פורום ביטוח לאומי

שלום רב,

ככלל, הקצבה היא זכאות סוציאלית הניתנת בהתאם למצב הרפואי והתפקודי בתקופת הזכאות. ביטוח לאומי אף קובע את הזכאות לאלרגיה לתקופות מוגדרות ובוחן את המצב מחדש בהמשך.

לכאורה, עצם קבלת קצבת ילד נכה מביטוח לאומי - בהיותו יליד ועד גיל 18 - בגין אלרגיה אינה אמורה ליצור לילד "רישום שלילי" שיפגע בעתידו בעבודה או בצבא.

אבל מבחינת מצב הדברים לפי שכל ישר ובמחשבה קדימה, מן הסתם לגבי צה"ל בעת הגיוס יבחן המצב הרפואי העדכני.

ייתכן שאלרגיה למזון עשויה להשפיע על הפרופיל הרפואי ועל סוגי התפקידים, בהתאם לחומרתה ולמזון שאליו קיימת רגישות.

לכן, אם בעת הגיוס האלרגיה כבר אינה קיימת, מצבו הרפואי העדכני של הילד שבגר , הוא הנתון החשוב, ולא עצם העובדה שבעבר שולמה קצבה.

לגבי עבודה בעתיד, כאורה אין מניעה כללית לעבוד או להתקבל לעבודה משום שבעבר שולמה לילד קצבת ילד נכה. במקצועות מסוימים עשויות להיות דרישות רפואיות ספציפיות, אך אלה קשורות למצב הרפואי ולדרישות התפקיד, ולא לעצם קבלת הקצבה.

מבחינה מעשית, השיקול אם להימנע מקבל קצבה בגלל אלרגיה שלא תפגע בעתיד, תלויה יותר בחומרתה והאם היא אלרגיה ללא צפי לשיפור.

אדגיש כי האמור לעיל הוא לפי השכל ישר, אבל לא ידוע לי בוודאות אם עצם קבלת הקצבה תהווה בבירור "כתם" או מגבלה עתידית - באופן חד משמעי.

בברכה,

שלום רב,

על פי חוק הביטוח הלאומי, הזכאות לקצבת נכות כללית תהיה החל מיום 91 לקביעת אחוזי הנכות ודרגת אי כושר. דהיינו 90 ימים ראשונים אינם משולמים והתשלום יבוצע רק מיום 91.

איחולי בריאות

שלום רב,

במצב הז רצוי לקבל מהמעסיק של אשתך על הזכאות לקבלת דמי הבראה ושמדובר בתשלום שהינו חד פעמי.

אישור כזה רצוי שיהיה על גבי דף לוגו (של מקום עבודתה של אשתך) חתום באמצעות חתימה + חותמת.

בהצלחה

שלום לך,

אם אכן קיימת במערכת קביעה רשמית שאת "עצמאית שאינה עונה להגדרה", עם אותה אותה הכנסה שבגינה נקבע המעמד הזה, אזי יש טעם משמעותי לדרוש מהסניף להסביר מהו המקור הנורמטיבי שבגינו מחלקת אזרח ותיק מסווגת את אותה הכנסה דווקא כ"הכנסה מעבודה"?

מוצע לדרוש החלטה כתובה ומנומקת ואפשרות לערער עליה.

לבקש  חישוב מחדש של מבחן ההכנסות, תוך הפרדה בין ההכנסה כשכירה לבין הכנסת העצמאית.

ככל שההחלטה אינה מנומקת, יש אפשרות לערער על ההחלטה לבית הדין האזורי לעבודה.

בברכה,

שלום רב,

ייתכן שאלמנה של מי שקיבל קצבה גרמנית תהיה זכאית לקצבת שאירים מגרמניה, אך הדבר אינו אוטומטי ותלוי, בין היתר, בסוג הקצבה שקיבל המנוח, בתקופות הביטוח שצבר בגרמניה ובתנאי הזכאות לפי הדין הגרמני והאמנה בין ישראל לגרמניה. האמנה אכן כוללת זכויות לקצבאות שאירים.

