האם הביקור אצל רופא פסיכיאטר מומחה נחשב לייעוץ או טיפול לפי הפוליסה שלך?
התייעצות עם רופא מומחה פסיכיאטר
נאלצתי לעבור ייעוץ אצל רופא פסיכיאטר מומחה.
לפי תנאי פוליסת הבריאות שלי, כל רופא מומחה באשר הוא מכוסה, למעט רופא משפחה ורופא ילדים (לשון הפוליסה).
החריג הכללי שיש הוא על טיפולים נפשיים או פסיכיאטרים או פסיכולוגים.
הביקור שאני עשיתי היה לצורך התייעצות בלבד ולא טיפול.
חברת הביטוח מנסה להתלות בחריג הכללי כדי לפתור את עצמם מחבותה כלפיי וטוענת שהביקור לא היה התייעצות אלא טיפול (על אף שבמפורש כתוב בסיכום הביקור ובחשבונית ובקבלה כי מדובר בייעוץ).
ערערתי ופניתי לרגולטור (שלא עשה דבר) והחברה עדיין מתעקשת לסרב לשלם.
האם המקרה מתאים לתביעה קטנה? ברור לי שזה כל מקרה לגופו ובהתאם למה שכתוב בפוליסה, אבל בהתבסס על המידע לעיל, אשמח לשמוע את דעתכם (הלא מחייבת כמובן) בבקשה
תודה רבה
האם הביקור אצל רופא פסיכיאטר מומחה נחשב לייעוץ או טיפול לפי הפוליסה שלך?
שלום רב,
ההבחנה בין טיפול לייעוץ בנושא הנפשי היא לא פשוטה כי אם למשל הומלץ בביקור על טיפול תרופתי, אז זה נחשב טיפול או ייעוץ ?
אם לשון הפוליסה מדברת ספציפית על טיפול פסיכיאטרי ובסיכום הביקור מדובר בייעוץ בלבד ללא המלצות טיפוליות אז יש סיכוי לתביעה כזו. אם יהיו המלצות טיפוליות במסמך זה עשוי להוות בעיה מבחינת הטענות.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם יש צורך להמשיך לשלם את פוליסת הביטוח לאחר תאונה עם תביעה נגדית?
האם ניתן לתבוע נכות נפשית מקרן פנסיה ללא תקופת אכשרה של 5 שנים?
האם ניתן לתבוע אובדן כושר עבודה בגלל בעיה נפשית קיימת?
האם ניתן לבטל ביטוח רכב לאחר מכירתו, למרות סירוב הסוכן?
כיצד חדר השירות הצמוד לדירה שלי מכוסה בביטוח הדירה?