פורום דיני ביטוח

פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.

מנהלי פורום דיני ביטוח

עו"ד גיל קראוס

מבעלי משרד אגרט–קראוס, המשרד מתמחה בעיקר בתחום הנזיקין והביטוח.

בעיה בין ביטוח תקציבי לביטוח צובר

יואל 27/10/15
שלום רב,

הבעיה הוא כזו, בת זוגתי מורה שעבדה במשרד החינוך מחוז  דרום במשך 5 שנים. 

אחרי שנים אילו, עברנו להתגורר בצפון הארץ, לאחר מעבר למשרד החינוך לא היה בשבילה משרה לכן היא החליטה לקחת חל"ת.

במשך התקופה זו, כמובן שלא הופרשו כספים לקרן הפנסיה, לאחר שהיא התמקמה והתחילה לעבוד במוסד לימודי אחר, שלא של משרד החינוך ( המכון לטפוח חשיבה, ברנקו וייס)

היא פנתה למשרד החינוך בבקשה להסדיר את הפנסיה. נאמר על ידם שיש צורך להסדיר ולשלם סכומים שאין בידה.



עקב כך היא פנתה לחברת הראל ופתחה ביטוח מנהלים על שמה, בכדי שהיה לה איזה שהוא פנסיה. עברו שנים, והיא פנתה למשרד החינוך בבקשה לדעת מה אם הכספים שנצברו בתקופה שעבדה במשרד החינוך, התשובה שהיא קבלה קצת מקוממת: " שפנסיה תקציבית של משרד החינוך לא עובד על פונקציה הפקדות עובד מעביד, לכן לא עומדים לזכותה כספים"

השאלה : האם 5 שנים הלכו לטמיון, האם ניתן לעשות משהוא בנדון.

.../

אודה לכם 

יואל


פנסיה תקציבית

עו"ד גיל קראוס מנהל 27/10/15

צהריים טובים,


 


על פניו, על מנת לקבל פנסיה תקציבית, יש לעמוד בתנאים של תקופה ומשך צבירה ולכן יש אמת בטענה.


יחד עם זאת, יש לבדוק את הדברים לעומק ואני מציע כי תעשו זאת מול סוכן ביטוח.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

נזקי סערה…

סיגל 26/10/15
בסערה של אתמול נפלה אנטנה של הבניין ישירות לתוך המרקיזה של העסק שלי, קרע אותה וניפץ את הוטרינה. לבניין אין ביטוח, מה עלי לעשות? מי יפצה?

נזקיי אנטנה בבית עסק

עו"ד יקי רנד מנהל 27/10/15
יש לבדוק מיהו הגורם אשר אחראי על התקנת האנטנה והחזקתה השוטפת. יתכן שגורם זה התרשל וניתן להיפרע ממנו. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

"קאצ'" בפוליסת ביטוח?

דנה 25/10/15
שלום,

למגדל יש תכנית שנקראת "עולמי פלוס", במסגרתה לאחר תקופת אכשרה של 3 חודשים ניתן לקבל החזר של 170 ש"ח ל-15 טיפולים פסיכולוגיים אצל מטפלים שלא במסרת ההסכם (אצל אלו שכן ההחזר גבוה יותר).

לפי הנציגה הפרמיה הינה כ-27 ש"ח (אני בת 28) ואין בעיה לבטל את הביטוח בכל רגע.

על פניו, העניין נשמע לי קצת טוב מדיי ואני תוהה מה יוצא למגדל מכל העניין.

אשמח לשמוע את דעתכם, האם יש כאן קאצ'? או שהדבר נראה הגיוני?



תודה רבה, דנה

כיסוי לטיפולים פסיכולוגיים

עו"ד יקי רנד מנהל 27/10/15
יש לעיין בהוראות הפוליסה על מנת לגלות האם יש "קאצ'". יש לבדוק האם מדובר בכיסוי תמידי או שמא ניתן לנצלו רק בשנה ביטוחית אחת. מכל מקום, ככל הנראה חב' הביטוח החליטה שמדובר בכיסוי אטרקטיבי אשר משתלם לה להעניק למבוטחיה. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח חסר כאשר לא נשלח סוקר

שני 25/10/15
ערכתי ביטוח לתכולת דירה. החברה לא שלחה סוקר והערכת השווי נעשתה טלפונית בשיחה עם הנציגה. עניתי כמיטב יכולתי והבנתי. לימים הבית נפרץ והחברה טענה כי יש ביטוח חסר ושילמה לי רק חלק יחסי. 

