דף הבית פורומים משפטיים פורום דיני ביטוח האם חברת ביטוח יכולה להתנות החזר בהתייעצות מוקדמת עם רופא?

האם חברת ביטוח יכולה להתנות החזר בהתייעצות מוקדמת עם רופא?

| ⟳

האם מותר לחברת ביטוח להתנות החזר בהתייעצות מוקדמת?

גלעד 12/12/11

האם חברת ביטוח רפואי (שיניים) יכולה להתנות החזר כספי (חלקי, בהתאם לתקרה אליה היא מתחייבת לרופא שאינו בהסכם עימה) בהתייעצות רפואית מוקדמת כך שאם הטיפול נעשה ללא התייעצות ולאחר מכן נשלחו לחברה מסמכי התביעה, היא דוחה אותם ללא עיון וללא קשר לאם היה או לא היה צורך רפואי?

הבהרה לשאלתי

גלעד 12/12/11

כוונתי בהתייעצות מוקדמת היא לכך שחברת ביטוח השיניים דורשת כי קודם לכל טיפול אצל רופא שאינו רופא הסכם הלקוח יפנה לחברה עם אבחנתו של הרופא ועם נתונים רפואיים אחרים על מנת שרופאי חברת הביטוח עצמה יוכלו להחליט אם קיים צורך רפואי (ולכן גם כיסוי בהתאם לתקרה) או לא. במקרה שהטיפול נעשה ללא התייעצות מוקדמת עם חברת הביטוח חברת הביטוח מתנערת מכל חובה לתשלום ללא קשר לצורך הרפואי שהיה או אפילו למידת דחיפותו. האם מדובר בתקנון חוקי?

התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

כן, תודה! לא ממש

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי