פורום דיני ביטוח

צהריים טובים, 

מאחלת לך רפואה שלמה. 

חוות דעת המומחים בתיק הפלת"ד אינן מחייבות את קרן הפנסיה. יחד עם זאת ככל שחוות הדעת תומכות בטענתך כי איבדת את כושרך לעבוד בוודאי שכדאי להעביר אותן לעיון הוועדות הרפואיות. 

צהריים טובים 

טופס הנחת העדר תביעות מופק עבור המבוטח. יחד עם זאת, למיטב ידיעתי כאשר אין עבר ביטוחי וכאשר מדובר בנהג צעיר שרוכש רכב ראשון על שמו - ניתן לקבל אישור העדר תביעות בביטוח רכב של הורי הנהג. מדובר במדיניות של חברות הביטוח והיא משתנה מחברה לחברה. בדרך כלל ניתן לבצע זאת עד גיל 30. 

צהריים טובים, 

הסעיף מבוסס על תקנות שהתקין המחוקק. אין סתירה בין תתי הסעיפים. 

סעיף 4.2.3 - הוא סייג כללי, שאיננו מתייחס למבוטח הספציפי ולמצבו, אלא הוא חלק מתנאיה הכלליים של הפוליסה, והוא תקף לכל מבוטח. 

על פי הסעיף - חברת ביטוח רשאית לסרב לשלם תגמולי ביטוח על רקע מצב רפואי קודם, בתוך שנה בלבד מיום הצטרפותו לביטוח של מבוטח שגילו עד 65. כאשר גיל המבוטח מעל 65 במועד הצטרפותו לביטוח, חברת ביטוח רשאית לסרב לשלם תגמולי ביטוח על רקע מצב רפואי קודם בתוך חצי שנה בלבד מיום הצטרפותו לביטוח.

סעיף 4.2.4 מתייחס לסייג בשל מצב רפואי מסויים למבוטח מסויים. הכוונה למקרה שבו המבוטח הצהיר בפני חברת הביטוח על מצבו הרפואי וחברת הביטוח סייגה את חבותה לגבי אותו מצב רפואי. במקרה כזה הסייג יהיה תקף לתקופה שצויינה בפוליסה (בדף פרטי הביטוח). 

במקרה שבו המבוטח הצהיר בפני חברת הביטוח על מצבו הרפואי בעבר אולם חברת הביטוח לא טרחה לציין זאת באופן מפורש בדף פרטי הביטוח, אז גם אם המקרה הביטוחי התרחש בשל אותו מצב רפואי, לא תוכל המבטחת להסתמך על הסייג.

לרשותך בכל שאלה נוספת. 

שלום רב,

אם עדכנת את חברת הביטוח (ועדיף שגם תהיה לך אסמכתא בדבר מסירת העדכון), אז לכאורה אין סיבה שתשלם תשלום כפול, במיוחד אם מדובר באותה חברת ביטוח ואותו סוכן.

שלום רב,

אם הפוליסה על שמך, הרי שמדובר בהפעלת הפוליסה בגין תביעה וככל הנראה תהיה בעיה לקבל הנחת היעדר תביעות.

שלום רב,

להערכתי תיקון המרזב לא יהיה כלול בפוליסת המבנה של הדירה, כולל לא במסגרת של נזקי צנרת שמכסה את נזקי הצנרת בתוך הבית ולא מחוצה לו.

בכל מקרה תנסו לפנות בעניין לחברת הביטוח ותראו מה תהיה עמדתם.

שלום דין 

מגישים תביעה לבית הדין האזורי לעבודה לפי מקום מגוריך.

שלום רב,

יכול להיות שהסכומים נשארים אותו דבר, אם אין שינוי בבניין.

השאלה אם הכיסויים מספיקים - זו כבר שאלה אחרת שצריך לראות את הפוליסה ולהתייעץ עם סוכן ביטוח בעניין.

שלום רב,

אנא הפנה את שאלתך לפורום דיני משפחה באתר.

בוקר טוב אור,

מדובר בשתי תביעות שונות שהקביעה באחת מהן אינה מחייבת או רלבנטית בתביעה השניה. 

