האם ניתן לקבל החזר על ניתוח אף ממנתח שאינו בהסדר עם חברת הביטוח?
חברת ביטוח תביעה?
אשתקד עברתי ניתוח אף משולב:רפואי ואסתטי. נאלצתי לבחור במנתח חיצוני שאינו בהסדר עם חברת הביטוח מאחר שהרופאים שבהסדר היו כתובים באתר כמנתחי אאג בלבד, בלי התמחות נוספת של אסתטיקה. מובן לי כי חברת ביטוח בריאות מבטחת במקרים רפואיים ולא אסתטיים באופן גורף.
טענותיי הן:
1- ניתוח אף ידוע כניתוח שמצריך לרוב תיקון אסתטי בנוסף לרפואי.
2- חברת הביטוח כתבתה לי מכתב בו כתבה שם של רופא אאג שעמה בהסדר שהוא גם מנתח אסתטי. ולכן בדיעבד יכולתי לבחור מנתח בעל שתי התמחויות שבהסדר איתה.
מכאן החברה מכירה בעובדה שניתוח אף מצריך ניתוח משולב למרות שלא כותבת באתר שלה מי ממנתחי אאג הוא גם מנתח אסתטי.
האם שתי טענות אילו יכולות להוות עילה משפטית לבקשת החזר הוצאות רפואיות על ניתוח האף שעברתי על אף שהמנתח לא בהסדר החברה?
תודה
האם ניתן לקבל החזר על ניתוח אף ממנתח שאינו בהסדר עם חברת הביטוח?
שלום רב,
להערכתי יהיה קשה לקבל החזר על מנתח שאינו בהסדר מול חברת הביטוח
אם האלמנטים האסתטיים היו חלק בלתי נפרד מהניתוח ומנתח אאג רגיל לא מבצע זאת, הרי שזה לא נכלל בפוליסה ותהיה בעיה להערכתי לקבל החזר.
צריך לבחון את מהות הניתוח לפי המסמכים, את הפוליסה הספציפית ואת תשובת חברת הביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם ניתן לתבוע החזר לאחר סיום תקופת האכשרה בפוליסת ביטוח?
האם אפשר לבטל הסדר ריסק גם ללא הפקדות חדשות?
כיצד על המטופל לפעול בעקבות סירוב כללית לממן את האשפוז והניתוח?
האם החוק מאפשר לחב' הביטוח להתחמק מתשלום למרות שהיא יודעת היטב שמגיע?
כמה אגרה משלמים עבור הגשת תביעה לאכיפת פוליסת בריאות?