פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
הלנת תשלום פיצויי פיטורין
פניתי לחברת הביטוח בבקשה לפדיון כספי פיצויי פיטורין העומדים לזכותי.
הגשתי לחברת הביטוח את כל הטפסים לצורך משיכת כספי פיצויי הפיטורין וחברת הביטוח אישרה שכל המסמכים תקינים והכסף יופקד בחשבוני לא יאוחר מ- 30 ימים.
עברו 30 ימים, התקשרתי לחברת הביטוח מס' פעמים וכל פעם הם אומרים לי שהכסף יופקד בחשבוני "מחר".
מה עלי לעשות? מיותר לציין שהתעייפתי כבר מלהתקשר ולבדוק מה קורה עם זה...
האם קיימת לי עילה להתלונן עליהם?
אי הפקדת כספי ביטוח
צהריים טובים,
קודם כל אני מציע שתפני אליהם פנייה בכתב, בפקס או במייל.
ניתן גם להגיש תלונה למפקח על הביטוח במשרד האוצר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
העברת בעלות לאחר אובדן להלכה
רכב לאחר תאונה הונח כיומיים לאחריה במוסך על פי הנחית סוכן הביטוח. הרכב הוכרז כאובדן להלכה ועבר לרשות חברת הביטוח. האם מותר לחברת הביטוח למכור את הרכב וכיוצא בכך לאפשר לפלוני להשתמש ולנהוג ברכב בטרם נעשתה העברת בעלות מסודרת (גיליתי זאת כשקיבלתי הודעת תשלום מכביש 6 בגין נסיעות בתאריכים בהם הרכב כבר לא ברשותי)
האם זה תקין ? מותר ? חוקי?
תודה רבה
העברת בעלות לאחר אובדן כהלכה
צהריים טובים,
קודם כל רכז שהוכרז כאובדן להלכה לא צריך כעיקרון לחזור לכביש כי הוא מוגדר כאובדן להלכה.
בכל מקרה, וודאי כי אינך צריך לשאת בעלויות כלשהן שאירעו לאחר שהרכב יצא מחזקתך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
חברת ביטוח
השנה לא עבדתי וקבלתי שכר רגיל ע"ח ימי מחלה.
האם אני יכול לתבוע אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח שאני מבוטח בה על עניין אובדן כושר עבודה. על הזמן הזה?
תודה.
ימי מחלה וביטוח אובדן כושר עבודה
צהריים טובים,
אם קיבלת למעשה שכר על חשבון ימי מחלה, לא תוכל על פניו לתבוע את ביטוח אובדן כושר עבודה מאחר ואחד התנאים הבסיסיים הוא אי קבלת שכר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
במקום השאלה : האם נחשב כמאפיין מחלה
שאותו חולה מסויים סובל מהתקפי זעם שאינם עומדים בפני עצמם?
אלא נלווים לסכיזופרניה באופן כלשהו? קרי כ- מאפיין או סימפטום וכולי.....
מחלה ומאפייניה בפרוטוקול הביטוח הלאומי
צהריים טובים,
על פניו נראה כי מדובר בתסמינים נלווים ולא בסיפטומים שעומדים בפני עצמם, אבל יש לראות את פרוטוקול הוועדה בכדי להשיב לשאלתך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נזק לדירה והתניה של תשלומי תגמולי ביטוח כנגד קבלת
תבענו את פוליסת הביטוח שלנו עקב מה שמוגדר בפוליסה "נזק בזדון", בסכום התביעה הסתמכנו על חוות דעת של שמאי מטעמנו, חברת הביטוח שלחה גם שמאי משלה להערכת הנזק.
חברת הביטוח אישרה את התביעה במלואה אך התנתה תשלום חלק מסכום התביעה בהצגת קבלה שמאשרת את תיקון הנזקים בדירה. האם לדרישה הזאת יש בסיס חוקי? על מה היא מתבססת?
תודה
התניית התשלום בתיקון בפועל
צהריים טובים,
חברת הביטוח מנסה למנוע מצב שבו "תתעשרו" על חשבונה באופן שמחד תקבלו את הכסף ומאידך לא תבצעו את השיפוץ.
אינני יודע מדוע ההתנייה היא דווקא לגבי חלק מהסכום והאם ההערכות של השמאים דיברו על תיקון בפועל, אבל כל עוד אין דרישה בפוליסה שהתשלום מותנה בתיקון הרי שעל פניו ניתן לדרוש את התשלום גם ללא תיקון בפועל.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם נחשב כמאפיין מחלה
כאשר רופא רושם כי מדובר במחלה מסוימת המלווה בהתקפי זעם. מה המשמעות המשפטית של זה , האם המשמעות היא שהתקפי הזעם מהווים מאפיין של אותה המחלה?
