האם אתם זכאים למימון ניתוח בעקבות הפלה ספונטנית בביטוח נסיעות לחו"ל?

|

ביטוח נסיעות לחו"ל – תביעה בגין הפלה ספונטית

מיכאל 21/10/11
שלום רב,

היינו בחול ולפני יציאה עשינו ביטוח נסיעות לחול מורחב אבל ללא הוספת "הריון" באופן מפורש. אישתי הייתה בהריון בשבוע 7 ואף אחד לא אמר לנו שיש אופציה להרחבה ספציפית עבור הריון.

בחול קרתה לאישתי הפלה ספונטנית שבעקבותיה היא נאלצה לעבור ניתוח גרידה דחוף בבית חולים.

הביטוח דחה את תביעתינו לתשלום עבור ניתוח תוך נימוק שהריון לא נכלל בפוליסה.

לאחר התבוננות בסעיף "חריגים" בפוליסה גילינו כי אכן הריון לא נכלל למעט ההפלה הספונטנית - שזהו המקרה שלנו.

ניסוח של הסעיף מצורף בקובץ.

האם בכל זאת אנו זכאים למימון הניתוח?

אודה לעזרה.

ביטוח נסיעות לחו"ל- תביעה בגין הפלה ספונטנית

עו"ד יקי רנד מנהל 23/10/11
מדובר בניסוח קצת מבלבל, מאחר ומדובר בחריג לחריג.
באופן עקרוני, ע"פ נוסחו של הסעיף, הריון נמנה תחת רשימת החריגים אשר אינם מכוסים בפוליסה, ובכלל זה טיפולים "רגילים" הנוגעים להריון.
עם זאת, קיים חריג לחריג, ולפיו, אם מדובר בהפלה טבעית או גילוי הריון מחוץ לרחם, יינתן כיסוי ביטוחי, אך גם לחריג זה יש חריג, או יותר נכון תנאי מקדים, והוא, כי המבוטחת לא הייתה בהריון בעת יציאתה לחו"ל או לא ידעה על קיומו של ההריון.
משמע, עולה לכאורה מהסעיף, כי אישה היוצאת לחו"ל בהיותה הרה, אינה מכוסה בשום דרך בשל סיכוני ההריון, זאת במידה והיא מודעת להריון.
מדובר בתוצאה בעייתית, הפוגעת באינטרס המבוטח, להיות מוגן בחו"ל מפני סיכונים הנוגעים להריון.
השאלה היא, מהו הרציונל העומד מאחורי סעיף זה, האם מדובר בתנאי מקפח בחוזה אחיד, והאם אכן זוהי הפרשנות המתבקשת.
שאלה נוספת היא האם הובא לידיעתכם טרם יציאתכם מן הארץ, כי ההריון לא מכוסה, ו/או נשאלתם על כך, שכן אתה מציין כי לא כללת הרחבה להריון, במסגרת הביטוח המורחב.
במידה והתשובה שלילית, אני סבור כי ההחרגה של חב' הביטוח עשויה להיתקל בקשיים בבית המשפט.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן