פורום דיני ביטוח

הנדון: כיסוי ביטוחי בתקופה שבין מועד תום הפוליסה ובין מועד הפרישה החוקי

שלום רב,
אני נכה 100%, בעל פוליסת ביטוח מנהלים ומקבל פיצוי חודשי בגין אובדן כושר עבודה. הכיסוי בפוליסה לאובדן כושר עבודה תקף עד לגיל 65. אם הפיצוי לאובדן כושר עבודה יפסק בגיל 65 ואני אגיע לגיל פרישה בגיל 67, האם אהיה זכאי לקצבה בתקופה שבין גיל 65 ועד הגיעי לגיל פרישה? תודה

רציתי לשאול הריני ביקשתי למחוק את פרטיו של הסוכן וגם להעבריני מהמחוז עצמו לחברה עצמה וכמו-כן נתבקש על ידי החברה לבטל את הפוליסה באופן מיידי, משום מה הפוליסה בוטלה אך לפי דבריהם יות והפוליסה בוטלה לא ניתן לשנות את הסוכן אבל זה לא הגיוני כי הפוליסה מבוטלת ואין שם כסף ( היה מדובר בביטוח חיים ) מדוע הם לא מסירים את שמו של הסוכן במיוחד שחברה אחרת שיצא לי להתקל בה אכן מחקה את הפרטים הנ"ל ללא שום קושי והכי חמור שהייתה מגיעה לי החזר מפרעה הם הפרו את הפרטיות והסודיות ופגעו בי בכך ששלחו את ההחזר לסוכן עצמו אשר עליו לא נוסיף דבר כי זה לא ייאמן
בדקתי לפי חוק חוזה הביטוח אך לא מופיע שם סעיף הקשור לכך היכן ניתן למצוא ואיזה חוק מצביע על כך ?

שלום,
קיבלתי מכתב לפני כשבועיים מעורך הדין של חברת ביטוח בה הייתי מבוטחת האומר כי הנני חייבת ב- 2000 שח השתתפות עצמית על תאונה שהייתי מעורבת בה בדצמבר 2002. (כמובן שאינני זוכרת מה אירע)
האם יש עילה לדרוש ממני תשלום על תאונה שארעה לפני כ- 9 שנים?
מה עלי לעשות במצב זה?

יש לציין כי זהו המכתב הראשון שאני מקבלת על סוגיה זו וכי לא קיבלתי מכתב מחברת הביטוח ב-9 שנים האחרונות.

שלום, בעקבות תאונת דרכים שבה פציעות שונות ומעקב רפואי וקבלת ימי מחלה מרופא משפחה ומרופא אורטופד, נעשו 12 טיפולי פיזיוטרפיה לאזורים הפגועים.. האם על מנת לקבל את כספי הפיצויים אני אתבע ישירות בבימ"ש או שאני אשלח את הדרישה לתשלום לחברת הביטוח?? (עוד לא פניתי לחברת הביטוח) ואיך לבקש את הסכומים, האם ישנה נוסחה מסויימת שלפיה מחשבים דמי הפגיעה? אם אפשר להפנות אותי למקורות אם ישנם... תודה

כיצד ניתן להתנהל מול חברת ביטוח שמסרבת לשלם הוצאות אשפוז בחו'ל בעקבות התקף דמוי אפילפסיה,בנימוקים של שימוש בחומרים ממכרים. בפועל התברר לאחר שנה של בדיקות שמדובר במחלה קשה אחרת שגורמת להתקפים אלה .למרות זאת החברה ממשיכה בסירובה לשלם את ההוצאות. מה ניתן לעשות

שלום,
לפי סעיף 5 לחוק חוזה הביטוח האם המבוטח צריך לשלם על הוצאת העתק פוליסה אם מבקש אחרי כמה חודשים?

הנני סטודנט מן המניין.
במסגרת טורניר כדורגל במכללה שברתי את היד. כתוצאה מכך אינני מסוגל לעבוד בתקופה הקרובה. כיצד עלי לפעול? ידוע לי שיש ביטוח 24 שעות במכללה. האם יש כיסוי? האם הכספים שאני מפסיד כעת בעבודה יוחזרו לי? האם ייתכן שאקבל גם פיצוי על הכאב והסבל? תודה לעונים

שלום
יש ביטוח חובה לרכב שהוא שיש בו 13 מושבים ורישיון שלי הוא דרגת b ועשייתי תאונה עצמאית כשנהגתי ברכב ואמרו לי שהביטוח לא מכסה רק למעל 24 שנה ואני פחות 24 שנה
האם הביטוח מכסה אותי למרות שנגרם לי נזק לא כל כך חמור
תודה