טענתי כלפיה כי מכיוון שלא שלחה סוקר אין מקום לטעון לביטוח חסר, אך היא השיבה ששלחה לי מכתבים בהם כתבה שעלי לוודא שהסכומים נכונים ומשקפים. אלא שלא עלה על דעתי בכל שלב שסכום הביטוח אינו משקף.

גם כעת, כשביקשתי לחדש את הביטוח נעשתה לי הערכה טלפונית וסתמית, על סכום אחר לגמרי. ביקשתי לקבל סוקר והחברה מסרבת לשלוח.

השאלות:

1. האם החברה לא חייבת לשלוח סוקר?

2. האם נכונה הטענה שלה שהאחריות לשווי נכון מוטלת עליי?

3. כיצד אני אמור לדעת מהו השווי האמיתי של תכולת הדירה? אני לא שמאי, ועניתי כמיטב הבנתי. 

4.  האם לא מדובר בחוסר תום לב? נראה לי שזהו תרגיל, שכן בהעדר סוקר תמיד החברה יכולה לטעון בדיעבד שיש ביטוח חסר.

החברה מסתפקת בשיחה טלפונית והערכה בלתי מקצועית - האם עלי להפסיד בשל מחדליה? האם אין אחריות לחברה בשל העובדה שסכומי הביטוח גובשו עמה טלפונית ללא סייגים והסתייגויות ולא עלה על דעתי שתיתכן בעיה?

5. האם החברה צודקת, ואם לא - כיצד עלי לפעול?

ביטוח חסר כאשר לא נשלח סוקר

עו"ד יקי רנד מנהל 27/10/15
למיטב ידיעתי, חב' הביטוח איננה מחויבת לשלוח סוקר מטעמה להערכת שווי התכולה, וניתן להסדיר זאת בשיחה טלפונית. האחריות אכן מוטלת עליך, אולם על חב' הביטוח להדריך את המבוטח ולברר איתו האם הערכת השווי העצמאית אותה הוא מוסר, הינה סבירה, ולא לטמון לו פח של ביטוח חסר. לפי דעתי, מחובתה של חב' הביטוח להזהיר את המבוטח כי במידה ויתברר כי הערכתו נמוכה מהשווי בפועל, הוא עלול למצוא עצמו בסיטואציה של תת ביטוח ולהסביר מהן ההשלכות. אם חב' הביטוח הפרה חובתה, היא איננה יכולה להיתלות בקיומו של ביטוח חסר. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם עובדים פרילאנסרים מכוסים בביטוח חבויות של העסק

אורי 24/10/15
שלום,
בבעלותי עסק לארגון והדרכת טיולים. העסק מבוטח בביטוח צד ג ואחריות מקצועית לרבות אחריות שילוחית למארגני טיולים וחבות מעבידים.
כחלק מהעבודה בעסק מועסקים מדריכים שונים באופן מזדמן (אחת לשבועיים/חודש/חודשיים) כפרילאנסרים, כלומר: כנגד המצאת חשבונית/קבלה או כנגד תאום מס עבור שכר מרצים.
להבנתי, אילו היו מועסקים כשכירים הרי שהיו מכוסים תחת חבות מעבידים. השאלה היא האם כאשר הם מועסקים באופן זה, כפרילאסרים, האם אין הם חשופים לתביעות מצד ג כנגדם? למרות שיצאו להדרכת הטיול מטעם העסק ובארגונו?

האם עובדים פרילנסרים מכוסים בביטוח חבויות של העסק

עו"ד יקי רנד מנהל 25/10/15
מדריך טיולים, כמו כל בעל מקצוע, חשוף לתביעת רשלנות, במידה ונגרם נזק עקב כשל מקצועי. יש לבדוק את ההסדר הביטוחי הקיים בעסק, והאם הוא מעניק הגנה מספקת לך כבעל עסק, וכן למדריכים אשר פועלים מטעם בית העסק. על פניו, ע"P תאורך, הפוליסה שלך מכסה את חבות המדריכים, אולם יש לבדוק ענין זה בקפדנות, ולבחון האם ישנו צורך מצד המדריכים לערוך ביטוח עצמאי עבורם.   