יכול להיות שאם המנוח עמד בתקופת האכשרה הנדרשת, ובדרך כלל נדרש גם שהנישואין נמשכו לפחות שנה ושלא נישאה מחדש, ייתכן שתיווצר זכאות לאלמנה.

לעניין הרטרואקטיביות ביטוח לאומי מציין במפורש כי אם התביעה לקצבת שאירים מגרמניה מאושרת, הזכאות מתחילה מהחודש שלאחר חודש הפטירה.

בנוסף, ניתן להגיש את התביעה בישראל באמצעות המוסד לביטוח לאומי, בהתאם למנגנון שנקבע באמנה, או ישירות לגוף הגרמני המוסמך.

כדאי לבדוק את הזכאות, במיוחד אם התביעה טרם הוגשה. הקישור כאן.

שלום לך,

יש להבחין בין ליקויים חדשים שהיו קיימים כבר במועד הגשת התביעה, לבין החמרה או ליקויים שהתפתחו לאחר מכן:

אם הבדיקות החדשות גילו מצבים רפואיים שכבר היו קיימים במועד הגשת התביעה, יש להעלות אותם במסגרת הערר על ההחלטה המקורית, ולבקש שהוועדה לעררים תביא אותם בחשבון. הוועדה רשאית לעיין במסמכים רפואיים נוספים, ובמהלך הבדיקה אף ניתן להידרש לבדיקות נוספות.

אם מדובר בליקויים שהתפתחו רק לאחר ההחלטה, אין זה למעשה ערר על ההחלטה המקורית, אלא עשויה להתאים תביעה לבדיקה מחדש עקב החמרה/עובדות חדשות, בכפוף לתנאים הרלוונטיים.

נהלי הביטוח הלאומי מבחינים בין ערר לבין תביעה חוזרת כאשר קיימות עובדות חדשות.

במקרה שתיארת, מאחר שכבר מתוכנן להגיש ערר ויש 64% נכות רפואית ו-65% דרגת אי-כושר, חשוב מאוד להגיש את הערר בתוך 60 ימים מקבלת ההחלטה הכתובה. ניתן לערער הן על אחוזי הנכות הרפואית והן על דרגת אי-הכושר.

לסיכום,

אם הממצאים החדשים משקפים מצב שהיה קיים כבר בעת התביעה המקורית, ניתן לצרף אותם לערר ולהסביר במפורש שהבדיקות בוצעו בעקבות המלצת הרופא התעסוקתי ושממצאים אלה מאשרים ליקויים שהיו קיימים בתקופה הרלוונטית.

בברכה,

ערב טוב,

ככלל כאשר נחקרים בביטוח לאומי בנושא כלשהו למשל בעניין תאונת עבודה ועולה מוך ממצאי החקירה שההגדרה שלך במסגרת מחלקת גבייה שונה מזו שדיווח עלייה אז המוסד לביטוח לאומי יכול ( ובדרך כלל עושה ) לבדוק מה הסטטוס שלך במחלקת גבייה ובמידה והוא מוצא לנכון שהדיווחים שלך היו שגויים אז הוא יצור לך חוב במחלקת גבייה (למשל בגין היעדר תשלומים כעצמאית)

ברגע שביטוח לאומי יסיים את החקירה ישלח אלייך מכתב עם ממצאי החקירה ושם אמור להיות רשום האם יש שינוי במעמדך

איחולי הצלחה

שלום לך,

החישוב הוא חודשי, ולא 3% לשנה המחולקים ל־12.

הדבר עולה במפורש מהנוסח של ביטוח לאומי: לאחר שמפחיתים משווי הרכב את סכום הזיכוי, 3% מהיתרה נלקחים בחשבון כהכנסה. ביטוח לאומי אף נותן דוגמה: רכב בשווי 30,000 ש"ח לאחר הזיכוי → 900 ש"ח נלקחים בחשבון.