שלוםאני עובד מזה 4 שנים כמאבטח בתעשיה אוירית במתקנים בצפון הארץ.אני מבוטח בביטוח ת. אישיות וכן בעל 2 פוליסות ביטח פרטיות : 1. ביטוח פלטינום של כללית 2. פוליסת "קו הכסף" של חברת הראל.לאחרונה במהלך אימון ריצה (במסגרת פרטית-רצתי בערב בעיר) נקעתי את הרגל.כיוון שהייתי בטוח כי לא מדובר בנקע רציני הלכתי למחרת לרופאת המשפחה וממנה קיבלתי המלצה למנוחה ושבוע ימי מחלה, לאחר שבוע כשראיתי שיש שיפור אך אינני יכול לחזור להתאמן ובעצם אינני כשיר לעבודה הופניתי לאורטופד וביצעתי צילום האורטופד המליץ על מנוחה נוספת וכן על אייר-קאסו לקיבוע הרגל.כתוצאה מהפציעה קיבלתי בסהכ כ20 ימי מחלה מהרופאים.עד היום צברתי ואני זכאי ל65 ימי מחלה.בשל חוסר באימונים בחודשי הקיץ בעבודה – נוצר מצב בו אני אוכל לבצע אימון רק במהלך אמצע חודש ספטמבר. עד אז לא אוכל לעבוד – יצא שלא אוכל לעבוד במשך 4 חודשים!!הנקע והכאבים ברגל יחלפו לחלוטין אני מאמין בערך תוך חודש ימים – אך כיוון ולא אבצע אימון (מדובר באימון ירי תקופתי ומבחן בראור לרמת כושר גופני (האם יש לי עילה לתביעה של אחד מהביטוחים ??ממה אני אמור לחיות במשך 4 חודשים?? תודה!

שלום רב,
אני מברר לגבי בן משפחה (רווק כבן 40) אשר מקבל קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים מביטוח לאומי.
שאלתי היא:
במידה והוא יוכר כנכה סיעודי גם בקרן הפנסיה (שעדיין לא הכירה בו כנכה) מה הדין לגבי קצבת השירותים המיוחדים- האם הוא יקבל גם קצבת שירותים מיוחדים מהמל"ל וגם תוספת בגין היותו סיעודי מקרן הפנסיה? או שהאחד מקוזז כנגד השני? מה הדין במקרה כזה?
תודות

הייתי רוצה לברר :

עקב מצב הרפואי הפסקתי לעבוד לפני שנה וחצי.

מאז לא חזרתי לאותה עבודה ,כי עקב מצב הרפואי לא יכלתי לתפקד.

התחלתי לעבוד בעבודה אחרת,כ10 שעות בשבוע ,עבודה מהבית דרך מחשב.

זה מקסימום שאני יכולה לעבוד מבחינת הבריאות.



אם זה נחשב באובדן כושר עבודה או לא ?

להלן המקרה:
מטפל תמורת שכר, משמש כבן לוויה של נכה , עוזר לו בעבודות הבית השונות ולעיתים אף מסיע ברכב המטפל את המטופל, על פי הצורך , לרופא או לסידורים אחרים. השכר ניתן לו עבור כל המטלות .האם זה עדין נחשב כהסעה תמורת שכר? האם במקרה זה בקרות תאונה כשהמטופל ברכב אין כיסוי ביטוחי?


האמור לעיל

היי לכולם!! שאלה קצרה לגבי עימות שיש לי עם סוכן הביטוח שלי: יצאתי מחניה ברוורס בחניון ורכב חולף עבר ופגע בי אני מבין שאני אשם כי אני הוא זה שנסע ברברס וכו...בקיצור: הנזק לרכב החולף - כ 1800 שחהנזק לי - פנס שבור ושריטה בפגוש (נניח 800? שח)סוכן הביטוח אמר לי שהוא מחשב את הנזק של הרכב שלי ושל הרכב שנפגע כשני מקרים נפרדים שכל אחד מהםבנפרד דורש נזק מינימלי של סכום ההשתתפות העצמית - בנפרד:כלומר על מנת להפעיל את הביטוח צריך גם שהרכב שלי ינזק לפחות בסכ ההשתתפות העצמית ברכב שלי ובנוסף שהרכב הנפגע גם כן ינזק לפחות בסך ההשתתפות העצמית. (כלומר - נזק כולל לכולם צריך לעלות על מכפלת ההשתתפות העצמית).אני הייתי בטוח שאם אני רוכש ביטוח מקיף - אזיי מחשבים את הנזק הכולל של שני הרכבים כמקרה ביטוחי אחד ואם הנזק הכולל עולה על ההשתתפות העצמית שכתובה בפוליסה אז מפעילים את את הביטוח (הגיוני?)מישהו יכול להבהיר לי את הנקודה הזו? מי כאן צודק??

