פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
הפסדים/רווחים בביטוח מנהלים
הפוליסה היא משנת 1999 ובמסלול השקעה משתתף 1992.
הפוליסה כמובן פעילה עם הפקדות לתגמולים ולפיצויים
השאלה היא:
מדוע כאשר יש הפסדים כמו שהיה בשנת 2011 מופיע בדוח השנתי קיזוז ההפסדים של הפוליסה רק מתגמולי מעביד ומתגמולי עובד ולא ממרכיב הפיצויים?
בנוסף מדוע דמי הניהול יורדים רק ממרכיב התגמולים(עובד ומעביד) ולא גם ממרכיב הפיצויים?
אודה לתשובתכם
ביטוח מנהלים
נא הפנה את שאלתך לסוכן ביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
אם נכת זמנית בשל תאונה בבית מעניקה זכויות (ביטוח ל
פציעה בבית
בהנחה שלא היו הכנסות כלשהן, ניתן לפנות לביטוח לאומי בתביעה לדמי תאונה, אשר מוענקים לתקופה של 3 חודשים לכל היותר.
מעבר לכך ובהנחה שלא מדובר באירוע שקשור לעבודה, ניתן לקבל נכות כללית זמנית, תלוי בגובה הנכויות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תוקף ומחוייבות פוליסת ביטוח שיניים
תוקף פוליסה
יש לבחון את הוראות הפוליסה ותנאיה.
על פניו, עשוי להיות צדק בטענה שחברת הביטוח לא צריכה לשאת בטיפולים אשר ייעשו אחרי תום תקופת הפוליסה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
השתתפות הביטוח במימון הוצאות עו"ד-הודעה מתוקנת
השתתפות חברת הביטוח
באופן עקרוני יש לבחון את הוראות הפוליסה, אבל בחלק מן המקרים אתה יכול להביא עו"ד מטעמך ולקבל מימון.
לגבי עליית הפרמיות, יש סיכוי שהחברה תחליט להעלות את הפרמיה עקב הפעלת הפוליסה בנושא של ייצוג משפטי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
התעללות חב' מנורה
אובדן כושר עבודה
הפוליסות של אובדן כושר עבודה הן למעשה עילה מתחדשת ולכן אם מדובר באובדן כושר עבודה בתקופה שאחרי ביטול הפוליסות על ידך, לכאורה יש צדק בטענת חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח דירה
1. האם ניתן לבטח דירה בארץ, אצל חברת ביטוח בחו"ל?
2. אם כן, האם תוכלו לציין שמותיהן של מספר חברות, לדוגמא, שעושות זאת?
בברכת שבוע טוב
ביטוח דירה ע"י חב' ביטוח מחו"ל
אינני מכיר חברות רלוונטיות לשם כך.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תאונת פגע וברח
תאונת פגע וברח
יש לבחור בבית המשפט בהתאם לסכום התביעה. במידה וסכום התביעה נמצא בסמכותו של בית המשפט לתביעות קטנות, אני סבור שעדיף לתבוע שם.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
התיישנות תגמולי ביטוח
התיישנות תגמולי ביטוח
עם זאת, הייתי מסתייג ואומר, כי יתכן ויש מקום במקרה שלך לפעול לפנים משורת הדין, ולהכיר בתביעתך, שכן לו הליך תביעת צד ג' היה מסתיים לטובתך מבחינת האחריות, הרי שיתכן וכלל לא היית מגיש התביעה נגד המבטחת שלך, אלא היית פונה לצד ג' בדרישה לפצותך בהתאם להכרעת פסק הדין, ובכך היה נחסך מחב' הביטוח תשלום בגין תביעתך, ומרדף אחר תביעת שיבוב מול צד ג'.
על כן, מטעמי מדיניות משפטית, ואף מטעמי הגינות ביטוחית, אני סבור כי חברתך צריכה לשאת בתגמולי הביטוח.