מחלה ומאפייניה
צהריים טובים,
אין בשאלתך כל עניין משפטי אבל בכל מקרה על פניו נראה כי אכן מדובר בסיפטמום של המחלה לדעת הרופא.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תקינות נוסח התשובה
כאשר עונים לשאלה בגין מה הוגשה תביעה לנכות כללית ?
האם נוסח התשובה חייב להיות:
" בגין ליקוי X+Y+Z הוגשה תביעה לנכות כללית".
או שהוא יכול להיות:
"בתביעה שהוגשה לנכות כללית צויינו הליקויים X+Y+Z?
תודה רבה
נוסח תשובה בשאלון
צהריים טובים,
על פניו אין בעיה לציין אחת מ- 2 האופציות. אין משמעות כה דווקנית לכל מילה ומילה בעניין הזה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תשובה לגורם X באמצעות טפסי תביעה שהוגשו לגורם Y
בטופס תביעת נכות גורם מבטח שואל האם הנכה עבד לאחר קרות האירוע המזכה? ומה שם מקום העב' תאריך ההעסקה וכולי... מאחר ובטופס שהוגש מטעם הנכה לביטוח לאומי ישנו פירוט מקומות העבודה הנ"ל- האם אפשר להשתמש באותו טופס שהוגש לביטוח לאומי ולצרפו כמענה למבטח כלומר האם קביל לענות:
שהנכה עבד ושפירוט מקומות העבודה מצ"ב על גבי טופס תביעה שנשלח לביטוח לאומי.
תודה
תשובה לקרן הפנסיה
צהריים טובים,
אפשר לנסות ולענות על דרך ההפנייה, למרות שהכי טוב להעתיק פשוט את הפרטים לתוך הטופס של חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
החובה של חברת בטוח למסור מידע בעת פדיון פוליסה
חובת מסירת מידע מצד חברת הביטוח
צהריים טובים,
מבחינת התנהלות תקינה חברת הביטוח אמורה ליידע את המבוטח אך אני לא בטוח שיש בכך משום חובה חוקית וכי בית המשפט יחייב אותם בתשלום בגין אי מסירת המידע.
אם היו מוסרים לך מידע שגוי אז הסיכוי היה לכאורה טוב יותר אבל בנסיבות המתוארות אני בספק אם תוכל להתקדם בהליכים מול חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
איחור בתשלום של פיצויי עבודה
סוכן ביטוח שלי לא העביר את תופס 161 שחתמתי למקום עבודתי אלא באיחור של חודש..
כתוצאה מזה נוצר איחור של תשלום הפרישה מרצון בכ-3 שבועות.
האם אני יכולה לתבוע בבית דין לתביעות קטנות את הנזק שנגרם לי כתוצאה מעיכוב זה..
אם כן - כמה עליי לבקש כסף על אוגמת נפש
תודה
איחור בהעברת טופס ע"י סוכן הביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
במקום השאלה "חשיפה לטענות בגין אי ציון מאפייני המח
לתביעה שהוגשה צורפה חוו"ד פסיכיאטרית ומכתב נלווה, שבשניהם פורטו מאפייני המחלה (לדוג' : כי בגין המחלה החולה סובל ממחשבות שווא, דמיונו ראיה,ועוד.....) אציין שמאפיין מוכר נוסף של מחלה זו הינו זעם- אלא שבמכתב הנלווה לתביעה ובחוות הדעת לא פורט / לא צויין :
א) שהמחלה הנ"ל מתאפיינת אצל החולה הנ"ל גם בזעם/התקפי זעם , והתפרצויות.
ב) שהחולה נוטל גם תרופות הרגעה.
אציין שעניין הזעם וההתפרצויות ונטילת כדורי הרגעה צויינו בפני ביטוח לאומי במסגרת תביעה לשירותים מיוחדים ורשומים בדו"ח הביטוח הלאומי. ועניין הזעם אף צויין בפני רופא מסויים שטיפל בזמנו בחולה ונמצא בתיק הרפואי הנ"ל. עוד אציין שמסמכי הביטוח הלאומי לגבי שירותים מיוחדים לא נמסרו לגורם המבטח בתביעה שהוגשה לו- אלא רק נאמר לגורם המבטח, במכתב הנלווה שצורף לתביעה, ש:
"הביטוח הלאומי קבע כי החולה זקוק לעזרה באכילה,רחצה, וכולי...... וכי הוא נדרש להגדיל את קצבת הנכות בהתאם לנכה סיעודי"
השאלה היא:
האם תיווצר בעייתיות כלשהיא כאשר הגורם המבטח (באמצעות דו"ח שירותים מיוחדים ו/או התיק הרפואי) יווכח שהנ"ל (עניין הזעם, ההתפרצויות, ועניין נטילת כדורי הרגעה) לא צויינו בפניו בתביעה בכלל: לא במכתב הנלווה ולא בחות הדעת הפסיכיאטרית שנלוותה לטפסי התביעה ?