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ריסק מצבירה

יוסי 22/10/15
חברת הביטוח גובה ממני על חודשים בהם לא עבדתי וכמובן שלא הופרשו תשלומים עבורי לקרן פנסייה, 'ריסק מצבירה' האם יש להם זכות לקזז זאת מהקרן ? ואיך אני יכול להפסיק זאת, ולהשיב לי את הגזילה ?

ריסק מצבירה

עו"ד יקי רנד מנהל 25/10/15
גם כאשר מסתיימים יחסי עובד מעביד, קרן הפנסיה איננה מקפיאה את התכנית הפנסיונית של העובד, ופועלת להמשך רצף פנסיוני, ולצורך כך ממשיכים להיגבות תשלומים חלקיים. יש לבחון האם במקרה הנדון, הגבייה מוצדקת ובהתאם לתקנון, או שמא קיימת גביית יתר. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

פנסיה

א.מ 20/10/15
האם כדאי להעביר את כספי הפנסיה ישירות לחברה הביטוח או דרך סוכן ביטוח. השאלה היא אם ביום שארצה או שתגיע לי הפנסיה האם עדיף  שיהיה מאחורי סוכן ביטוח כי בחברות הביטוח עצמן הנגישות אינה מיידית אלא עוברת במוקדים, נציגים וכו'. תודה.

סוכן ביטוח או חברת ביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 20/10/15

צהריים טובים,


 


פורום זה נועד לשאלות משפטיות בלבד. אני מציע כי תתייעץ עם סוכן ביטוח וגורמים אחרים שיסבירו לך את היתרונות והחסרונות.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הגבלת ימ יעסקים בפדיון פוליסות חיסכון

אפרת 19/10/15
רציתי לשאול אם הגשתי בקשה לחברת ביטוח לפדיון פוליסה לה אני זכאית ללא ניכוי מס, כמה ימי עסקים חברת הביטוח יכולה לנצל עד שהכסף יופקד בחשבון ע"פ חוק?



לי אמרו 30 יום מאז שהתקבלו כלל הטפסים ונאמר לי שהכל תקין ולא חסר עוד פרטים. אני סבורה שזה הרבה ומנוגד לחוק.



אם כן, כמה ימים מותרים?

המועד לפידיון פוליסת הביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 20/10/15

צהריים טובים,


 


כעיקרון 30 ימים זהו הזמן המקובל והזמן שאף נרשם בפוליסות הביטוח.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח


 

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

רשלנות תורמת + תביעות קטנות מול חברת ביטוח

רן 19/10/15
שלום רב,

לפני כשלושה חודשים אשתי נסעה ברכב בתוך יישוב בנתיב הימני (נסיעה איטית) וביצעה פנייה שמאלה לאחר איתות לכניסה לבית(כניסה לחנייה), רכב שהגיע מאחור ניסה לעקוף (בטענה שלא שם לב לאיתות) ונכנס בה בחלק האחורי של הרכב כאשר חצי רכב כבר היה על המדרכה בכניסה לבית. (יש לציין שוב כי זהו יישוב שבו הנסיעה איטית וקיימים במפרים וכל כמה עשרות מטרים יש כניסות לחנייה/שבילי גישה לבית)

הנהג הפוגע הודה בתאונה הוחלפו פרטים ועברנו את כל התהליך של מוסך שמאי ציקים עתידיים וכד'

היום לאחר כשלושה וחצי חודשים חברת הביטוח הודיע לנו כי חברת הביטוח של הנתבע טוענת לרשלנות תורמת ודורשת השתתפות של 30 אחוז (סה"כ עלות תיקון כ 8000 ש"ח)

שאלתי היא:

א. האם בכניסה לבית במקרה הנדון בתוך יישוב זה נחשב כמו צומת ולכן יש עילה לרשלנות תורמת.

ב. האם 30 אחוז זה סביר בכלל במיוחד כאשר הנהג הפוגע הודה ועדיין מודה וטוען גם שהוא הסביר זאת לחברת הביטוח והוא משלם השתתפות עצמית.

ג. האם ישנם עלויות בתהליך תביעות קטנות מכיוון שבסוף חוץ מהעובדה שזה מאוד מאוד מאוד מרגיז ומתסכל, עלות השתתפות עצמית במידה ואחליט לתבוע את חברת הביטוח שלי היא 500 ש"ח לעומת 30% שזה כ 2500 ש"ח???

תודה מראש על כל תשובה!!