במידה והמקרה שלך יגיע לבית המשפט, אינני יודע כיצד יוכרע.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם קיים כיסוי ביטוחי בשטחים
יש לעיין בהוראות הפוליסה הרלוונטית
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ויכוח עם סוכן הביטוח שלי – עזרה
ויכוח עם סוכן הביטוח
עם זאת, אינני משוכנע כי ניתן להטיל אחריות על הסוכן, בכך שלא יידע אותך אודות ענין זה, מאחר ומלכתחילה ביקשת מהסוכן לבדוק עבורך את הפרוצדורה של הכנסת הרכב למוסך שלך, ולא התייעצת איתו באופן כללי, מהי דרך הפעולה הכי טובה עבורך. יתכן וסוכן מספיק עירני ומקצועי, היה מיידע אותך כי ניתן להוזיל משמעותית, בכך שתכניס למוסך הסדר, אך גם אם יכל לפעול טוב יותר, אין בכך בהכרח מספיק כדי להטיל אחריות על הסוכן.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תשלום סכום שאינו במחלוקת
תשלומים מחברת הביטוח
יש לבחון את הנסיבות לעומק מול הפוליסה. לגבי תשלום מע"מ יכול להיות שיש צדק בטענת הביטוח אבל לגבי ירידת ערך ובהנחה שאכן מכרת את הרכב במחיר זול יותר, להערכתי יש לדרוש זאת מהביטוח.
לאחר בחינת הדברים ובהנחה שעומדות לך זכויות שלא שולמו, עליך להגיש תביעה נגד חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
איך אני תובע את הביטוח בלי עו"ד
תביעת נזקי גוף
לגבי נזקי הגוף, אין עניין של אשמה ועליך לתבוע את ביטוח החובה של הרכב שלך.
לגבי נזקי הרכוש יש עניין של אשמה ובמידה והאוטובוס אשם יש לתבוע את ביטוח צד ג' של האוטובוס.
אני ממליץ לך לעשות זאת באמצעות עו"ד בתחום הנזיקין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
שאלון מקוצר ביטוח חיים
שאלון רפואי
הכל תלוי בנסיבות - אם מדובר בדברים מהותיים, אפשר ויחייבו אותך לגלות גם אם לא נשאלת על כך במפורש.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
הסבר סילוק תביעה בגין גניבת רכב
תשלום בגין גניבת רכב
ערך הרכב נקבע בדרך כלל על בסיס מחירון הרכב של יצחק לוי, הכל בהתאם לאמור בפוליסה.
אגרת רישוי הכוונה היא לטסט השנתי.
לגבי חודשי השימוש וההפחתה בגין ליסינג, יש לבחון את הוראות הפוליסה ולבדוק מול החברה או סוכן הביטוח כיצד נערך החישוב.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תאונת דרכים – עזרה
במהלך עבודתי עברתי תאונת דרכים עם רכב המעסיק. התאונה ארעה באשמתי. חברת הביטוח של הרכב הפוגע פנתה למעסיק שלי והתברר שלא היה ביטוח צד ג' לרכב עליו נסעתי. המעסיק סרב לשלם והפנה אותם אליי כיוון שאני נהגתי ברכב. האם עליי לשלם את הנזק שנגרם לרכב צד ג'? נכון שהתאונה ארעה באשמתי אבל האם המעסיק לא מחוייב לעשות ביטוח לרכבים שבשימוש העובדים? אודה על עזרתכם
תאונת דרכים בעבודה
נא ראה את תשובתי לשאלתך בפורום נזיקין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ערר מול קופ"ח כללית בנוגע לבדיקה רפואית
הבדיקה החוזרת לא נעשתה במסגרת אשפוז ולכן נדרשתי להביא טופס 17 אך סורבתי ע"י הכללית. הפקידה אמרה לי שאוכל לבצע את הבדיקה רק בביה"ח קפלן שם אין בעיה לקבל טופס 17 ואילו אני (שטופלתי שנים בקפלן ובעייתי לא אובחנה על ידם והם מעולם לא מצאו לנכון לבצע לי את הבדיקה - סירבתי ופניתי לביצוע הבדיקה החוזרת בתה"ש על חשבוני). הגשתי ערר על ההחלטה שלא לתת לי טופס 17 ואז קיבלתי עם הזימון לערר את התייחסות הכללית שלפיה על סמך חוק בריאות ממלכתי רשאית הקופה להפנות אותי לטיפול רפואי לפי שיקול דעתה. נדמה לי שהם כתבו שהסתמכו על סעיפים 2(ד) + 23(ב) של החוק - הם פשוט צרפו לתשובתם רק את הסעיפים הרלוונטיים מהחוק.
שאלתי היא מה עלי לטעון בערר ואיך אוכל לגרום לקופ"ח כללית לאשר לי את מימון הטיפול שבוצע + המשך הטיפול הנדרש במסגרת ביה"ח תה"ש?