(שווי הרכב – סכום הזיכוי) × 3% = סכום ההכנסה החודשית הנזקפת בגין הרכב.

לדוגמה, אם שווי הרכב לאחר הזיכוי הוא 30,000 ש"ח:

30,000 × 3% = 900 ש"ח לחודש, ולא 75 ש"ח לחודש.

לכן אין לחלק את ה־3% ב־12. 

בברכה,

ראה תשובה לשאלה דומה לעיל

שלום לך,

הקביעה של 100% נכות ילד נכה כשלעצמה לא קובעת אוטומטית שהילד יהיה זכאי לרכב או לקצבת ניידות. מכיוון שמדובר בשתי מערכות זכאות שונות ותנאי זכאות שונים.

גימלת ניידות נקבעת על ידי ועדה רפואית של משרד הבריאות, ולא לפי אחוזי הנכות שנקבעו במסגרת ילד נכה. הוועדה בודקת ליקויים ברגליים מתוך רשימת ליקויים סגורה וקבועה. רק מי שעונה לאחד מהליקויים המופיעים ברשימה, ובחוזי נכות מסויימים, עשוי להיות זכאי לגימלת ניידות.

העובדה שהילד מתקשה מאוד בהליכה אך אינו משתמש בכיסא גלגלים אינה שוללת כשלעצמה זכאות לניידות. אולם המגבלה צריכה להיות כזו שהיא עקב הגפיים התחתונות ומליקוי כזה שנכלל ברשימת הליקויים של הסכם הניידות.

מאחר שהוא כבר מקבל קצבת ילד נכה, כדי לקבל גם קצבת ניידות וגם ילד נכה, צריך בדרך כלל שייקבעו לו לפחות 80% מוגבלות בניידות, או שייקבע שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו. קיימים חריגים נוספים, למשל במשפחה שבה יש שני ילדים נכים.

במקרה שלכם חשוב במיוחד לקבל מסמכים מאורתופד/רופא או נוירולוג, או מומחמה המתאים לליקוי ממנו הילד סובל בגפיים התחתונות, המתארים במדוייק את מגבלת ההליכה ואת המקור הרפואי שלה מתוך רשימת הליקויים, ולא להסתפק בקביעה הכללית של 100% ילד נכה.

בברכה,

שלום רב,

ראשית איחולי בריאות.

בעת הגשת תביעה לשירותים מיוחדים, נבדקת באופן אוטומטי הנכות הכללית.

לא מחייב שתיק הנכות הכללית יפתח במיוחד אם רק עכשיו נבדקת ורק כעת נקבעה לך הנכות הכללית אבל בכל מקרה יש לקחת בחשבון שיתכן וביטוח לאומי יעמיד אותך לבדיקה מחדש בנושא נכות כללית.

איחולי בריאות

שלום לך,

אין לי תשובה חד משמעית לשאלתך על הכנסה חד פעמית יומית בזמן ח.לידה, אבל העיקרון של ביטוח לאומי הוא כדלקמן:

דמי לידה משולמים לאישה עובדת שיצאה לתקופת לידה והורות. דמי הלידה נועדו לפצות את היולדת על אובדן הכנסתה בתקופה שאינה עובדת לרגל ההיריון והלידה. 

בכל אופן, אם תחליטי לבדוק זאת מראש מול ביטוח לאומי, אין להסתפק במענה טלפוני בעל פה אלא לבקש אישור/תשובה בכתב.

נעים שלום.

לפי הנתונים שציינת, אינך זכאי לדמי אבטלה מאחר וגיל הזכאות לדמי אבטלה מוגבל עד לגיל פרישה, 67 לגברים ואתה כבר מקבל קצבת אזרח ותיק.

צהריים טובים,

קביעת אחוזי הנכות בביטוח לאומי הם שקלול של מסמכים רפואיים ובדיקת התובע בוועדה הרפואית כך שלא ניתן בהסתמך על מה שכתבת לומר כמה יקבעו לאימך.