מהי הנוסחא בהן משתמשות קרנות הפנסיה לחישוב פנסיית הנכות?
האם- אחוזי הנכות * 20%+0.3 , זוהי הנוסחא הנכונה?

נחתם ביטוח תאונות אישיות דרך חברת ביטוח הפניקס. לאחר קבלת הפוליסה (לאחר שהסוכן עיקב את שילחת הפוליסה וקיבלנו אותה כ9 חודשים לאחר תחילת תקופת התשלומים) נתברר שהפוליסה היא לא מה שחשבתי ואני מעוניינת לבטל אותה. בשיחות עם הסוכן, ניסה לשכנע אותנו להישאר וכל פעם שניסינו להגיע לאיזושהי נקודה הוא מסר כי הוא בישיבה והוא עסוק. פניתי לחברת פניקס למחלקת קשרי לקוחות, הסברתי כי ברצוני לבטל את הפוליסה, נמסר כי כל מה שעלי לעשות זה לשלוח מכתב בפקס שברצוני לבטל כולל את מספר הפוליסה ות.ז הזהות שלי והעניין יטופל. נשלח העתק לחברת הביטוח וכמו כן גם לסוכן. לאחר כשבועיים אחרי שליחת הפקס, הסוכן יוצר קשר ומאיים כי יתבע אותנו על קנס על כך שאנחנו לא שילמנו את כל התקופה (תקופה לפי דבריו זה 12 חודשים). הוסבר כי 12 חודשים חלים בדיוק ב1/6/11 ולכן כן עברו 12 חודשים. מתעקש כי בחודשים הראשונים שילמנו תשלום פרמיה מופחת ולכן אנו חייבים להמשיך את הפוליסה עד תום תקופת התשלום (שלדבריו היא 12 חודשים). מאיים כי עורך דין מטעמו ישלח לנו מכתב קנס ושנצטרך לשלם גם את הקנס וגם את עלות העו"ד (כ1500 שח לדבריו). בפניה אל מוקד לקוחות הפניקס נמסר כי אין בעיה בביטול ביטוח לאחר פחות משנה. מה אני אמורה לעשות? האם הסוכן צודק ועלי להמשיך לשלם, למרות שמהפניקס נמסר כי הם עצרו כבר את הגביה? הסוכן מתעקש שארשום מכתב שאשלח לו שיהיה בו רשום כי אני מעוניינת להמשיך את הפוליסה עד תום התקופה. שוב, מה זה תקופה? כי בפוליסה עצמה איפה שרשום תקופת הפרמיה רשום :כל החיים. תודה רבה על היעוץ!

האם יש אפשרות לתבוע מעסיק בתביעה נזיקית בגין העובדה שלא הפריש בחמשת החודשים שעבדתי אצלו, הפרשות לקרן הפנסיה, ובעקבות כך נודע לי שאיני זכאית לתגמול חודשי בגין אובדן אי כושר שנגרם לי כתוצאה מתאונת עבודה אצל אותו מעסיק?
האם אפשר לתבוע אותו על כל סכום הגמלה עד גיל 67 ?

אדם בעל 75% נכות מקבל פיצוי חודשי בגין אובדן כושר. לאחרונה בהמלצת רופאיו, נאמר לו שיש בידו האפשרות לעבוד מספר שעות ביום כך שירוויח 1,700 ש"ח בערך בחודש. האם חזרה לעבודה חלקית תפגע בפיצוי שהינו מקבל מחברת הביטוח בגין אובדן כושר?