מצטערת על חוצפתי, אבל אשמח לתשובה דחופה היות והערר קבוע ליום ה שאחרי החג.
תודה
ערר מול קופת החולים
יש להביא בפני הקופה את הסיבה לכך שפנית לבית חולים אחר - לאחר שלא אובחנה בעייתך.
כמו-כן, יש להסביר את העובדה שמדובר בטיפול רפואי נחוץ, כי התחלת בתהליך בתל השומר וכי לאור הנסיבות אין טעם כי תפני לבית חולים קפלן.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
טעות בביטוח מנהלים
פוליסת ביטוח מנהלים ישנה
ביקשתי עותק מפורט ופתאום
לתדהמתי אני רשום שם מעשן
מה שמעולם לא הייתי
מדובר פה בכיסויים ביטוחיים
יקרים לאורך שנים רבות
הבאתי מכתב מקופת חולים בה
אני חבר זה 20 שנה
מה עליי לעשות
הגדרת עישון ביטוח מנהלים
בעקרון, במידה ומדובר באחריות של סוכן הביטוח ו/או חב' הביטוח, תוכל לדרוש את ההפרשים הנובעים מייקור הפרמיה, ובלבד כי תוכיח כי הפוליסה התייקרה עקב הגדרת העישון.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
אודה אם תשיבו לשאלותיי
במסגרתה המנוח ציווה לי אף כספים בפוליסת ביטוח שלו. אדם מסויים מופיע
כמוטב בפוליסת הביטוח. בכוונתי להגיש תביעה כנגד אותו אדם ולצרף את חברת
הביטוח. בהתעלם מסיכויי התביעה אודה לכם אם תשיבו על השאלות הבאות: 1) חברת
הביטוח מתכוונת להגיש טען ביניים. אם חברת הביטוח תקדים ותגיש טען ביניים,
האם אז לא אוכל כבר להגיש את התביעה שרציתי במסגרת הליך נפרד ועצמאי? 2)
האם במסגרת הדיון בטען ביניים אפשרויותיי תהיינה יותר מוגבלות: מבחינת
טענות, הבאת ראיות וכו' לעומת ניהול הליך בתביעה נפרדת (התביעה שבכוונתי
להגיש)? 3) מה עושים במצב כזה בו טרם בשלו התנאים להגשת התביעה מבחינתי אך
חברת הביטוח עלולה להקדים ולהגיש את טען הביניים, דבר שיש לי חשש שעשוי
אח"כ להגביל את טענותיי?
ראה תשובה למטה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעת צד ג
נסעתי בכביש 6 נתיב שמאלי מהירות 110 כביש חשוך מהרכב שנסע מלפנים ניתק הצ'ימידן [גגון עם כל הכבודה] ואני נכנסתי במטען שניתק ממנו האם אני יכול לתבוע את צד ג' שלו ?מה הסיכויים שלי לזכות בתביעה שלי ? כמה זמן אמור לקחת תביעה מסוג זה ? לתגובתך אודה
נפילת מטען מרכב וגרימת נזק
אני סבור שסיכויי התביעה טובים, מאחר והתנתקות מטען הינה באחריות המשתמש ברכב, והרשלנות כמעט מובנת מאליה.
באשר למשך ההליך, קשה להתנבא. בהנחה ותוגש תביעה לבית המשפט לתביעות קטנות, מדובר בהליך אשר עשוי להסתיים תוך מספר חודשים.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כיצד זה ישפיע?
אשתו של הבן כתובה כמוטבת בפוליסות. אני מעוניין להגיש תביעה כנגד האשה
אליה אצרף את חברת הביטוח במסגרתה אבקש לקבוע כי ההוראות בצוואה גוברות וכן
אבקש לבטל כל מיני זכויות של האשה. בהתעלם מסיכויי התביעה. שאלתי היא: 1)
אם מעוניינת להגיש טען ביניים. האם לאחר שטען הביניים יוגש על ידה לא אוכל
להגיש את התביעה שרציתי. 2) האם עדיף שאני אקדים ואגיש את התביעה לפני
שחברת הביטוח תגיש טען ביניים? כלומר אם חברת הביטוח תפתח קודם בהליך של
טען ביניים זה יגרע משהו ממני לעומת ניהול של הליך תביעה בה אני פותח
כתובע?
