אילו אפשרויות משפטיות יש למי שנפגע בתאונת עבודה וגורס הוצאות רפואיות?
תאונת עבודה – החזר הוצאות רפואיות
יוסף
11/04/12
אני נפגע תאונת עבודה, הגשתי לקופ"ח הכללית את ההוצאות הרפואיות שנגרמו לי עקב תאונת העבודה. צירפתי לכל הוצאה מסמך רפואי. אך זוהי הפעם השלישית שהכללית אינה מאשרת לי את ההוצאות שהגשתי לה בתואנות שונות. אם ברצוני לתבוע אותם משפטית לאיזה בית משפט אני פונה? בית הדין לעבודה או לביהמ"ש לתביעות קטנות או אחר?
החזר הוצאות רפואיות
עו"ד שי בן נתן
13/04/12
תשובה זו יוצאת מנקודת הנחה שהמדובר על החזרים כתוצאה מקיומו של ביטוח משלים. קיימות שתי דרכים למימוש תכנית ביטוח משלים:
1. באמצעות מתן שירותים רפואיים בפועל
2. באמצעות החזר הוצאות רפואיות
לכל קופת חולים תהליך ייעודי להגשת דרישה למימוש ביטוח משלים. על הקופה להגיב לדרישה שהוגשה תוך פרק זמן סביר שלא יעלה על 60 יום ממועד הגשתה.
אם בקשת המבוטח נמצאה מוצדקת על הקופה לספק לו את השירות הרפואי הנדרש או להחזיר לו את כספו לא יאוחר מ-30 יום ממועד קבלת ההחלטה בעניינו.
אם נענה המבוטח בשלילה הוא זכאי להגיש ערר בכפוף לנוהל הקבוע בתכנית אליה הוא משתייך. בנוסף, יכול מבוטח להגיש תלונה לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות או להגיש תביעה לבית הדין לעבודה שבאזור מגוריו.
1. באמצעות מתן שירותים רפואיים בפועל
2. באמצעות החזר הוצאות רפואיות
לכל קופת חולים תהליך ייעודי להגשת דרישה למימוש ביטוח משלים. על הקופה להגיב לדרישה שהוגשה תוך פרק זמן סביר שלא יעלה על 60 יום ממועד הגשתה.
אם בקשת המבוטח נמצאה מוצדקת על הקופה לספק לו את השירות הרפואי הנדרש או להחזיר לו את כספו לא יאוחר מ-30 יום ממועד קבלת ההחלטה בעניינו.
אם נענה המבוטח בשלילה הוא זכאי להגיש ערר בכפוף לנוהל הקבוע בתכנית אליה הוא משתייך. בנוסף, יכול מבוטח להגיש תלונה לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות או להגיש תביעה לבית הדין לעבודה שבאזור מגוריו.
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
קנס
האם מגיע לי דמי אבטלה לאחר תאונת עבודה אם אני מחכה לוועדה?
כיצד ניתן לתבוע כסף על תקופת אי עבודה לשכיר בן 70+ עם קצבת זקנה?
כיצד ניתן להמשיך לעבוד בחברה ממשלתית לאחר גיל 67?
כללים לחישוב שעות נוספות יומית ושבועית