האם "תגלית" זו מצד הגורם המבטח תחשוף את החולה לטענות כלשהם מצד הגורם המבטח לדוג' לטענת אי גילוי, או טענה אחרת ?
ככל שישנה עם זה בעייתיות כלשהי, איך ניתן לתקן אותה ולמנוע אותה מראש- האם שליחת דו"ח שירותים מיוחדים לגורם המבטח שבו בין היתר מפורטים תלונות החולה לגבי זעם וכדורי הרגעה, יכול לפתור את העניין. או שבגלל שמדובר במאפיין מוכר של המחלה -אין חובה שבתביעה ובחוו"ד רפואית יצויינו מלוא המאפיינים מהם סובל החולה? וכל סוגי הכדורים שהחולה לוקח?
תודה
אי ציון מאפייני המחלה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח סיעוד – הפסקת גביית תשלומים
מודה על התשובה.
ביטוח סיעוד- הפסקת גביית התשלומים
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פוליסת אובדן כושר עבודה
פתאום אחרי מספר חודשים שאני עובד אצל המעסיק החדש אני מקבל דרישה לתשלום הפרמייה + ריבית וכדומה.
האם הם רשאים לדרוש ממני תשלום למרות שהמעסיק הקודם שלי רכש את הפוליסה?
המשך חיוב פרמיה לאחר סיום העסקה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נזקי צד ג' בביטוח מבנה
נזילה לכיוון דירת שכנים
צהריים טובים,
אם הביטוח אינו מכסה נזקי צד ג' אז הוא לא מכסה את הנזקים אצל השכן, למרות שעל פניו זה מוזר כי כן הגיע נציג חברת הביטוח לבדוק את הטענות שלו.
אם יתברר כי הנזילה ממך תחויב כעיקרון בעלות תיקון הנזקים ואם אכן אין לך ביטוח צד ג' תצטרך לשלם זאת מכיסך.
צהריים טובים,
על פניו יהיה קושי בתביעה מול הביטוח בשל הבטחת השמאי, מה עוד שאני מבין כי מדובר בדברים שנאמרו בעל פה ולא בכתב. כעיקרון היה צורך להמתין לאישור חברת הביטוח ולא להסתמך על דברי השמאי.
יחד עם זאת, מאחר וממילא החברה דחתה את התביעה הרי שבמסגרת תביעה בגין עצם הדחייה עצמה תוכל להעלות טענות הסתמכות על דברי השמאי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תשלומי ביטוח
בחורף האחרון הייתה סופה רצינית שגרמה להתנתקות אריחי קרמיקה במרפסת ביתי.
שמאי מטעם חברת הביטוח שהגיע לדירה הבטיח לי שידאג שחברת הביטוח תשלום לי 6,500 ש"ח ועל סמך דבריו התחלתי שיפוץ.
מאוחר יותר קיבלתי מכתב שחברת הביטוח דחתה את תביעתי תוף הסתמכותה על דו"ח אותו שמאי, שבו נכתב כי הנזק נגרם עקב רשלנות בהדבקת הקרמיקה.
האם יש לי קייס כנגד חברת הביטוח? האם עצם העובדה - שהשמאי הבטיח שידאג שחברת הביטוח תשלם - יכולה לסייע לי בדרך כלשהי?
ביצוע שיפוץ על בסיס הבטחת שמאי
צהריים טובים,
על פניו יהיה קושי בתביעה מול הביטוח בשל הבטחת השמאי, מה עוד שאני מבין כי מדובר בדברים שנאמרו בעל פה ולא בכתב. כעיקרון היה צורך להמתין לאישור חברת הביטוח ולא להסתמך על דברי השמאי.
יחד עם זאת, מאחר וממילא החברה דחתה את התביעה הרי שבמסגרת תביעה בגין עצם הדחייה עצמה תוכל להעלות טענות הסתמכות על דברי השמאי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פדיון ביטוח חיים
התקשרתי אליהם לגבי פדיון הפוליסה הוסבר לי שאני יכול לקבל את הסכום המלא ללא מס
בסופו של דבר קיבלתי את הכסף בניקוי 35% מס כי לדבריהם נעשתה טעות והם מצטערים
תודה על כל יעוץ ועזרה בעינין
שלמה טבקה
פידיון כספי ביטוח חיים
צהריים טובים,
אם אכן היה מקום לנכות מס, אז עשויה להיות בעיה בתביעה כי הם לכאורה נהגו כדין ורק טעו במסירת המידע, אלא אם באמת תוכל להוכיח כי לא היית מושך את הכספים עד שהיית פטור ממס ורק בגלל הטעות שלהם משכת ושילמת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
החייאת פוליסה
האם יש מצב ריאלי שהחברה תקבל תשלומים רטרואקטיבית? וללא סנקציות כספיות,על אף הנסיבות? 2 שאלות...ומה מקובל?