 

נזקי רכוש בתאונת דרכים

עו"ד גיל קראוס מנהל 20/10/15

צהריים טובים,


 


יש להבין את כל נסיבות התאונה ואת כל תוואי המקום בכדי להשיב לשאלתך באופן מלא.


כעיקרון אם אשתך אותתה אז אין סיבה להטיל עליה אחריות ונראה כי מדובר בניסיון של חברת הביטוח להפחית את גובה התשלום. גם הסבירות של האחוזים הנדרשים איננה ברורה ונראה כי נזרקה לאוויר ככה סתם.


לגבי תביעות קטנות יש עלות של אגרה מינימאלית בעת הגשת התביעה, תלוי בגובה התביעה.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

המוטבים בביטוח חיים ותאונות

מיטל בן משה 19/10/15
שלום רב
רציתי לדעת אם למשל אני רושמת את בעלי בתור המוטב בביטוח תאונות אישיות ו/או חיים וקרה משהו לשנינו ביחד אז הכסף יגיע לילדים או שיש פה בעיה?

מוטבים בביטוח חיים

עו"ד גיל קראוס מנהל 20/10/15

צהריים טובים,


 


כעיקרון הכסף יגיע ליורשים שלכם, אלא אם צוין אחרת בפוליסה.


אני מציע שתבררי את העניין מול סוכן הביטוח.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטול פוליסה שלא כובד על ידי הסוכן

עידית 16/10/15
שלום רב, בינואר 2015 שלחתי מכתב לסוכן שלי לבטל את ביטוח המבנה למשכנתא כיוון שבחרתי בסוכן וביטוח אחר. צירפתי אישור של הבנק שאני מבוטחת במקום אחר. בטלפון סוכם שיבטל. לא עקבתי ושילמתי כפול כל השנה. ברצוני לבקש החזר , האם מספיק שאביא את המכתב ששלחתי (אין לי אישור על קבלת המכתב מהם). האם הם מחוייבים במצב שכזה להחזיר ? בחב' הביטוח שם הם מבטחים אותי נאמר שרק הסוכן יכל להחזיר ולא הם. בתודה עידית

ביטול פוליסה שלא כובד ע"י הסוכן

עו"ד יקי רנד מנהל 18/10/15
במידה והודעת על ביטול, וקיבלת את אישור הסוכן, הרי שלכאורה אתה זכאי להחזר פרמיה בגין תשלומי הכפל. השאלה היא כמובן האם הודעת על ביטול באופן מסודר וברור, והאם תוכיל להוכיח זאת ככל שהסוכן יכחיש. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

פיצוי בגין התחייבול שלא מומשה

אילונה גלר 15/10/15
שלום רב.
אבקש לדעת האם במידה ולא ממשתי התחייבות של חברת ביטוח ( אלא התשלום בא מגורם אחר) . אוכל לקבל פיצוי מחברת ביטוח .
פוליסה החל מ 6/14
לטענת הביטוח אינני זכאית ע״פ חוק גרמן.
למיטב ידיעתי זה עדיין בגדר המלצה .
תעשו לי סדר בבקשה

החזר הוצאות רפואיות בפוליסת בריאות

עו"ד גיל קראוס מנהל 15/10/15

צהריים טובים,


 


יש לראות את הוראות הפוליסה הספציפית שהוצאה לך.


הרפורמה שהציגה גרמן בחוק לפי מיטב ידיעתי לא מומשה בסופו של דבר עקב פירוק הממשלה בזמנו.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

יא כושר זמני תאונות ספורטאים

עו''דין יוליה מיזיקוב 14/10/15
שלום רב! אני עו''דין מתחילה ורוצה להתייעץ עם חברים מנוסים בתחום דיני ביטוח. הלקוח שלי עבר תאונה במסגרת משחק קדורסל  וקיבל שבר עצבע יד. הפוליסה מכסה אי כושר זמני מלא ( השתתפות עצמי 11 ימים) ונכות חלקית תמידית  (בלי השתתפות עצמי).מרשי עבר כמה טיפולים פיזיאוטרפיה,למרות זאת חוסר לו תיעוד רפואי לגבי ימי מחלה. איך אפשר להוכיח  אי כושר זמני חוץ מאישורי מחלה? אני יכולה להגיש תבחעה לחברת ביטוח בשלב הזה?  תודה.