הסעיף המקסימלי במקרה של דלקת פרקים הוא בדרך כלל 50% אבל ניתן לקבוע גם לפי סעיפים אחרים ולכן לא ניתן להעריך מה אחוזי הנכות אם בכלל שתקבע הוועדה הרפואית.

כמו כן, על מנת לקבל קצבה בביטוח לאומי יש לקבוע גם דרגת אי כושר ולא רק אחוזי נכות רפואיים.

בנוסף, כל פגיעה/ מחלה שאתם מבקשים שביטוח לאומי יבדוק אתכם צריכה להיות מגובה במסמכים רפואיים ועדכניים ככל שניתן.

איחולי בריאות

צהריים טובים,

החודש קצבאות הנכות יועברו ביום 28.8.

איחולי בריאות

צהריים טובים,

במצב הזה הוועדה תתייחס לשאלות הספציפיות שהונחו על ידי בית הדין וזאת בהסתמך על מסמכים רפואיים שהוצגו לוועדה בעבר, בדיקה רפואית כיום וטיעונים שלך/ הסבר לגופו של עניין.

בהצלחה

עידן שלום.

תוספת התלויים משולמת לבן/בת זוג שלא מקבל קיצבה אחרת ושסכומי ההכנסה שלו הם עד 7,848 ש"ח ברוטו בחודש. במקרה שלך, בת זוג מקבלת הבטחת הכנסה שנחשבת קיצבה לפיכך, במידה ותגיש בקשה לתוספת תלויים היא תקוזז .

שלום רב,

ראשית על זוגתך ללכת לטיפול רפואי על מנת שתוכל להציג מסמכים לביטוח לאומי.

היה ואתם טוענים שמצבה הרפואי הוחמר משמעותית בעקבות המצב הבטחוני אתם יכולים להגיש תביעה להכרה בפגיעת איבה אבל התביעה הזו די בעייתית היות והיא כבר עם מצב נפשי קיים ולכן או שביטוח לאומי ידחה את התביעה או שיכירו בה לאור החמרה במצב אבל אז מכל נחות שתיקבע לה יפחיתו את ה - 20% נכות שנקבעה לה בעבר.

כמו כן, אני מציעה שתגישו תביעה מחדש לנכות כללית על מנת שיבחנו שוב את מצבה הרפואי/ נפשי ואם יקבעו לה לפחות 40% בגין מצבה הנפשי (בהנחה והתביעה תוגש רק בעקבות מצבה הנפשי) אז היא תיבדק לעניין דרגת אי כושר ותיבחן האפשרות של קבלת גמלה אבל בכל מקרה אני מציעה קודם כל לגשת לטיפול רפואי.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

ככלל ניתן לתבוע את ביטוח לאומי ואת חברת הביטוח המבטחת את האוטובוס במסגרת ביטוח החובה.

הנכות בגינה תהיה זכאי לנכות כללית הקשורה לתאונה תקוזז מסכום הפיצוי מחברת הביטוח של האוטובוס.

בכל מקרה לפני שתובעים את ביטוח לאומי ו/או את ביטוח החובה אני מציעה לך להתייעץ אם עו"ד על אפשרויות התביעות העומדות בפנייך, משמעות הגשת התביעות וקיזוזן אחת מול השנייה וכן כדאיות.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

ככלל, אי התייצבות לחקירה משמעותה שלילת הזכויות לקבלת קצבת נכות ואף בשה להשבת כספים שקיבלת בגין אותה תביעה עלייה זומנת לחקירה או מעבר לכך.

מאוד תלוי באיזו חקירה מדובר שהרי אם מדובר בחקירה בעקבות פגיעה בעבודה יכול להיות השלכות גם להגדרת מעמד שלך בביטוח לאומי למשל שכיר/עצמאי ודרישה להשבת כספים או יצירת חוב בביטוח לאומי בגין שינוי מעמדך כאמור.

