האם יש אפשרות לקבל החזרים עבור ניתוח פרטי לקשישה בחברת קופת חולים?
זכויות רפואיות לחבר רגיל של קופת חולים (קשיש)
יואב001
05/01/13
לפני הכל - הפניתי את שאלתי תחילה לפורום זכויות אדם, משם הפנו אותי לפורום ביטוח לאומי, ומפורום בט"ל לפורום זה - מקווה שהגעתי סופסוף לפורום הנכון.מדובר בקשישה אשר עד לפני כחודשיים הייתה חברה רגילה של קופת חולים (כללית לצורך העניין), והחליטה לעבור למסלול ה"מושלם" אשר מקנה לה בין היתר כיסוי כספי במקרה של ניתוח פרטי. העניין הוא שכיסוי כזה יוקנה לה רק כעבור שנה שבמהלכה תהיה חברה במסלול ה"מושלם", ועד אז היא בעלת זכויות דומות לאלו של חבר "רגיל". כעת נוצר מצב בו הקשישה צריכה לעבור ניתוח פרטי, אך על אף שהיא חברה במסלול ה"מושלם", לא תקבל החזר עליו. לפי הבנתי את חוק "ביטוח בריאות ממלכתי", החוק מאפשר מצב כזה. שאלתי היא האם יש דרך כלשהי על פי חוק לקבל החזרים בגין ניתוח פרטי - אפילו באופן רטרואקטיבי, ובמיוחד כאשר מצבה של הקשישה דורש ניתוח שכזה.
זכויות רפואיות לחבר רגיל של קופת החולים
עו"ד יקי רנד
מנהל
06/01/13
אתה מסביר כי הקשישה זקוקה לניתוח פרטי. השאלה היא האם כוונתך, כי הניתוח המדובר איננו כלול בשירותי הבריאות להם זכאית הקשישה ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי? במידה וקיימת תחולה לחוק, הרי שאין טעם לבצע הניתוח באופן פרטי.
במידה ומדובר בניתוח שהחוק אינו חל עליו, אזי, על הקשישה להחליט האם עליה לממן את הניתוח מכיסה, או להמתין, במידה והניתוח לא דחוף, עד שתושלם תקופת האכשרה.
במידה ומדובר בניתוח שהחוק אינו חל עליו, אזי, על הקשישה להחליט האם עליה לממן את הניתוח מכיסה, או להמתין, במידה והניתוח לא דחוף, עד שתושלם תקופת האכשרה.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
מתי הכסף ייכנס לאחר קבלת התביעה נגד הביטוח רכב?
כיצד ניתן להשהות את העברת תגמולי ביטוח החיים לילדים קטינים עד גיל 28?
מהן המשמעויות של הוראות המעבר בתקנון קרן הפנסיה בנוגע לזכאות לנכות?
אם התנהלתי בתום לב האם זה מבטיח את קבלת התביעה על ידי חברת הביטוח
האם ניתן לערער על דחיית בקשה לדמי אבטלה בשל חוסר כשירות לעבודה?