עו"ד גיל קראוס אני פונה אלייך לאור נסיונך הרב בתחום הביטוח בכלל ובדגש מול חברות הביטוח.
שאלתי אלייך היא לפני שנה וחצי הגשתי תביעה להכרה נכות כללית דרך ביטוח לאומי לאחר בירור תביעתי אושר לי קצבת נכות כללית.
וקיבלתי את הכסף רטרואקטיבי מיום התביעה.
לגופו של עניין שאלתי היא לאור מצבי הרפואי שהדרדר לאחר שפוטרתי מעבודתי ועל סמך בעיות רפואיות נוספות הכיר בי ביטוח לאומי באובדן כושר של 100% לצמיתות.
לאחרונה לאור קביעת ביטוח לאומי ולמרבה מזלי המשכתי לשלם לקרן הפנסייה אחרי שפוטרתי באופן עצמאי.
חלק מהביטוח הוא כמובן על אובדן כושר עבודה.
לפני כמה חודשים פניתי לחברת "כלל" המבטחת.
בבקשה שיכרירו בי באובדן כושר לאור קביעת ביטוח לאומי.
לאחר ששלחתי את כל המסמכים הרפואים זומנתי לועדה רפואית מטעם חברת הביטוח.
הגעתי לת"א וכתוצאה מבלבול שלהם לא נכנסתי לועדה.
המזכירה אמרה לי שלאור התקלה הם ינסו לקבוע את מצבי ע"פ המסמכים שנתונים בידיהם.
לצערי התבדתי זימנו אותי שוב לועדה וזה מה שקבעה הועדה.
ע"פ החלטת הועדה העמית כשיר לעבודה ועל כן לא זכאי להמשך נכות.
יש לציין כי התקופה המאושרת ע"י רופא הקרן הינה תקופה שבה הביטוח לאומי הכיר בי והם ישלמו לי רק לתקופה של שנה וחצי בלבד ולא ישלמו לי קצבת נכות מטעם הביטוח.
עו"ד גיל אני מצטער על הסיפור הארוך אשמח לשמוע את חוות דעתך איך עליי לנהוג מולם.

שלום רב,
לפני כשבועיים פגע ברכבי אוטובוס של חברה ציבורית ידועה וגדולה.
הדבר קרה בצומת בה שני נתיבים לפנייה שמאלה - אני נסעתי בנתיב השמאלי ומימיני האוטובוס,
תוך כדי הפנייה נכנס בי האוטובוס(כנראה לקח זווית לא נכונה בפנייה)גרר אותי מספר מטרים עימו וכמעט והעלה אותי לאי תנועה שמשמאל.
לרכב פגיעה רצינית בדלתות צד שמאל ובחלק הקדמי השמאלי של הרכב.
שמאי מטעם חברת הביטוח העריך את הנזק לרכב 64% ואמר שמדובר בטוטאלוס.
מחברת הביטוח אמרו לי שאני צריכה למסור לשמאי את הרכב ולקבל עבור השרידים 10% מערך הרכב במחירון בלבד כלומר 1780 ש"ח ואת היתר (ההפרש מגובה המחירון)אקבל רק אם חברת האוטובוסים תסכים לשלם בגמר ההתנהלות של חברות הביטוח אחת מול השניה.
חשוב לי לציין שאני אם לתינוק קטן וגרה בישוב שאין ממנו כמעט דרכי יציאה כך שאם הם לוקחים לי את הרכב אין לי איך להתנייד(הם לא מוכנים לתת לי רכב חלופי כי אין לי ביטוח מקיף אלא רק חובה וצד ג')
האם זה תקין?יש משהו שאני יכולה לעשות בנידון?
נראה לי מוזר מאוד שכך משביתים רכבו של אדם,נותנים לו סכום מצחיק ואומרים לו לחכות לגמר ההתנהלות - כמובן גם דאגו להבהיר לי שהם לא מתחייבים שההתנהלות תסתיים בקרוב והנושא יכול לקחת זמן רב.
תודה מראש

שלום,
אנו גרים בקיבוץ. בעלי חבר קיבוץ ואני לא (אני במעמד בר רשות). אנו עומדים לקבל חזקה על בית מגורים שאותו אנו הולכים לשפץ במימון בלעדי שלנו. אנו חותמים בעניין החזקה בבית על הסכם הרשאה עם הקיבוץ. לגבי ביטוח מבנה דירה - אנו רוצים לעשות ביטוח מבנה דירה (לא תכולת רכוש) למקרה חס וחלילה של שריפה, רעידת אדמה וכדומה. השאלות - הבית בעצם הוא בבעלות הקיבוץ ולא בבעלותי. האם ניתן בכלל לעשות ביטוח כזה כאשר אני לא בעלת הבית? ואם כן - מי יהיה המוטב? האם אוכל שאני אהיה המוטב בביטוח? וחס וחלילה קורה מקרה, מי מקבל את כספי הביטוח בגין מקרה? אני או הקיבוץ? קצת מבולבלת אודה על תשובות בהקדם.

שלום וברכה
אמי עברה תאונת דרכים בדרך לעבודה והיתה מבוטחת בביטוח חיים +בריאות,(הביטוח קיים 15 שנים)כשפנינו לחברת הביטוח מסתבר שתאונת דרכים בדרך לעבודה לא מכוסה.
מבירור שנעשה עם סוכן הביטוח הסתבר כי חב' הביטוח ביטלה חריגים לפוליסה לפני כשלוש שנים בהם היה חלון הזדמנויות של חצי שנה )בה בוטל גם הסעיף של תאונת דרכים בדרך לעבודה..ולחלק מהמבוטחים הורד הסעיף...העניין הוא שהסוכן ביטוח לא עדכן אותנו וכתוצאה מכך אימי לא תקבל את המגיע לה...מה מומלץ לעשות במקרה כזה??

בכבוד רב
ליאור

שלום רב,
בשנת 2008 הייתי מעורב בתאונת דרכים. מכיוון שהייתי מבטוח בביטוח מקיף שילמתי את עלות ההשתתפות העצמית ורכבי תוקן.
לאחר כשנה וחצי קיבלתי כתב תביעה בדואר , מחברת הביטוח בה הייתי מבטוח , בנוגע לתאונה - כנראה כי הצד השני המעורב מסרב לשלם.
לפני כחודש קיבלתי זימון מבית משפט לבוא להעיד במשפט הנ"ל.
במידה והייתי מבטוח (ביטוח מקיף כולל צד ג' ) ושילמתי לחברת ביטוח השתתפות עצמית בגין התאונה האם בית המשפט יכול לחייב אותי בתשלום נוסף ? האם היותי מבוטח והעובדה ששילמתי השתתפות עצמית לא מספיקה ?

תודה
ארנון

שלום.
אבקש אם ניתן להסביר לי משפט מהפוליסה שאני מבוטחת בביטוח קבוצתי:
"למען הסר ספק הפוליסה מכסה תאונות דרכים במקרה של נכות צמיתה , חלקית עקב תאונה וזאת עד לגבול אחריות של עד 50% מהסכום הנקוב בטבלה "
בטבלה רשום שסכום הכסוי בנכות חלקית תמידית מתאונה הוא 575000 ש"ח , האם אני מבינה שבמקרה של נכות עקב תאונת דרכים אני מכוסה רק בחצי מסכום זה ?
תודה

שלום רב!
יש לי ב.מנהלים משנת 1998 שכר ברוטו 7800 ש"ח רק בשנת 2007 כשעברתי ניתוח פתאומי התברר שמעביד היה מפריש סכום משתנה כל חודש בגביה לא יזומה ואני מבוטחת רק על משכורת 3900 ₪ במשך שנתיים חברת ביטוח שילמה לי אי כושר עבודה בערך 1200 ₪ בחודש. בסוף 2009 הם הפסיקו לשלם אי כושר .היום אני מקבלת ריכוז פוליסה לשנת 2010 ומשכורת מבוטח 2495 ₪ ללא הודעתי.
שאלה: האים זה סביר והתנהלות חברת הביטוח תקינה?
האים יש מקום לתביעה?

עשיתי תאונה בכביש בן עירוני שבמהלכה נכנסו בי שני רכבים מאחור (תאונת שרשרת)אינני אשם בתאונה הרכב תוקן במוסך והיקף הנזקים מגיע לעשרת אלפים ,פניתי לביטוח ולא הפעלתי את הביטוח צד ג' עקב נסיבות התאונה,אך לאחר סחבת של חודשיים חברת הביטוח שלי הודיעה לי שחברות הביטוח שמיצגות את הפוגעים בורחות מאחריות שאינן מוכנות לשלם על נזקי התאונה בגלל סיבה זו הם רוצים שאני יפעיל את ביטוח צד ג' שלי .כיוצא בכך שאני אמור לשלם השתתפות עצמית ובנוסף פרמיה על כל חידוש ביטוח שאני יעשה בעתיד (למרות שאני לא אשם) ששאלתי לאלטרנטיבות ענה לי סוכן הביטוח כך את התיק ותבע אותם בעצמך שנשמע לי קצת תמוהה ונראה לי כי הם מחפשים את הדרך הקלה.מה כדי לי לעשות לקחת את התיק ?(הנזק לא קטן) ,להפעיל את הביטוח צד ג ?,או להתעקש אימם שישברו את הראש עם חברות הביטוח האחרות? תודה מראש משה