טען ביניים
באשר לקדימות, במידה וחב' הביטוח מתמהמהת, יתכן ויש מקום כי תגיש התביעה, אך תצטרך לשלם אגרת משפט, בעוד במסגרת טען ביניים לא תזדקק לכך. כמו כן, במידה ולאחר הגש התביעה, יוגש טען ביניים, הרי שהנטייה היא לעכב את הליך התביעה, ולקדם את טען הביניים, מאחר וקיימת הנחת עבודה, כי טען הביניים הינו הליך אשר בד"כ מוביל להכרעה כוללת בין כל הצדדים אשר רלוונטיים למחלוקת העומדת ביסוד הבקשה.
במאמר מוסגר, ככל שידוע לי, במקרה של סתירה בין מוטב בפוליסה ליורש ע"פ צוואה, הוראות הפוליסה גוברות, אך כמובן שנושא זה צריך להיבדק לעומק על ידך.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הוספת משכיר דירה כמבוטח בפוליסת הביטוח
על פי חוזה השכירות יש סעיף כי עליי להוסיף את משכיר הדירה כמבוטח נוסף בדירה, בנוסף לזכות השיבוב.
מסוכנת הביטוח שלי נמסר לי כי אין אפשרות להוסיף את המשכיר כמבוטח נוסף וכי ישנה זכות השיבוב וזה מספיק.
האם יש דרך להוסיף את המשכיר בביטוח דירה או שפשוט לעשות את הפוליסה כפי שהוצעה לי?
אני פשוט מפחד להפר את חוזה השכירות בהתאם לסעיף הזה...
תודה.
הוספת משכיר בחוזה ביטוח
על פניו, ניתן להכניס את המשכיר כמוטב נוסף בפוליסה ולא ידוע לי במקרה שלך מדוע הסוכנות איננה מסכימה לעשות זאת.
חשד לתיאום פיצוי בחברות הביטוח -עילה ייצוגית?
1. נוסח כתב ויתור על תביעה מסתיר מאחוריו כך נראה אפשרות של כל נתבע אחר בתאונה ו/או ניזוק אחר לבוא למקבל הפיצוי ולקזז מסכום שהועבר אליו מחברת הביטוח. הייתכן דבר כזה?! הרי בכך הדבר מוציא מתוכן את כל ההצעה - ההגיוני שמישהו יכול לבוא ולקחת מסכום הכסף שקיבל המבוטח ולקזז לו הסכום? (מדובר כאמור על הצעה ללא אחוזי נכות לתמונת חברת הביטוח). (ראה המסמך המפורט במיוחד בסעיף 3 בעמוד 2 מתוך 3 המצ"ב).
ההגיוני ששני חברות ביטוח זרות לחלוטין על מקרים שונים לחלוטין יעמדו עד 6000 ש"ח ולא יעלו מעבר לכך? יש כאן חשד ממשי שיש בין חברות הביטוח תיאום "סף מרבי לפגיעות ללא נזק לכאורה" ובמקום 17,000 הם קובעות 6000 ש"ח ובכך רוקדות על דם הנפגעים בין היתר בבחינות הבאות:
1. מעמיסים על בתי המשפט. (עו"ד מטעם חברת ביטוח מוקלט כמי שמוסר שהוא היה הולך עם זה לבית המשפט אם היה במקומי) אז למה שלא יתן את הסכום בלי להטריח את הנפגע להגיש תביעה ולהעמיס על כבוד בית המשפט?!
2. מעצימים את עוגמת הנפש וגורמים להוצאות נוספות לרבות בזבוז זמנו של המבוטח (שלבטח השופטים לא יחזירו את מלוא הוצאותיו הכספיות והזמן שעליו להשקיע בכך במקום בעבודתו).
3. הן כנראה בנתונים הפנימיים שלהן יודעות שרובם לא יגישו תביעה לבדם ובכך מביאים גם שכר לעורכי דין אחרים.
4. מדובר על ניצול ציני של גוף ענק מול אזרח קטן ששילם כמו טאטלה וגם חשש של האזרח הקטן מעוצמת וקשרי חברות הביטוח השונות במגזרים אחרים ואף בפגיעה באפשרות ביטוחית בעתיד תוך העלאת הפרמיות.
האם זו שיטת עבודה שעולה בקנה אחד עם האתיקה והיושרה והשירות המצופה מחברות ביטוח שמקבלות כמו טאטלה את הפרמיות ממבוטחיהם? ובעת מקרה ביטוח מעבירות אותו שבעת מדורי גיהנום?
