האם חברת הביטוח יכולה להתכחש לקביעת הנכות של רופא המומחה מטעמה?

התכחשות של חברת הביטוח לקביעת הרופא המומחה מטעמה

תמי 12/09/21
רכשתי מחברת ביטוח פוליסה שמכסה נכויות מתאונות. היתה לי תאונה ושלחתי לחברת הביטוח מכתב של רופא מומחה שבדק אותי וקבע לי נכות. חברת הביטוח שלחה אותי לרופא מומחה שלה שבדק אותי וקבע בחוות הדעת שהוא מסכים לנכות אבל היא לא קשורה. בעקבות זאת החברה דחתה את התביעה שלי. טענתי שהדחיה אינו נכונה ואינה מוצדקת וביקשתי מהחברה להיבדק על  ידי מומחה נייטרלי, והיא הסכימה. דרשתי שהמומחה הנייטרלי יתייחס רק לשאלת הקשר בין התאונה לנכות כי הרי המומחה שלהם הסכים לנכות שקבע המומחה שלי וזה מחייב את החברה. החברה טוענת שזה לא נכון כי אם ממנים מומחה פותחים "דף חדש" והמומחה צריך להתייחס להכל "מהתחלה". הם גם טוענים שאלה תנאי הסכם המינוי ואם לא טוב לי אז לא יהיה מומחה.
האם החברה צודקת? היא לא כבולה לנכות שהמומחה שלהם קבע? 


קביעת רופא מטעם חברת הביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 13/09/21

שלום רב,


כעיקרון בהליך משפטי אפשר יהיה לטעון שבכל הנוגע לנכות אין מחלוקת.

יחד עם זאת, יכול המומחה הנייטרלי לקבוע שחלק מהנכות קשור וחלק לא ואז אחוזי הנכות שיקבע בעקבות האירוע יהיו נמוכים מאלו שקבעו מומחי הצדדים.

צריך להכיר את התיק והמסמכים כדי לדעת האם להסכים או לא.


תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן