת יכולה לעבוד וכן על הקיזוזים שבוצעו עד כה ומדוע?

פגישה פרונטאלית אמורה לסייע לך.

בהצלחה

האם תיקון גיל משפיע על הזכאויות לגימלאות מהעבר ויצור חובות?

לפי הנוהל הזה, ניתן להיווכח שיש קביעה ברורה ממתי תופסק זכאות אם בעקבות שינוי הגיל כבר אין זכאות.

גדי בוקר טוב,

משאלתך לא ברור הנושא של העלאת אחוזי הנכות שהרי בגיל 67 אתה אמור לקבל קצבת אזרח ותיק בגובה קצבת הנכות שקיבלת קודם לכן.

לאחר גיל 67 תיק הנכות הכללית נסגר מכאן שלא ברור כיצד העלו לך את הנכות ל 100%.

לשאלת פטור ממס - תביעה במסלול של פטור רפואי ממס ניתן להגיש בכל גיל. כיום על מנת לקבל זכאות לפטור ממס עלייך להיות מוכר בנכות בשיעור 90% אשר מתוכה 40% הן בגין מחלה/פגיעה אחת.

אני מציעה שתפנה לביטוח לאומי ותבדוק ראשית מה שיעור הנכות הרפואית שלך (פטור ממס ניתן לפי קביעה של נכות רפואית ולא דרגת אי כושר).

איחולי בריאות

צהריים טובים בן,

היות ומדובר בשאלה של מקרה אינדיבידואלי אני מציעה שתפנה לביטוח לאומי באמצעות האזור האישי שלך ותשאל את השאלה (בין היתר על מנת שתהיה לך תשובה כתובה מפקיד תביעות בביטוח לאומי במקרה ותתעורר בעיה בעתיד).

בהצלחה והמון בריאות

חני בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

לפי הנתונים שרשמת ובהנחה שיש גם החמרה ב ADSS את יכולה להגיש בקשה להחמרת מצב אך עלייך להצטייד במסמכים רפואיים עדכניים לרבות מסממך מנוירולוג מטפל ורצוי מאוד גם מסמך מרופא תעסוקתי.

כמו כן, אציין שבעת הגשת תביעה להחמרת מצב, המוסד לביטוח לאומי יכול להחליט שהוא פותח את תיק הנכות ובודק אותך מחדש ולכן עלייך להצטייד במסמכים רפואיים עדכניים אודות מצבך.

כמו כן, אם יש לך תלושי שכר המעידים על ירידה בשכר תצרפי גם אותם לתביעה.

בהצלחה

בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

אני לא רואה בעיה עם נסיעה לחו"ל בהיותך במצב סיעודי שהרי יש לא מעט אנשים שסובלים ממגבלות קשות ועדיין טסים לחו"ל.

בכל מקרה ולמען הסר ספק אני מציעה שיהיה לך מסמך עדכני אודות מצבך הרפואי.

חופשה נעימה.

שלום לך,

פגיעה בדרך לעבודה עשויה לזכות בתביעה לדמי פגיעה ולתביעה לנכות מעבודה.

אם העובד לא נעדר מספר ימים ברצף

תביעה לדמי פגיעה:

דמי הפגיעה נועדו לפצות אותך על אובדן הכנסותיך מעבודה (כשכיר או כעצמאי) עקב הפגיעה בעבודה. דמי הפגיעה משולמים עבור התקופה שבה לא עבדת ונזקקת לטיפול רפואי, ולכל היותר עבור 13 שבועות (91 ימים), ממחרת יום הפגיעה.

אבל, שים לב כיצד מחושבים דמי הפגיעה.

עיקרון חשוב: אם יש חזרה זמנית לעבודה (למשל, עבודה מהבית) → התקופה שבה עבדת לא נחשבת כזכאית לדמי פגיעה.

חוץ מדמי פגיעה עשויה להיווצר זכאות לנכות מעבודה עקב הניתוח וימי מחלה. אבל תצטרך להגיש את 2 התביעות.

טיפ: אם מדובר בתאונת דרכים בדרך לעבודה עשויות להיות עוד זכויות עקב התאונה מחברת הביטוח של הרכב.

ישנו כלל משפטי האומר: המוציא מחברו עליו הראיה.