אי כושר זמני בפוליסת תאונות אישיות

עו"ד גיל קראוס מנהל 15/10/15

צהריים טובים,


 


מציע כי תפני את הלקוח להוציא ימי מחלה על היעדרותו. בלי אישור מחלה חברת הביטוח תערים קשיים.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח צד ג לרכב

נטע 14/10/15
מתלבטת בנוגע לביטוח מקיף מול צד ג. שני הנהגים מאוד זהירים, ללא
תאונות שנים רבות. ערך הרכב 17.000. ההפרש בין ביטוח מקיף לצד ג הוא 1200 שח.
מבקשת עיצה מה כדאי לעשות. חשוב לי להבין –
במידה ויש ביטוח צד ג בלבד  ורכב אחר פוגע בי והוא האשם בתאונה – האם תובעים
את הרכב השני ומי האחראי על הייצוג שלי, האם הביטוח?
האם ניתן לקבל בביטוח צד ג גם כיסוי לרכב חלופי?
תודה רבה

ביטוח צד ג' מול ביטוח מקיף

עו"ד גיל קראוס מנהל 15/10/15

צהריים טובים,


 


לגבי הכדאיות כדאי לפנות לסוכן ביטוח.


אציין רק כי במידה ויש לך ביטוח צד ג' הרי שהנזקים שלך מכוסים רק במידה וצד ג' הוא הגורם לתאונה. אם הרכב שלך ניזוק בתאונה עצמית או לחלופין האשמה היא עלייך אזי הביטוח לא חל.


במסגרת צד ג' הביטוח אינו אחראי לייצוג מול הצד השלישי לצורך גביית הסכומים.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הפוליסה התייקרה כעבור 3 שנים

יניב גבאי 13/10/15
שלום
שמתי לב בחודש שעבר שהתשלום לחברת הביטוח גדל כשהתקשרתי לבדוק מדוע הבטיחו לבדוק ולחזור
אז לאחר שבועיים היתה תשובה שנגמרה לי ההנחה
אני אינני זוכר שקיבלתי שום הנחה ולא דובר על שום הנחה שמסתיימת מתישהו . שאלתי אם זה רשום על איזשהו דף שחתמתי עליו אבל מתברר שזה לא מצוין בשום מקום
כרגע הם מציעים לי רבע מההנחה שהיתה וזה לשנה בלבד
מה לפי דעתך עלי לעשות?
תודה רבה על העזרה

ייקור של פרמיית הביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 15/10/15

צהריים טובים,


 


לא ציינת באיזה ביטוח מדובר. בכל מקרה צריך להבין מהיכן נובעת הטענה של הנחה שניתנה לך והאם זה מצוין במקום כלשהו.


אם זה לא כתוב בשום מקום אז לכאורה אין סיבה לייקור הפרמיה ויכול להיות שכדאי לפנות בעניין למפקח על הביטוח.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

מקרה ביטוח כן או לא. בהמשך לשאלה קודמת

איילה 11/10/15
להלן המקרה של סירוב ביטוח , האם הסירוב מוצדק.
בחודש יוני 2014 החל ביטוח בריאות.
באותו חודש, המבוטח ( ילד בן 3) פנה לאף אוזן גרון בשאלת נחירות , הרופא הפנה לבדיקות כגון מעבדת שינה ובדיקות נוספות כמו בדיקות שמיעה. בחודשים הבאים התגלו ירידה בשמיעה, והילד המשיך במעקב. כעבור שנה מאחר וירידה בשמיעה המשיכה, הוחלט על ניתוח כפתורים והסרת פוליפים. התביעה נדחתה עיי הביטוח בטענה שהמקרה קרה בתקופת הכשרה.
( הילד פנה לראשונה לא.א.ג) בגלל שאלת נחירות. ולא דלקות באוזניים או ירידה בשמיעה. הירידה התגלתה לראשונה ב חודש אוקטובר 2014

מקרה ביטוח בתקופת האכשרה בפוליסה

עו"ד גיל קראוס מנהל 13/10/15

צהריים טובים,


 


יש לראות את המסמכים הרפואיים ואת ההקשר בין הדברים. אם התלונות היו קודם לכן והפיענוח היה בשלב מאוחר יותר, לכאורה הולכים לפי מועד התלונות. אם אין קשר בין התלונות שהופיעו בתקופת האכשרה ובין הפנייה הרפואית כעת, אז וודאי שעל הביטוח לשאת בתשלום.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הנחת היעדר תביעות

מבוטחת ותיקה 07/10/15
יש לי רצף ביטוחי לרכב מזה כמה שנים באותה חברת ביטוח. אתמול (10/2015) הפסדתי במשפט מתאונה שארעה ב- 8/2012. האם תישלל ממני הנחת היעדר תביעות (כעת כל עוד אני מבוטחת או בעתיד, בחידוש הפוליסה) שכן עברו יותר משלוש שנים מאז מקרה התאונה? האם אכן הנזק היחידי שעליי לשלם מסתכם במחיר ההשתתפות העצמית?

