האם קופת החולים יכולה להתנער מאחריות על אי מתן שירותים למבוטחת?
לא באחריות חברת הביטוח אם אקבל את הזכויות
מיכל
23/11/16
אני מבוטחת בביטוח מושלם של קופת החולים, אבל החברות שהם עובדים איתם-כללית סמייל, מעבדה עד הבית ורופא יועץ שהוספתי עבורו תשלום בנוסף למה שמסובסד מפלים אותי ולא רוצים לטפל בי מסיבות לא רפואיות.
מעבדה עד הבית אמרו שלא הבנתי את ההוראות כנדרש, הרופא ששילמתי תשלום מסובסד חשב שאני קשת הבנה, ובמרפאת שיניים אמרו שרפואית אין להם בעיה אבל בכיתי בשירותים והבכתי אותם וזה פגע בשמם.
מהסיבות האלו החברות שהביטוח המושלם עובד איתם מסרבות לטפל בי, למרות שרפואית אין בעיה, והחברות מאשימות אותי שזה בגלל האופי ושלא השתדלתי.
כשפניתי לביטוח המשלים של קופת חולים ואמרתי להם- שילמתי לכם 30 שנה ואני לא מקבלת את השירותים החשובים מאוד שמגיעים לי בגלל מה שציינתי הם אמרו לי סליחה, אנחנו לא מגשרים, החברות שאנחנו בחוזים איתם הן חברות פרטיות ויש להם את כל הזכות שבעולם לבחור במי לטפל ובמי לא. אנחנו לא אחראים עליהם ואת חצופה שאת בכלל פונה אלינו בבקשות שנסדר לך את השירותים האלו. צר לי כאילו את חברה שלי שאת עוברת אפלייה אבל אין לי יכולת להכריח אותם.
לפי הביטוח המשלים יש רק חברה אחת שמספקת טיפולי שיניים רק אחת שמספקת בדיקות דם ואחת שמספקת טיפולים אסתטיים.
האם הביטוח המשלים צודק שהם לא אשמים שאני לא מקבלת את השירותים שעבורם שילמתי 30 שנה? ושלא מגיע לי שילחמו למען זכותי (אין לי בעיה נפשית או גופנית או התפתחותית שמונעת ממני לעקוב אחרי הוראות פשוטות כמו כולם)
מעבדה עד הבית אמרו שלא הבנתי את ההוראות כנדרש, הרופא ששילמתי תשלום מסובסד חשב שאני קשת הבנה, ובמרפאת שיניים אמרו שרפואית אין להם בעיה אבל בכיתי בשירותים והבכתי אותם וזה פגע בשמם.
מהסיבות האלו החברות שהביטוח המושלם עובד איתם מסרבות לטפל בי, למרות שרפואית אין בעיה, והחברות מאשימות אותי שזה בגלל האופי ושלא השתדלתי.
כשפניתי לביטוח המשלים של קופת חולים ואמרתי להם- שילמתי לכם 30 שנה ואני לא מקבלת את השירותים החשובים מאוד שמגיעים לי בגלל מה שציינתי הם אמרו לי סליחה, אנחנו לא מגשרים, החברות שאנחנו בחוזים איתם הן חברות פרטיות ויש להם את כל הזכות שבעולם לבחור במי לטפל ובמי לא. אנחנו לא אחראים עליהם ואת חצופה שאת בכלל פונה אלינו בבקשות שנסדר לך את השירותים האלו. צר לי כאילו את חברה שלי שאת עוברת אפלייה אבל אין לי יכולת להכריח אותם.
לפי הביטוח המשלים יש רק חברה אחת שמספקת טיפולי שיניים רק אחת שמספקת בדיקות דם ואחת שמספקת טיפולים אסתטיים.
האם הביטוח המשלים צודק שהם לא אשמים שאני לא מקבלת את השירותים שעבורם שילמתי 30 שנה? ושלא מגיע לי שילחמו למען זכותי (אין לי בעיה נפשית או גופנית או התפתחותית שמונעת ממני לעקוב אחרי הוראות פשוטות כמו כולם)
אי מתן שירותים דרך קופת החולים
עו"ד גיל קראוס
מנהל
23/11/16
צהריים טובים,
על פניו, יש מקום לטעון כי קופת החולים אינה יכולה להתנער מעניין זה, שהרי הם הגופים שמספקים שירותים דרך קופת החולים.
לטעמי עלייך לפנות לתלונות הציבור בקופת החולים ובמידת הצורך גם לתלונות הציבור במשרד הבריאות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