הכלל הזה נכון גם בתביעות לקבלת זכויות מביטוח לאומי. הכוונה היא שמי שתובע תביעה לזכות מביטוח לאומי חייב להמציא ראיות שתומכות בתביעתו ובכך שהוא עומד בתנאי הזכאות. ביטוח לאומי לא "מחליף" את התובע עצמו, אלא אמור לבדוק את מהימנות התביעה והראיות שהומצאו לפניו. לפיכך, החובה להמצאת ראיות, כמו בין היתר תיק רפואי, היא על התובע. העובדה שיש ויתור סודיות לא מסירה את החובה הזו מהתובע.

על מנת לקבל זכאות לגימלה , כמו למשל, גימלת נכות כללית תחילה יש להמציא אבחנה רפואית. ככל שמדובר מפחד מנסיעה, יש לגשת לפסיכיאטר שיאבחן את המצב אולי מדובר בפוסט טראומה או איבחון מקצועי אחר. בכל מקרה, חובה להציג אבחה רפואית. תלונה על פחד מנהיגה/מנסיעה, לא מספיקה. צריך אבחנה.

בנוסף, לאחר שיש אבחנה, יש 2 תנאי סף מצטברים - הועעדה הרפואית קבעה ש:

א. חומרת הבעיה/ות מגיעה לנכות רפואית משוקללת של 60% לפחות (או 40% אם אחד הליקויים הוא 25% לפחות).

וגם.

ב. הליקוי הרפואי פגע ביכולת להשתכר בדרגת אי כושר השתכרות של 50% לפחות. בנוסף, הכנסתך מעבודה כשכיר או כעצמאי צריכה להיות נמוכה מ-7,990 ש"ח לחודש .

קרן שלום.

תקופת הזכאות לתשלום הקצבה בחו"ל היא שלושה חודשים לאחר חודש היציאה, למעט מקרים מיוחדים אז תשלום הקיצבה בחו"ל אפשרי גם לאחר מכן כמו קבלת טיפול רפואי מיוחד בחו"ל או עבודה מטעם מעסיק ישראלי או שהייה במדינה שחתמה עם ישראל על אמנה הכוללת את ענף ביטוח נכות.

חובה לדווח על היציאה והחזרה מחו"ל לביטוח הלאומי.

ההתייצבות בלשכת העבודה היא חובה. וכן להיות זמין להצעות עבודה שיוצעו.

אם שירות התעסוקה הציע לך עבודה מתאימה, הכשרה, השתלמות או הסבה מקצועית וסירבת לקבלה - לא ישולמו לך דמי אבטלה עבור 90 הימים מיום הסירוב, בכל פעם שתסרב, ויופחתו לך 30 ימים ממספר ימי האבטלה שלהם אתה זכאי בכל פעם שתסרב.

כלומר, יש כאן 2 סנקציות.

אם טרם הגשת את התביעה, הסנקציות יופעלו מיום שתגיש.

שכר הטרחה של עורכי הדין בתביעות מול ביטוח לאומי הוגבל לתביעות בקצבאות האלה: 

נכות כללית, תאונות עבודה, שירותים מיוחדים, ניידות, ילד נכה, תגמול למתנדבים, שיקום, גזזת ופוליו.

מכיוון שתביעה לקיצבת איבה לא מופיעה ברשימה, ההסכם שסיכמתם בינכם הוא הקובע. עליך לבודק מה כתבתם בחוזה ההתקשרות. אם למשל, קבעתם שעו"ד יקבל שכ"ט מסויים משווי של X גימלאות. ובמהלך אותה תקופה X , עלתה הגימלה, ייתכן שצירך לחשב לו את שכר טרחתו לפי הגימלה החדשה. לפיכך, יש לבדוק את הסכם שכר הטירחה בינכם ולראות אם החרגתם מצב כזה, או לא.

שלום רב,

ראשית איחולי בריאות.

על מנת להגיש תביעה לביטוח לאומי רצוי מאוד לצרף לתביעה מסמכים רפואיים התומכים במצבך הרפואי/נפשי.

חשוב מאוד לצרף מסמכים.

בהצלחה

שלום לך,

אם בתקופה שאתה מקבל דמי אבטלה יש לך הכנסה מעבודה כשכיר, כעצמאי או מפנסיה - הכנסה זו תופחת מדמי האבטלה שלהם אתה זכאי.

