פורום ביטוח לאומי

עדנה אחר הצהריים טובים,

ראשית אבהיר כי המענה בפורום ניתן לגופו של עניין ובקצרה ואיננו תחליף לייעוץ אותו את יכולה לקבל בפגישה שח 1 על 1 עם עורך דין.

במסגרת הגשת תביעה לגמלת סיעוד נבדקים מספר קריטריונים וביניהם גם נושא של הכנסות (ישנו מבחן הכנסות ליחיד/ מבחן לשני בן זוג) אשר משתנה מעת לעת.

במידה ואת לא עומדת במבחן ההכנסות אזי גמלת הסיעוד עלולה להיפגע.

לעניין וועדה רפואית הרי שכיום המוסד לביטוח לאומי משתדל שלא לקיים וועדה רפואית (לפחות לא בפניה הראשונה בתביעה לגמלת סיעוד) וכתחליף נערכת עם התובע שיחה טלפונית. במידה ואת מעוניינת להגיש ערר על החלטת פקיד התביעות לעניין גמלת הסיעוד ו/או דרגת הסיעוד שנקבע אז קרוב לוודאי שתוזמני לבדיקה רפואית במוסד לביטוח לאומי.

משך הוועדה הרפואית הינה בדרך כלל מספר דקות ומשתנה מעת לעת בהתאם למורכבות נושא התביעה.

כפי שכתבתי המוסד לביטוח לאומי לא מחוייב להזמין אותך לבדיקה על ידי וועדה רפואית לפחות לא בבדיקה הראשונה (הכוונה היא לא בבדיקה הראשונה שיבצע ביטוח לאומי למשל בשיחת טלפון ).

מעבר לגמלת סיעוד אין גמלה אחרת שניתן לצערי לקבל לאחר גיל הפרישה.

מאחלת לך בריאות איתנה וחג פורים שמח

צהריים טובים,

במידה ואינך עובד כלל אתה יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי ונקבעה לך נכות זמנית אתה יכול להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה בשם "נכה נזקק" אשר המשמעות שלה היא העלאת אחוזי הנכות לשיעור 100% בד"כ עד לתום התקופה של הנכות הזמנית.

במידה והנכות שלך הינה נכות יציבה אזי שלא ניתן להגיש תביעה לנכה נזקק ואין אפשרות לתבוע אי כושר.

תביעה לאי כושר עבודה נעשית במסגרת נכות כללית ויש לציין שלא ניתן לקבל גמלה נכות כללית וגמלת נכות מהעבודה יחד.

איחולי בריאות.
בברכה,



שירי אלון, עו"ד

מנהלת פורום ביטוח לאומי



מצדה 7, מגדל ב.ס.ר 4 (קומה 23), בני ברק

טלפון: 03-6766602 ; מייל: shiri@eghert-kraus.co.il

אחר הצהריים טובים,

המשמעות הינה שהמוסד לביטוח לאומי עורך בדיקות בין היתר לעניין השכר שלך על מנת לשלם לך את הגמלה לשמירת הריון.

לידה קלה

צהריים טובים,

לצערי אין למוסד לביטוח לאומי זמן מוגדר לתגובה ו/או טיפול בנושא הגדרת ידוע בציבור וכו.

אתה יכול לעקוב אחר הבקשה של באזור האישי שלך באתר של ביטוח לאומי וכמובן שתוכל להגיש גם בקשה לזירוז.

יום מבורך

שלום רב,

ככלל  על פי המוסד לביטוח לאומי "ניתן לקבל דמי אבטלה וגם קצבת נכות כללית עד 28.2.23. בתקופה זו, דמי האבטלה יילקחו בחשבון כהכנסה מעבודה לצורך חישוב תוספת עבור בן/בת זוג וילדים בקצבת נכות כללית".

עלייך להגיש את התביעה לנכות כללית על מנת לבדוק את הזכאות שלך לגמלה וכן להגיש את התביעה לאבטלה.

איחולי בריאות

צהריים טובים,

החלטה בגין תחולת הכרה בגמלת ילד נכה נתונה לרופא הוועדה שבודק את הילד ואין כל תקנה ו/או חוק אשר מסדיר את החלטת הרופא.

במידה וההחלטה לא לטעמך אזי ניתן להגיש ערר על קביעת התחולה.

איחולי בריאות.

ערב טוב,

רכב חברה לא אמור להפריע לקבלת תשלום גמלת נכות.

לגבי תשלום הבטחת הכנסה אני מציעה לך לבדוק ישירות מול מחלקת הבטחת הכנסה בסניף בו אתה מטופל ובהתאם לנתונים שלך. בגדול רכב חברה לא אמור להשפיע על הגמלה אבל עדיף לבדוק באופן אינדיבידואלי.