הן מתחילות בדרך שיטית לפעול כך הצעה מגוחכת של כ- 1000-2000 ש"ח אח"כ 4000 ש"ח ואז לבסוף 6000 ש"ח.
האם יש עילה לתבוע ייצוגית חברות ביטוח בתיאום סכום מרבי להצעות מרביות.
הן במקום להציע סכום של עד 17,000 ש"ח (הקבוע בחוק שגם ללא הגבלת נזק אלא רק על כאב וסבל החוק מאפשר להעניק זאת אף אם לאדם נותרו 0% נכות ולא איבד שום שכר בעבר, בהווה ובעתיד ולא איבד כל נזק אחר כספי או אחר כולל גם לא משפחתו - מוטביו).
אודה לדעת ולקבל מספר תביעה ייצוגית כנגדם או תביעה אחרת בו השופט/ים/ת/ות קבעו שאכן יש כזה דבר או שאין כזה דבר.
כי לא מקובל עלי שקרוב משפחה שלי (אני הנכה) הפסיד כ- 40,000 ש"ח משכרו. וחברת הביטוח לא מסכימה להגיע אפילו ל-7000 ש"ח פיצוי (הם נעצרו ב- 6000 ש"ח ולא מוכנים לעלות). והמגעיל ביותר זה שהם שולחים את כתב הויתור הבא (צונזרו הפרטים המזהים את האדם ואת החברה). אשר מוציא מכל תוכן (אלא אם תתקנו אותי) את סכום קבלת הכסף... הם סירבו לשנות את הנוסח!
יובהר שבפירוש נמסר בשני המקרים שאין רצון לתבוע.
באחת לאחר שכמעט עברו 7 שנים התובע תבע. עדיין מתנהל הליך.
ובשני קיימים עוד כמספר חודשים לכך שיעברו 7 שנים על מנת לתבוע ולהימנע מהתיישנות. כאמור שהתובע כבר הסכים ל-7000 ש"ח והם מתעקשים ל-6000 ש"ח (הסכים לא כמסכים שזהו הנזק אלא די התייאש ורק כדי להפסיק את כאב הראש שלו איתם בבתי המשפט).
תודה רבה.
שטר קבלה וויתור
סילוק התביעות אכן נועד לסלק את כל התביעות ולכן אם יש תביעות מיטיבים כלשהם או גורמים אחרים אשר שילמו או הפסידו כספים, זה אמור לבוא לידי ביטוי בסכום הפשרה.
אינני רואה סיכוי על פניו לתביעה ייצוגית בעניין זה, שכן חברת הביטוח פועלת לכאורה על פי חוק בשעה שהיא מבקשת לדאוג שתביעה נגדה נסגרת באופן סופי והיא איננה חשופה לתביעות נוספות, אלא אם הדבר מופיע במפורש בשטר הוויתור.
דרישת תשלום לאחר 7 שנים
דרישת תשלום לאחר 7 שנים
במידה והחוב נוצר לפני יותר משבע שנים, אזי, התביעה התיישנה.
בכל מקרה, חב' הביטוח צריכה לפנות אלייך בצורה מסודרת בדרישה לתשלום החוב, בטרם היא נוקטת בהליך של הגשת תביעה או פתיחת תיק הוצל"פ.
במצב דברים זה, אינני משוכנע כי יש מקום לתשלום החוב, וככל שיינקטו נגדך הליכים משפטיים, קיימת לך לכאורה הגנה טובה.
תוכלי לקבל פרטים נוספים במסגרת פורום הוצאה לפועל באתר.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח רכב ואי החזרת עלות התיקון
ביטוח רכב ואי החזרת עלות התיקון
בעקרון, במידה והרכב בבעלותך, אין כל הצדקה כי הכספים ישולמו לחב' הליסינג, אך מאחר והיא כנראה עדיין המבוטחת, אין לך כל מעמד מול חב' הביטוח.
עליך לפעול להסדרת הביטוח על שמך, ובמקביל, לפעול לקבלת החזר עלות התיקון מחב' הליסינג. במידה והיא מסרבת, ניתן לתבוע אותה.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח מבנה
האם נזק לדוד מכוסה בביטוח מבנה
עם זאת, לצורך תשובה נחרצת, יש לעיין בהוראות הפוליסה.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!