ההפחתה מתבצעת בהתאם לסוג ההכנסה.

הכלל המרכזי הוא שאם השכר היומי נמוך משווי דמי האבטלה היומיים, לא יופחתו דמי האבטלה. רק אם השכר גבוה מהזכאות.

נניח שמדובר בהכנסה כשכיר. אז חישוב ההפחתה לשכיר הוא כלהלן:

טיפ:

אם עבדת מספר ימים בודדים בחודש, וההכנסה בהם היתה נמוכה מדמי האבטלה ליום, תוכל לבקש משירות התעסוקה שלא ירשמו לך ימי אבטלה בימים אלו. כך תקבל דמי אבטלה רק עבור הימים שבהם אתה לא עובד, ולא ינוכו לך מדמי האבטלה הכנסות מעבודה.

שים לב, אתה צריך להגיש לביטוח לאומי בכל חודש את תלוש השכר המציין את מספר הימים שבהם עבדת ואת השכר שלך.

את התלוש תוכל לשלוח בקלות באתר האינטרנט.

שים לב, אם לאחר שהתייצבת בשירות התעסוקה, התחלת לעבוד בעבודה שהשכר היומי הממוצע בה נמוך מדמי האבטלה המגיעים לך ליום, בדוק את זכאותך לקבלת מענק עבודה בשכר נמוך.

שלום לך,

ראשית, מזל טוב כפול. שצלחת את שמירת ההריון בבריאות. ושנית שילדתי תאומים. תבורכי.

הסוגיה של הכנסות של עצמאיים - ולשאלתך הספציפית - להכנסותייך כעצמאית נוכח זכאותך לדמי אבטלה ולידה נעשות בשני שלבים. ולכן לא הבנת את תשובת ביטוח לאומי. אם כי 2 התשובות שלהן מאד מדוייקות מאד!.

בשלב הראשון, בעת הגשת התביעה על ידך כשכירה וכעצמאית - ביטוח לאומי יערוך לך חישוב לקביעת גובה הזכאות על סמך המידע הקיים. כשכירה - המדע הקיים הוא תלושים קיימים וכעצמאית - (שזו הנקודה החשובה בשאלתך) - לפי שומה שנתית. הואיל ובמועד חישוב הזכאות בשלב הראשון, השומה שנתית במועד שקיימת לביטוח לאומי היא השומה של שנת 2024 (זו השומה שכרגע מופיעה אצלם כי טרם הסתיימה שנת 2025), לפיכך על בסיס שומה זו תחושב הזכאות בשלב הראשון.

אבל, יהיה שלב שני לחישוב הזכאות והוא יתרחש רק כאשר תסתיים השנה הקלנדרית שבה היתה לך זכאות (שזו שנת 2026), כמובן רק לאחר שתגישי את השומה השנתית של שנת 2025 למס הכנסה (כנראה בסביבות 03/2026 בערך), רק אז מערכות ביטוח לאומי יסתנכרנו עם מס הכנסה ויוכלו לחשב אם שילמו לך ביתר או בחסר. אם יתברר ששילמו לך ביתר - יצרו חוב אותו תצטרכי להחזיר. ולהיפך - אם יתברר ששילמו לך בחסר - תקבלי הפרשים לזכותך.

את שואלת מה ניתן לעשות כדי שהכנסות 2-9/2026 ייחשבו ל 0. הרי הכנסות של עצמאית מחשובות לפי ההכנסה השנתית חלקי 12.. התשובה היא: אין כזה דבר. רק אם תחליטי לסגור את תיק העצמאית שלך במס הכנסה .

הערה אישית: לא נתקלתי במישהי שעשתה את זה רק כדי להימנע מחישוב הכנסות כעצמאית. מה שכן חשוב לשים לב, שלעיתים יש ירידת הכנסות כעצמאית בשנת הזכאות |(2025) ואילו השנה שקדמה לה (202) היתה מניבה יותר ולכן בחישוב בשלב השני עלול להיווצר חוב. מאחלת לך שהכנסותייך כעצמאית יעלו ויהיו יותר מהשומה השנתית של 2024, ואז תזכי - בחישוב בשלב השני - להפרשי זכאות.

