איך ניתן להתמודד עם חברת ביטוח שלא מכסה את עלות הניתוח המלא?
ביטוח בריאות פרטי
ניבר
17/09/16
שלום,נפצעתי בתאונת דרכים ואני צריך לעבור ניתוח באופן פרטי.שכר המנתח הוא 16,500 ש"ח.
ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית של חברת ביטוח מוכרת. אני משלם פרמיה מידי חודש בחודשו קרוב לחמש שנים.
לפי הפוליסה חברת הביטוח צריכה להשתתף בעלות הניתוח בסכום דומה שמשולם למנתח שנמצא אתה בהסכם.
ידוע לי ממישהו שעבר את הניתוח כי חברת הביטוח משלמת למנתח שנמצא אתה בהסכם כ-12000 ש"ח לפחות.
לחברת הביטוח אין הסכם עם המנתח לעיל ולכן החליטה שהיא משתתפת רק ב-7500 מתוך 16,500 ש"ח.ח
ברת הביטוח לא מוכנה להגדיל את ההשתתפות אלא מציעה שאעשה אותו אצל מנתח שיש לו הסכם אתם.
לא רק שאיני מעוניין בכך אלא גם הדבר כרוך בדחייה משמעותית של מועד הניתוח ולהכפלת תקופת ההחלמה.
מה עושים?תודה!
ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית של חברת ביטוח מוכרת. אני משלם פרמיה מידי חודש בחודשו קרוב לחמש שנים.
לפי הפוליסה חברת הביטוח צריכה להשתתף בעלות הניתוח בסכום דומה שמשולם למנתח שנמצא אתה בהסכם.
ידוע לי ממישהו שעבר את הניתוח כי חברת הביטוח משלמת למנתח שנמצא אתה בהסכם כ-12000 ש"ח לפחות.
לחברת הביטוח אין הסכם עם המנתח לעיל ולכן החליטה שהיא משתתפת רק ב-7500 מתוך 16,500 ש"ח.ח
ברת הביטוח לא מוכנה להגדיל את ההשתתפות אלא מציעה שאעשה אותו אצל מנתח שיש לו הסכם אתם.
לא רק שאיני מעוניין בכך אלא גם הדבר כרוך בדחייה משמעותית של מועד הניתוח ולהכפלת תקופת ההחלמה.
מה עושים?תודה!
מימון ניתוח על-פי פוליסת ביטוח בריאות
עו"ד ארתור בלאייר
מנהל
17/09/16
ניבר שלום,
יש לעיין עיין היטב בפוליסה, שהיא המסמך החשוב שמסדיר את היחסים בינך לחברת הביטוח. אם הפוליסה מגבילה את זכות המבוטח לקבלת שיפוי בגין הוצאות רפואיות - לרופאים ספציפיים שבהסדר אתה, זוהי זכותה החוזית והיא מסורה לה כדין. אך אם המשמעות (לאחר בדיקה עניינית ומעמיקה שעשית) היא כי פנייה לרופא שבהסדר עם חברת הביטוח תגרום נזק לבריאותך או תסב לך סבל מיותר, מדובר בתנאי בלתי סביר. במקרה זה ניתן לתקוף את הפוליסה. אך תחילה, כאמור, יש לבדוק היטב את תנאיה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
יש לעיין עיין היטב בפוליסה, שהיא המסמך החשוב שמסדיר את היחסים בינך לחברת הביטוח. אם הפוליסה מגבילה את זכות המבוטח לקבלת שיפוי בגין הוצאות רפואיות - לרופאים ספציפיים שבהסדר אתה, זוהי זכותה החוזית והיא מסורה לה כדין. אך אם המשמעות (לאחר בדיקה עניינית ומעמיקה שעשית) היא כי פנייה לרופא שבהסדר עם חברת הביטוח תגרום נזק לבריאותך או תסב לך סבל מיותר, מדובר בתנאי בלתי סביר. במקרה זה ניתן לתקוף את הפוליסה. אך תחילה, כאמור, יש לבדוק היטב את תנאיה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
האם ניתן לתבוע את ביטוח תאונות אישיות בעקבות שבר במהלך פעילות צופים?
האם عدم נעילת רכב משפיעה על קבלת פיצוי מחברת הביטוח במקרה של גניבה?
האם ניתן לבקש מינוי מומחה מטעם בית הדין אם הצדדים לא הגישו חוות דעת?
מהי תקופת ההתיישנות בתביעת קרן פנסיה על הפרשות שלא נרשמו?
האם ביטוח נזקי מים של הראל מכסה תיקון צנרת או תשלומי מים מוגברים?