הנחת היעדר תביעות

עו"ד גיל קראוס מנהל 07/10/15

ערב טוב,


 


מדובר בשאלה סבוכה אבל על פניו המועד צריך להימנות להערכתי ממועד התאונה ולא ממועד פסק הדין.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח 

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

את מי ניתן לתבוע במקרה הנל?

שלי 06/10/15
שלום רב, הנני עוזרת גננת העובדת בגן פרטי מזה למעלה משנה, גרה בדירה שכורה תת קרקעית. לפני כשלושה שבועות שבתי מהעבודה, השקתי את העציצים והחלקתי ממים שנשפכו על המדרגות. כתוצאה מכך שברתי את האגן, הייתי מאושפזת במשך שבועיים וכיום אני עוברת שיקום באמצעות פיזיוטרפיסט על בסיס יומי. נראה כי אני הולכת להיות מקורקעת בביתי ללא יכולת השתכרות בתקופה הקרובה. שאלתי היא- את מי ניתן לתבוע במקרה הנ"ל: ביטוח לאומי? קופת חולים? את חברת הביטוח של בעל הדירה? אני ממש אבודה ולא יודעת היכן אני יכולה לברר מה הן הזכויות העומדות לרשותי. אודה לכם במתן ייעוץ או כתובת שאליה אני יכולה לפנות.

פציעה בתוך הבית עקב השקיית עציצים

עו"ד גיל קראוס מנהל 07/10/15

ערב טוב,


 


אם כבר חזרת לביתך והתאונה אירעה לאחר שהשקית את העציצים, אזי לכאורה לא מדובר בתאונת עבודה.


בנוסף, אם החלקת על מים שנשפכו עקב השקייה שלך, אז לכאורה קשה לראות על מי ניתן להטיל אחריות במקרה זה.


יכול להיות שתוכלי לפנות למוסד לביטוח לאומי בתביעה לדמי תאונה ולאחר מכן נכות כללית. בנוסף אם יש לך פוליסות פרטיות אולי תוכלי להיעזר בהן.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

טיפול של חברת הביטוח בתביעה

מרינה 04/10/15
שלום.פניתי לחברת ביטוח שלי לאחר שאוטו
אחר נכנס באוטו שלי מאחור וגרם נזק. במוסך שעובד עם החברה  לאחר התיקון אמרו לי לשלם שני צקים  דחוים לשלושה חודשים בסכום הכולל 8500 ש"ח  ומיד העבירו את כל המסמכים לחרבת הביטוח שלי. לאחר
חודש התקשרתי לחברת הביטוח לשאול באיזה שלב 
הטיפול בתביעה. הם אמרו:  הטביעה עוד
לא הועברה לחברת הביטוח של הפוגע ,הטיפול בנתיים ב"חיתולים" ואפילו לא העבירו
להם דוח מהשמאי. נשארו שני חודשים ואני מאוד מודאגת  שלא יהיה לי כיסוי לצ'קים עם התהליך לא יסתיים בזמן. האם מוגדרת בחוק תקופה לטיפול בתביעות ,האם חודש  זאת תקופה סבירה לעיקוב  ואם לא-מה עלי לעשות?                    תודה מראש
על התיחסות

זמן סביר לטיפול בתביעת ביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 06/10/15

צהריים טובים,


 


כעיקרון הזמן לטיפול בתביעה הוא 30 ימים מהיום שהגיעו לידי חברת הביטוח כל המסמכים הרלוונטיים (אם למשל עוד לא הגיע דו"ח שמאי אז עדיין לא קיימים לכאורה כל המסמכים).


יחד עם זאת יש לקחת בחשבון שמדובר בתביעה שאמורה להיות מועברת לביטוח של צד שלישי ולא בהפעלת ביטוח מקיף, כך שהדברים עשויים לארוך זמן.