קביעת דרגת אי הכושר שתקבע על ידי קרן הפנסיה אינה רלבנטית לתביעת הפלת"ד וממילא לא ניתן לעשות בה שימוש (להציגה בפני המומחה מטעם בימ"ש). גם המבחנים לזכאות לתשלום פנסיית הנכות שונים ואינם רלבנטיים לתביעת הפלת"ד (שם נקבעת נכות רפואית על ידי המומחים מטעם בימ"ש והנכות התפקודית - הערכת אובדן כושר ההשתכרות - נקבעת בדרך כלל על ידי בימ"ש). 

מנגד, ככל שחוות דעת המומחים מטעם בימ"ש יהיו טובות עבורך תוכל להציגן בפני קרן הפנסיה אבל הן לא מחייבות אותה. 

באופן עקרוני, לא הייתי ממתינה לקבלת חוות דעת אלא מגישה את התביעה לקרן הפנסיה בסמוך לאירוע (כך שככל שתוזמן לועדה רפואית יוכלו רופאי הקרן להתרשם ממצבך הנוכחי ולא בדיעבד) ותומכת את התביעה במסמכים רפואיים שמבססים את אובדן הכושר. 



מכל מקום,  מציעה להתייעץ עם עו"ד שבקיא בתחום. לעיתים המצאת מסמכים מסמכים לקרן הפנסיה וגם חוות דעת שנראות על פניו כטובות עבורך עלולות להזיק ולא לסייע. 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת

בוקר טוב טל, 

לצערי, השאלה אינה מתאימה לפורום. מציעה שתתיעצי עם סוכן ביטוח/יועץ פנסיוני. 

בוקר טוב

ככל שמדובר בכיסוי במסגרת קרן פנסיה חדשה (לא ותיקה) החישוב נערך לפי תקנון הקרן. באופן עקרוני יש 3 אפשרויות לחישוב פנסיית הנכות כאשר על קרן הפנסיה לשלם על פי הגובה מביניהן: 

1. ממוצע השכר המבוטח ב- 3 חודשים שקדמו לאירוע המזכה (כלומר לאובדן הכושר לעבודה. 

2. ממוצע השכר המבוטח ב - 12 החודשים שקדמו לאירוע המזכה.

3. ממוצע השכר המבוטח ב- 12 החודשים שקדמו ל- 12 החודשים שלפני החודש שהו אירע האירוע המזכה.

בהנחה שבחרת במסלול של כיסוי ביטוחי בשיעור של 75% מהשכר הקובע, אז ישולם לך 75% מהסכום לפי האפשרויות לעיל (הגובה מביניהן). 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת

בוקר טוב אלירן 

הסמכות העניינית תלויה בסוג הפוליסה. אם מדובר בפוליסה שמוכרת כקופת גמל הסכמות העניינית היא לבית הדין לעבודה. אם לא מוכרת כקופת גמל הסמכות העניינית לבית משפט אזרחי. 

סכום האגרה בבית משפט אזרחי מחושב לפי 2.50% מסכום התביעה כאשר מחצית (1.25%) משולמת עם הגשת התביעה והמחצית השניה לפני שמיעת ראיות. בבית דין לעבודה סכום האגרה כ- 150 ש"ח ללא תלות בסכום התביעה. 

שלום ויקטור, 

השגה על קביעות קרן הפנסיה בעניינים רפואיים נעשית באמצעות הגשת ערעור לועדה רפואית ו/או לוועדה רפואית לעררים. יש לקרוא את התקנון ואת המכתב של חברת הביטוח שם היא מציינת את המועדים להגשת ערעור (בדרך כלל מדובר ב- 45 יום 90 יום). יש לעמוד במועדים. ככל שהמועד יעבור, הקרן תדחה את הערעור על הסף.

חוות דעת של מומחה הפלת"ד אינה מחייבת את קרן הפנסיה וממילא המבחנים לזכאות לקבלת פנסיית נכות קבועים בתקנון קרן הפנסיה. יחד עם זאת, ככל שחוות הדעת טובה לך חוות הדעת יכולה לסייע. 

מציעה שתפנה לעו"ד שעוסק בתחום שכן לעיתים יש שאלות נוספות שעלולות להתעורר וחוות הדעת שעל פניה נראית טובה יכולה להזיק.

אני עומדת לרשותך בכל עת. 