צהריים טובים,

ככלל אם נקבעה לך נכות רפואית העולה על 90% (ומתוכה 40% על ליקוי אחד) את עלולה להיות זכאית לפטור ממס.

עלייך להציג את אישורי הנכות שלך לקרן הפנסיה על מנת שהם יאמרו לך האם הסכום פטור ממס או לא ובכל מקרה עלייך להציג לקרן הפנסיה גם אישור ממס הכנסה לגבי פטור ממיסים.

בהצלחה

יש להשלים את הדרישה כדי להבטיח את הקביעה העקרונית לזכאות לגימלה לשמירת הריון. המצאת התלושים היא חלק מהבדיקה לגובה הזכאות. ככל שלא תמציאי, יכולים שלא לשלם צלך גם אם נקבע עקרונית. המצאת /השלמת מסמכים היא חובה.

שלום רב,

ראשית איחולי בריאות.

מסלול התביעה הנכון עבורך הינו מסלול נכות כללית (הנחה ואתה עומד בתנאי הסף מבחינת הכנסות). בנוסף במידה ואתה זקוק לעזרת הזולת בביצוע הפעולות היומיומיות אני מציעה לך גם להגיש תביעה לשירותי מיוחדים.

איחולי בריאות

אין ספק שהעובדה שליקויים רפואיים פיזיים /ואו נפשיים משפיעים לרעה על היכולת להשתכר היא טענה חושבה מאד לעצם יצירת הזכאות לגימלה. בנוסף מידת החומרה, קובעת את רמת אובדן כושר ההשתכרות ולפיה את גובה הקצבה.

מסגרת הפורום אינה מתאימה לייעוץ פרטני אישי. אין ספק שאופן הצגת הטענות יחד עם מסמכים רפואיים התומכים בהן, הוא חשוב להצלחה.

שלום לך ובריאות טובה.

הזכאות למרבית מהגימלאות בביטוח לאומי מושפעת מהגיל. ולכן ננתח תחילה את עניין הגיל.

לגבי תביעת נכות כללית ו/או תביעה לשירותים מיוחדים - ניתן להגיש תביעה בגין ליקויים רפואיים ו/אובדן כושר השתכרות עד 12 חודשים מגיל הפרישה.

האם עברת או לא עברת את גיל הפרישה שלך לפי הגדרות ביטוח לאומי - תוכל לבדוק כאן.

נניח שלא חלפו 12 חודשים מגיל הפרישה לפי הגדרות ביטוח לאומי , מחלת לימפומה של העור עשויה להקנות זכאות לקצבה או הטבות מהמוסד לביטוח לאומי (או זכויות נלוות) - בתנאים מסוימים.

אם מדובר לאחר גיל פרישה לפי ההגרדות של ביטוח לאומי - אז אם המחלת למפמה גורמת לתלות בזולת ולפגיעה בתפקוד בפעולות היומיום הבסיסיות, אז צריכים לפנות ל“מחלקת הסיעוד” כדי לבדוק זכאות לגמלה או הטבות אחרות. 

שלום לך,

נראה שהשאלה שלך לגבי הסיוע בשכר דירה והמתנה לדיור ציבורי שציינת אינם מכוח חוק הביטוח הלאומי אלא מכוח חוקים אחרים שאולי באחריותו של משרד השיכון. אין לי הידע בתחום ההטבות ממשרד זה.

אורי ערב טוב,

ככלל לאחר גיל הפנסיה לא ניתן להגיש תביעה לנכות כללית.

מעבר לכך, לא ניתן לקבל קצבת נכות כללית וקצבת נכות מהעבודה היות ומדובר בכפל גמלאות.

במצבך אני מציעה לבחון הגשת תביעה במסלול של סיעוד ובמסלול של פטור במס (במידה והנושא רלוונטי).

איחולי בריאות

צהריים טובים לירון,

ככלל בעת הגשת תביעה לשירותים מיוחדים נבדקת הנכות הכללית שלך ואם הרופא בוועדה חושב שיש שינוי בנכות הקיימת אז כן המוסד לביטוח לאומי יכול לפתוח את תיק הנכות הקיים.

לכן חשוב מאוד להצטייד במסמכים רפואיים עדכניים ולהיות מוכנים בוועדה גם למקרה שתשאלי על הנכות הקיימת.

איחולי בריאות.