ערב טוב,

ככל והילד זקוק להשגחה חלקית / מלאה ויש מסמכים רפואיים המעידים על צורך בהשגחה לאור סכנה בשל עילפון למשל אזי הילד עלול להיות זכאי לגמלת ילד נכה.

איחולי בריאות

ערב טוב,

לפי לוח תשלומי הקצבאות של המוסד לביטוח לאומי (מופיע באתר של ביטוח לאומי) קצבאות ארוכות טווח.לחודשים פברואר ומרץ 2023 ישולמו בתאריך 28.2 ו - 28.3

בחודש אפריל 2023 ישולמו קצבאות ארוכות טווח ביום 20.04.

המשך ערב נעים

בוקר טוב,

כאשר מדובר בהחמרת מצב של תאונה קיימת אזי השכר לצורך הנכות הוא השכר הרבעוני שקדם לתאונה ולא השכר הנוכחי. בשכר הנוכחי מתחשבים רק לעניין תקנה 15 (האם ישנה פגיעה בשכר בעקבות התאונה). כמו כן, אציין כי הליך של החמרת מצב מתחיל ראשיתו בקופת החולים (תלוי איזו קופת חולים אתה מבוטח היות ולכל קופה יש פרוצדורה מעט שונה). בגדול אתה צריך לגשת לאורתופד של קופת חולים עם פרוטוקול אחרון של ביטוח לאומי (אם אין ברשותך אתה יכול לנסות לבקש מביטוח לאומי שישלחו לך את הפרוטוקול) ויחד עם מסמכים רפואיים עדכניים לרבות ממצאי הדמייה על האורתופד לרשום האם קיים קשר סיבתי בין הפגיעה כיום לבין התאונה וכן האם יש החמרה במצבך הרפואי ואם כן במה ההחמרה?

רק לאחר אישור של רופא מנהלי בקופת החולים שאכן קיימת החמרת מצב תוכל להגיש תביעה לביטוח לאומי על החמרת מצב ובעקבותייה לעבור וועדות רפואיות.

איחולי בריאות.

צהריים טובים,

אין למוסד לביטוח לאומי זמן מוגדר להתנהלות תביעה היות ומדובר במספר גורמים כגון עומס בסניף, זמינות של רופאים בתחומים מסוימים וכו.

בגדול מרגע הגשת מלוא המסמכים המבוקשים לרבות טופס תביעה (דיגיטלי או ידני) מסמכים רפואיים וכו אתה תוזמן לוועדה רפואית סדר גודל של חודשיים - שלושה (כמובן שצריך לקחת בחשבון חגים ומועדים בהם המוסד לביטוח לאומי לא עובד) לאחר מכן עד שתתקבל תשובה של הוועדה המסכמת יכול לקחת עוד חודש בערך ועד לקבלת התשלום עוד כחודש לערך.

צריך לקחת בחשבון שאם מדובר במספר וועדות רפואיות בתחומים שונים למשל אורתופד, פסיכיאטר ורופא עוד (מדובר ב - 3 וועדות) שבדרך כלל לא יהיו ביום אחד ולכן תתכן המתנה בין וועדה לוועדה.

כמו כן, אם הבדיקה תיערך במכון להערכה תפקודית בתל השומר/ בית לוינשטיין ייקח בערך כחודש - חודש וחצי עד לקבלת התשובה (לוקח זמן עד שהתיק חוזר לסניף ביטוח לאומי שמטפל בתביעה).

כך שמרגע הגשת כל מסמכי התביעה ועד למועד קבלת התשלום בפועל יתכן ויחלפו 4 חודשים ואף יותר.

איחולי בריאות.

צהריים טובים,

קבלת תשובה לגבי תביעה לילד נכה עלולה לעיתים להתארך לאור עומס שיש בסניף הביטוח הלאומי המטפל בך.

עצם קבלת התעודה לא תמיד מעידה על הזכאות (לא פעם נתקלתי בטעויות של הנפקת תעודה ונהפוך הוא שהנכה קיבל תעודה ותשלום עוד לפני שהתקבלה התשובה בפועל).

אני מציעה לעקוב אחר התביעה באזור האישי באתר של ביטוח לאומי.

איחולי בריאות

צהריים טובים,

המוסד לביטוח לאומי ככלל לא משתתף בעלויות של ניתוחים וכיוצ"ב.

לגבי הגשת תביעה לסיעוד אזי תוכל להגיש את התביעה גם כיום אך קח בחשבון שהזכאות לסיעוד הינה כאשר אתה זקוק בפועל (לא בעתיד תזדקק) לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות כגון להתלבש , להתקלח, הכנת אוכל, עריכת קניות וכיוצ"ב.

איחולי בריאות.