שלום איילת 

על פי הפוליסה התקנית לביטוח רכב (פוליסה שמבוססת על תנאי מינימום שנקבעו בחוק, שניתן רק להוסיף ואסור לגרוע מהם) על חברת הביטוח לשאת גם בהוצאות משפט סבירות. חוות דעת שמאי הינה חלק מהוצאות אלה ולכן לעניות דעתי את זכאית להשבת מלוא שכר טרחת השמאי. 

https://www.nevo.co.il/law_html/law01/p194_038.htm

ראי סעיף 12 (ב). 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת.

בוקר טוב צבי 

ככל שמדובר בכיסוי פנסיית נכות בקרן פנסיה - לפי תקנון הקרן דמי האבטלה ילקחו בחשבון בחלק מהמקרים. אם סכום פנסיית הנכות בצירוף דמי האבטלה לא עולים על השכר הקובע - לא יקוזז כל סכום מהפנסיה. אם הסכומים עולים על השכר הקובע - יבוצע קיזוז בהתאם לתקנון קרן הפנסיה. תשומת לבך שקרן הפנסיה יכולה לשלם את הסכום ללא קיזוז ולדרוש את הסכומים ששולמו ביתר בדיעבד. 

אם מדובר בביטוח אובדן כושר עבודה בפוליסת מנהלים או פרט - יש לקרוא את תנאי הפוליסה על מנת להשיב לשאלתך. במקרים רבים לא מבוצע קיזוז של דמי אבטלה. 

אני כאן לרשותך  לכל שאלה נוספת

שלום רב,

ראי את תשובתי לשאלתך הזהה בפורום דיני נזיקין.

שלום רב,

אינני יודע בגין מה כושר העבודה ואילו מסמכים יש לך, אבל בעיקרון צריך מסמכים רפואיים שתומכים בטענה שאתה לא מסוגל לעבוד ואם יש אישור רופא תעסוקתי לגבי אי כשירות לעבודה אז עדיף.

  שלום רב,

אין מניעה לקבל גם תשלום של אובדן כושר עבודה בפוליסה פרטית וגם פיצוי במסגרת של תביעת ביטוח חובה, ולא מקזזים את תגמולי הביטוח הפרטי מהתשלום בתביעת הביטוח החובה.

כל זה נכון בהנחה כי מדובר בפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה פרטית כמצוין בשאלה ולא בקרן פנסיה, שאז התשובה עשויה להיות שונה.

שלום רב,

צריך לבחון את המסמכים אצלך ספציפית, אבל בעיקרון אם מדובר בקרן פנסיה ובמשך תקופה של למעלה מ - 5 חודשים לא הופרשו הפרשות, אז יכול להיות שלפי תקנון הקרן תיאלץ לעבור הצהרת בריאות חדשה ואז זו בעיה. 

מצד שני, אם תוכיח שאתה אכן באובדן כושר עבודה מאז התאונה, אז חברת הביטוח גם אמורה לשאת בעלויות ההפרשות שלך ואז תהיה לך הגנה טובה לכך שלא בוצעו הפרשות.

צריך לעיין בתקנון הקרן הספציפית וכן במסמכים הרפואיים.

שלום רב,

ככל שידוע לי, ניתן להוציא פוליסת ביטוח רכב על שם הנהג העיקרי, תלוי בחברת הביטוח.

בכל מקרה הוספתך כבעלים נוסף ברכב אני מניח שתפתור את הבעיה.

שלום רב,

אנא ראי את תשובתי לשאלתך הזהה בפורום דיני נזיקין.

בוקר טוב, 

השאלה אינה מתאימה לפורום. ההחלטה אם לעשות ביטוח חיים צריכה להתקבל יחד עם יועץ פנסיוני ומשתנה מאדם לאדם. 

שלום רב,

ככל הנראה נהג האוטובוס לא מודה באחריות שלו ולכן חברת הביטוח שלך מנהלת נגדו ו/או נגד חברת הביטוח שלו, בגין הנזקים שנגרמו.

לא אמור להיגרם לך נזק כלשהו בעקבות זאת.

אם קיבלת זימון את חייבת להתייצב ואם לא תתייצבי יכולים להוציא צו הבאה עבורך.

שלום רב,

שאלתך לא קשורה לדיני ביטוח ולא ברור גם באיזה הקשר מופיע הציטוט שכתבת.

בעיקרון המשמעות היא שהדברים הנטענים צודקים, נכונים או מעוגנים בחוק.