אני מציע שתפני אליהם בכתב / במייל בעניין, על מנת לזרז את הדברים ושהפניות יהיו מתועדות.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח


 


 

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

שאלה לגבי ביטוח נסיעות

יוסי 04/10/15
במידה ולאדם יש 2 פוליסות ביטוח נסיעות . בחברה אחת בגלל כרטיס אשראי ובחברה שניה בגלל תקופת ביטול הנסיעה הארוכה. והיה כי קורה מקרה ביטוח רפואי בחו"ל (ניתוח וכדומה). כפי שהוסבר לי לשתי החברות יש אותו מוקד רפואי. השאלה היא איך אני מונע זריקתי מחברה אחת לשניה בתשלום על הטיפול הרפואי בחו"ל.

ביטוח נסיעות לחו"ל

עו"ד גיל קראוס מנהל 06/10/15

צהריים טובים,


 


חברת ביטוח אחת אינה אמורה להעביר אותך לחברת הביטוח השנייה רק לאור קיומה של פוליסה נוספת.


חברת הביטוח שאליה פנית אמורה לטפל בעניין, אך כמובן שלא תוכל לקבל כפל פיצוי אלא אם נכתב אחרת.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הוצאות משפטיות – בטוח צד ג'

אריה 02/10/15
יש לי בטוח צד ג' בגבול אחריות של 3.5 מיליון שקל.

הוגשה נגדי תביעה בסכום של 10 מיליון שקל.

עורך הדין שמונה ע"י חברת הבטוח מתנה את המשך טיפולו בכך שאסכים מראש להשתתף באופן יחסי בהוצאות המשפטיות.

האם דרישתו חוקית?

האם אני לא מכוסה עבור כל ההוצאות המשפטיות לפי סעיף 66 לחוק הקובע

".   ביטוח אחריות מכסה גם הוצאות משפט סבירות שעל המבוטח לשאת בשל חבותו, והוא אף מעל לסכום הביטוח."

אריה

הוצאות משפטיות בתביעת אחריות

עו"ד גיל קראוס מנהל 06/10/15

צהריים טובים,


 


על פניו יש צדק בדבריך, לאור קיומו של סעיף 66 בחוק חוזה ביטוח.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח


 

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטח חיים

אורלי 30/09/15
ערב טוב,

אתמול הייתי אצל סוכנת ביטוח ועשיתי את כל ביטוחים העיקריים לי ולביתי הכוללים בריאות , חיים ואובדן כושר עבודה ואני אמורה לשלם כ- 650 ש"ח בערך. השאלה אם יש לי ביטוח מנהלים מטעם העבודה אז יש  בעצם כפילות כלשהיא.





תודה אורלי

ביטוח חיים וביטוח מנהלים

עו"ד גיל קראוס מנהל 06/10/15

צהריים טובים,


 


ביטוח מנהלים כולל כעיקרון ביטוח מפני מקרה של מוות וחלק מהפוליסות כוללות ביטוח עבור אובדן כושר עבודה (בתוספת פרמיה).


יש לבחון מה בדיוק כוללת פוליסת ביטוח החיים שלך בכדי להשיב לשאלתך.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

סירוב

שני 27/09/15
יש לי ביטוח בריאות קבוצתי שנחתם בחודש ספטמבר כלשהו, מגיע לי 2 התייעצויות בשנה.בספטמבר שנה שעברה קיבלתי החזר על התייעצות ובמרץ השנה.עכשיו הגשתי שוב בספטמבר הנוכחי וסירבו בטענה ששנת ביטוח נחשבת לפי חודש הקמת הפוליסה

יש מה לעשות?

 

החזר הוצאות בפוליסת ביטוח בריאות

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/09/15

צהריים טובים,


 


אכן שנת ביטוח נחשבת לפי החודש שבו הונפקה הפוליסה ולכן לכאורה קיימת בעיה במקרה שלך, אלא אם הפוליסה יצאה בתאריך הקודם לתאריך הבדיקה שעברת בשנה שלאחר הנפקת הפוליסה.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תוך כמה זמן על התובע לתת את הרכב לבדיקת שמאי

אבי 27/09/15
לאחר תאונה בין שתי מכוניות, תוך כמה זמן על התובע שרכבו נפגע לתת את הרכב לבדיקת שמאי? 