שלום לך,

זכותך לערער על ההחלטה ניתן לבצע תוך פרק זמן מסויים. לפי פנייתך נראה שערערת לוועדה העררים ולכן השלב הבא הוא לבית הדין לעבודה.

למניעת טעויות, מוצע לבדוק את מכתב הדחייה שקיבלת, בו מופיע זכותך לערעור, פרק הזמן שיש לך ובפני איזו ערכאה.

ייאמר כי קיימת ועדת תביעות (פנימית) שגם אליה ניתן לערער, אך יש לשים לב שהיא לא עוצרת את מניין הימים להגשת ערעור בערכאה הרלבנטית לפי החוק.

שלום לך,

איני יודעת מה זה ראשי התיבות ב.ק. 

בכל מקרה וכעיקרון, השכר המחושב הוא ממוצע חודשי מתוך השכר הרבעוני לפי השדות ב.ל. ביטוח לאומי.

שלום לך,

מבחינה מעשית, נכות צמיתה לרוב, לא נפתחת לדיון. ואולם חשוב להדגיש, כי החוק מעניק לוועדה סמכות רחבה מאד ובמקרים מסויימים גם פתיחת דיון בנכות צמיתה.

שלום לך,

בחינת הזכאות להשלמת הכנסה היא נגזרת של מספר רב של משתנים אישיים. למשל מצב הכנסות ומצב העו"ש + פקדונות וחסכונות, כאשר הבחינה תלויה גם בהרכב התא המשפחתי, גיל וכיו"ב.

בשל ריבוי המשתנים, לא ניתן להשיב תשובה אישית. אבל ייתכן שמקורות כסף שונים ישפיעו על הזכאות ו/או על גובהה.

בוקר טוב,

קצבת השאירים לאלמן תלויה בבסיס ההכנסות של האלמן ולכן במידה והאלמן עובר את רף ההכנסו המותר אני מציעה לפנות למוסד לביטוח לאומי עם הסבר מדוע עבר את רף ההכנסה, בכמה ולבקש במידת האפשר לאפשר את קבת הגמלה לפנים משורת הדין.

בריאות איתנה

בוקר טוב,

נכון להרגע אין שינוי במועד הפקדת קצבאות ארוכות טווח והקצבאות יכנסו במועדן למשל נכות כללית ביום 28.02.

יום נעים

שלום טלי

אנא הפני שאלתך לפורום דיני עבודה.

שלום אמיל

כפי שתיארת, ערערת על כך שלא הופעלה תקנה 15. כחלק מהדיון רשאית הועדה לבקש ולקבל חו"ד מרופא מומחה, ובמקרה זה - רופא שיקום, לעניין כושר עבודה, אשר  יבחן עד כמה  שי בנכותך  בכדי להשפיע על כושר עבודתך. 

בריאות ובהצלחה

בוקר טוב,

המוסד לביטוח לאומי אינו מחוייב לקבוע לך נכות ו/או נכות לצמיתות. התקנות מאפשרות למוסד לביטוח לאומי לקבוע לך נכות במידת הצורך זמנית ובכל פעם עד שנתיים. לא ניתן לקבוע בכל פעם מעל שנתיים. הכוונה שניתן יהיה לקבוע נכות זמנית בכל פעם עד שנתיים ואין חובה לקבוע נכות יציבה.

לגבי שאלתך לעניין הטיפול הרפואי - מדובר בשיקול דעתך בלבד האם אתה מעוניין בקבלת טיפול רפואי או לא. כמובן שעלייך לדעת שמידה ואינך מטופל ונמצא במעקב רפואי עלולה להיות לכך השלכה מבחינת אחוזי הנכות שיקבעו לך בוועדה הרפואית בעת הבדיקה על ידי וועדה רפואית בתום נכות זמנית.

איחולי בריאות

בוקר טוב,

ראשית איחולי בריאות.

ככלל אדם החולה במחלה אונקולוגית מקבל נכות בשיעור 100% לשנה הראשונה בה חלה ולאחר מכן יבדק שוב על ידי וועדה רפואית בתום הנכות הזמנית.

לגבי התשלום בגין הנכות שנקבעה אזי יש לבדוק האם נקבעה לך דרגת אי כושר ומה השיעור שלה? כאן בודקים האם אתה עובד ו/או האם איבדת מכושר העבודה שלך למשל 60%, 65%,100%. בהתאם לגובה דרגת האי כושר תשולם לך גמלת נכות. הגמלה תשולם החל מהיום ה - 91 לזכאות דהיינו אם נקבעה לך זכאות החל מיום 01.10.2022, אזי תקבל גמלה החל מיום 01.01.2023 שהרי 3 חודשים ראשונים לא משולמים.

איחולי בריאות