אני מציעה להתייעץ עם עורך הדיו שמלווה אותך בתביעה או לחלופין אם אין לך עורך דין אז זה הזמן להתייעץ על ההכנה לחקירה ובדיקת התביעה שהוגשה והשלכותייה.

איחולי הצלחה

בוקר טוב,

לא הבנתי משאלתך למה הכוונה "מה קורה במידה וקצבת הנכות עולה על קצבת הנכות..."?

אני מניחה ששט=אלתך היא מה קורה במצב בו קצבת הזקנה גבוה יוצר מקצבת הנכות?

במצב הזה תקבל את הקצבה הגבוהה מבין השתיים.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

עד כמה שאני מבינה לא נקבעו לך שירותים מיוחדים אלא 60% מתוך הנכות הרפואית שנקבעה לך מוכרים לצורך תביעה לשירותים מיוחדים שהרי לא כל נכות שנקבעת מוכרת לשירותים מיוחדים ו/או לנכות כללית.

אתה רואה את ההחלטה הזו בפרוטוקול הסופי של הנכות הכללית (בטבלה הסופית שמרכזת את אחוזי הנכות).

מכאן, שמידת ואתה זקוק לעזרת הזולת בביצוע הפעולות היומיומיות אתה יכול להגיש תביעה לשירותים מיוחדים היות והנכות המינימלית להגשת תביעה לשירותים מיוחדים היא 40% ולך נקבעו 60%.

המשמעות היא שוועדה רפואית תבדוק אותך לעניין שירותים מיוחדים ותקבע האם אתה זכאי לגמלה או לא.

איחולי בריאות

צהריים טובים,

לגבי הלוואה מהבנק את צריכה לפנות לבנק.

לגבי הלוואה מביטוח לאומי - ככלל לא ניתן לקבל הלוואות אבל אני מציעה שקבעי פגישה עם פקידת תביעות נכות כללית בביטוח לאומי ותראי איך ניתן לסייע לך.

בהצלחה

שלום לך,

ניתן לקבל קצבת נכות כללית ודמי אבטלה במקביל, והכפל כשלעצמו מותר. אבל ביטוח לאומי מציין במפורש, שדמי האבטלה נחשבים כהכנסה לצורכי חישוב קצבת נכות.

לכן דמי האבטלה עלולים להפחית את קצבת הנכות, בהתאם לכללי חוק גובה ההכנסה מאבטלה.

עצם הדרישה להחזר התשלומים העודפים היא חוקית. ואף ביטוח לאומי מחוייב לדרוש החזר. הדבר עלול לקרות כאשר העידכון על הכנסות מדמי אבטלה התעדכן לאחר תשלום קצבת נכות כללית.

אבל אם למשל נעשתה טעות מצד ביטוח לאומי, כלומר שולמו 2 הקיצבאות הנ"ל, כאשר ההכנסות מאבטלה היו גבוהות והיה צריך ליצר חוב סמוך לקבלתם, אבל רק כעבור שנים ביטוח לאומי גילה את העניין, כאן יש לבדוק האם ביטוח לאומי פעל לפי הנהלים להשבת תשלום היתר.

בברכה

שלום לך,

מה ההשלכות של קביעת אי כושר 100% למיתות - והכנסה מעבודה:

התחלת עבודה או השתכרות לאחר שנקבעה דרגת אי־כושר 100% לצמיתות אינה מהווה כשלעצמה עילה אוטומטית לזימון לוועדה רפואית חוזרת.

עצם העובדה שאדם עובד אינה מוכיחה בהכרח שחל שינוי רפואי או תפקודי. 

לכן, ביטוח לאומי בודק את גובה ההכנסה ביחס לגובה הקצבה.

עם זאת, החריג לאמור לעיל, הוא שביטוח לאומי רשאי לבצע בדיקה מחדש של דרגת אי־הכושר או הנכות במקרים שבהם קיימת עילה חוקית לכך, למשל כאשר יש מידע רלוונטי המעיד על שינוי במצב או נסיבות המצדיקות בדיקה. 

בברכה,