האם זמן של מעל לחודש בין התאונה לחוות הדעת של השמאי הוא זמן קביל במשפט?(האם נטען לטעון ע"י הנתבע שבזמן זה רכב התובע היה עלול לעבור תאונות נוספות שגרמו לנזק שנתבע) 



תוך כמה זמן מאז התאונה על התובע לתקן את רכבו?



תודה

משך הזמן שחלף בין התאונה ובין בדיקת השמאי

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/09/15

צהריים טובים,


 


אין זמן קבוע בחוק בין התאונה, בדיקת שמאי ותיקון הרכב, הכל שאלה של סבירות.


פרק זמן של חודש הוא ארוך מצד אחד אבל מצד שני אינו כל-כך חריג באופן קיצוני.


ניתן לטעון טענות לגבי הנזק והגורם לו, אבל אם לא ניתן יהי להוכיח שהיו תאונות נוספות ומיקום הנזקים הוא במקום הפגיעה פחות או יותר, אז יהיה קשה לשכנע את בית המשפט לקבל את הטענה.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

רצף ביטוחי בפוליסת בריאות ישנה לילד אחרי גיל 21

חנה 27/09/15
שלום רב,בבעלותי פוליסת ביטוח בריאות בה היו מבוטחים ילדיי עד גיל 21 ומגיל 21 מאפשרת רצף ביטוחי.משך שנים לא היה סוכן ביטוח בפוליסה ולצורף הטיפול ברצף ביטוחי לבת הקטנה ואחרונה מבין המבוטחים בפוליסה מונה סוכן ביטוח בתיק הפוליסה בספטמבר 2014 שדבר ראשון שהתבקש לטפל בו היה רצף ביטוחי לבת והשיב כי שי עוד זמן עד אוקטובר 2015 שתהיה בת 21.עניין זה הוזכר לו בכל מפגש ובכל שיחת טלפון שקיימתי אתו וכך עד מרץ 2015כאשר הכל גם מתועד בכתב. ממרץ ניתק כל קשר ונראה כי לא השתלם לו משום שלא הצליח לשכנע איש מבני המשפחה לרכוש אצלו פוליסה חדשה.באוגוסט 2015 הבת השתחררה והודיעה כי פונה לחברת הביטוח להודיע על המשך רצף ביטוחי ולא הייתה כל היענות לפניותיה במייל לפניותיה ופניתי בשמהכשבועיים אחרי ובשיחת הטלפון עם נציגת חברת הביטוח נטען כי ההודעה על המשך רצף ביטוחי מוגבלת עד סוף מרץ 2015 ומי שלא הודיע עד סוף מרץ כי ממשיך ברצף ביטוחי מאבד זכות זו והוסיפה כי יצא אלינו מכתב בעניין וגם סוכן הביטוח יודע מהגבלה זו והסברתי שלא קיבלנו כל מכתב וסוכן הביטוח עד מרץ 15 עוד ביקשנו ממנו לטפל בעניין בלי כל קשר למגבלה בזמן ולא טיפל בדברוהשיבה שהיא מתנצלת וכי מאוחר ואין מה לעשות בעניין!!לאור האמור אני שואלת האם מי שהיה משך למעלה מ-11 שנה מבוטח בפוליסת ביטוח יכול לאבד לפני שמלאו ל-21 שנה את הזכות לרצף ביטוחי מגיל 21 רק בגלל שסוכן הביטוח שלו לא טיפל ברצף הביטוחי 7 חודשים לפני שמלאו לו 21 שנה?נא דעתך ועצתך למימוש הרצף הביטוחי בטרם ימלאו לבת 21 ויטענו להתיישנות או לכל טענה אחרת?האם אפשר להגיש תביעה בעניין בבית משפט לתביעות קטנות גם אם אין מדובר בתביעה כספים?בברכת חג שמח ח

רצף ביטוחי בפוליסת בריאות

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/09/15

צהריים טובים,


 


יש לבחון את מסמכי הפוליסה וההתנהלות מול סוכן הביטוח, אבל על פניו בהחלט יש מקום להעלות טענות נגד סוכן הביטוח ולנזק שהוא גרם.


על פניו נראה כי בית המשפט לתביעות קטנות הוא לא המקום המתאים לדון בטענה, מאחר ועלייך לבקש לכאורה צו עשה להמשך הרציפות הביטוחית ותביעות קטנות לא ידונו בכך ככל הנראה.


 


 


בכבוד רב,


גיל קראוס, עו"ד


מנהל פורום ביטוח


 

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

דילוג לתוכן