חוק ההסדרים 1/1/2010

שני, שלום.

חוק ההסדרים 1/1/2010 והמכונה חוק ההתייעלות הכלכלית 2009/2010 (הפרק המתייחס לנפגעי תאונות דרכים) כמו כל חוק חדש שנכנס לשוק לוקח זמן עד שמבינים אותו ועובדים לפיו, למעשה בחוק זה יותר יש סדר ויעילות כלכלית בין חברות הביטוח לבין קופות החולים ולעניין זה תוכלי לראות החלטת ישיבת הוועדה של הכנסת "תחפסי בגוגל וזה נמצא שם כבר", ואילו החשוב לעניינינו כי נפגע תאונת דרכים יהיה זכאי לקבל שירות רפואי מקו''ח לפי התוספת השנייה לסל הבריאות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ''ד 1994 וכי כל טיפול שטוענת הקופה שאינו כלול בתוספת או אינו ניתן לנפגע תאונת דרכים, עדיף שיקבל הנפגע מכתב מהקופה שטיפול זה לא כלול ויפנה לחברת הביטוח לטפל בעניין או לחלופין למתן התחייבות בגין טיפול זה מחוץ לקופת החולים בה הנפגע חבר, אגב כך גם זה היה קודם אבל שם הפסיקה וההלכה חייבה וכיום החקיקה מחייבת וכי חוק הפלת''ד התשל''ה 1975 ופקודת ביטוח רכב מנועי התש''ל 1970 וחוק ביטוח בריאות ממלכתי כאמור יתוקנו בהתאם, ראה החלטת והמלצות הוועדה כאמור בגוגל.

שני, לעניינך ולאחר בדיקתי לנושא עם קופות חולים וחברות הביטוח ואף עם משרד הבריאות, הנפגע יפנה לקופה לקבל הטיפול הרפואי המומלץ בשחרור, טיפול שניתן בקופה ינתן וטיפול שלא ינתן הנפגע ידאג לקבל מכתב עדיף ובאופן רשמי ויפנה לחברת הביטוח, וזו אמורה לטפל בעניין או תתן התחייבות כאמור, כי לא כל הטיפולים הרפואיים המומלצים כלולים בסל הבריואת ובתוספת השנייה כאמור.

למה חברת הביטוח שצריכה לדאוג לזה, כי היא החייבת אשר נכנסת בנעלי הנהג "המזיק" (המבוטח בביטוח חובה) אל מול נזקיו של הנפגע "הנזוק" ואי אפשר להטיל מטרד זה על הנפגע שיתרוצץ בין הקופה לחברת הביטח זה יגיד כלול וזה יגיד לא כלול.

מקווה שעזרתי לך טוב, בברכה עו''ד זמירו עזמי, קלנסווה.