החייאת פוליסה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
יפוי כוח החורג מחובות העמית
אלא שעל מנת לקבל את טפסי תביעה חתומים ע"י מיופה כוחו של העמית (שלא מונה על העמית כאפוטרופוס) קרן הפנסיה דורשת שייחתם טופס הצהרה והתחייבות של מיופה כח אלא שבטופס זה ששלחה הקרן חלות על מיופה הכח התחייבויות החורגות מההתחייבויות החלות על העמית החולה.
לדוג':
ישנה התחייבות שככל שהקרן תשלם תשלום בגין טעות מיופה הכח מתחייב להחזיר את התשלום תוך 7 ימים. בעוד שאילו העמית עצמו היה מטפל בענייניו ללא מיופה כוח הוא היה מתחייב רק להחזר התשלום . מבלי שההחזר ייתחם בזמן קרי מבלי להתחייב שההחזר יבוצע תוך 7 ימים.?
בנוסף ישנה חובה מפורשת להודיע לקרן על שינוי כתובת ובתקנון זה לא כתוב, קרי העמית לא חתום על דבר כזה.
האם זה הגיוני או שניתן לדרוש מהקרן להוריד את ההתחייבות של 7 הימים? והודעה על שינוי כתובת?
או שעדיף בכלל בסיטואציה הזו להחתים את העמית כמסכים (לצד חתימת מיופה הכח) על גבי טפסי התביעה ולפתור את הבעיה באופן הזה- או שזה ייצור רושם לא טוב ?
ייפוי כוח החורג מחובות העמית
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מילוי חובת הגילוי
אציין שבטופס התביעה לנכות כללית לביטוח לאומי צויינה מחלה מסוימת ובנוסף צויינו גם ליקויים אורטופדיים. אלא שבמענה לשאלה בטופס התביעה לנכות של קרן הפנסיה, (בגין מה הוגשה תביעה לביטוח לאומי) נרשם כי בגין המחלה המסוימת הוגשה תביעה לנכות כללית מבלי לציין את הליקויים האורטופדיים. (אציין כי הביטוח הלאומי ציין וחישב את הליקויים האורטופדיים רק בדוחות איבחון רפואי , ולא ציין אותם כלל בדוחות האבחון לגבי המחלה המסוימת בגינה נקבע אכ"ע של 100%).
בנתונים הנ"ל על מנת לתקן מענה זה :
1) האם מספיק לשלוח לקרן הפנסיה את דו"חות האיבחון הרפואי שביטוח לאומי כתב ושבהן מפורטים גם הליקויים האורטופדיים? או שעל מנת למלא את חובת הגילוי -יש צורך לשלוח לקרן הפנסיה את טפסי התביעה עצמם שמולאו במסגרת נכות כללית?
2) רציתי לשאול האם באופן עקרוני עדיף לתקן את המענה הלקוי באופן של שליחת טפסים בקשר לתביעות שהוגשו לביטוח לאומי. או שהיות שהקרן הודיעה לי כי היא ממתינה לתיקוני לגבי עניין טכני כלשהו בטפסי התביעה שהוגשו לה- פשוט עדיף שביחד עם התיקון הטכני שעליי להגיש לקרן פשוט אציין בפני הקרן כי בגלל שכוונת הקרן בשאלה X אינה ברורה לי ועל מנת להסיר ספק בדבר המענה לשאלה זו אני מפרט כי בתביעות שהוגשו לביטח לאומי צויינו גם ליקויים אורטופדיים?
רוב תודות על ההתייחסות והעזרה
מילוי חובת הגילוי
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בזמן תיקון במוסך נשרף המחשב רכב.
מי יהיה אחראי לשאת בעלויות הנזק שנגרם ?
נזק לרכב במהלך תיקון במוסך
ערב טוב,
אם הנזק שנגרם לא היה צריך לקרות, כלומר הוא נגרם בשל מחדל של עובד המוסך, אז לכאורה המוסך צריך לשאת בנזק.
אם מדובר בנזק שלא היה נמנע, אז לכאורה לא ניתן לתבוע את המוסך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
טעות בהקלדה
חברת ביטוח הציעה סכום פיצוי מסויים ואחרי מכתב ששלחתי להם, טענה שהסכום שהציעה היה טעות בהקלדה (סכום נמוך משמעותית) מה הדין?
תודה
טעות בהקלדת סכום פיצוי בהליכי פשרה
צהריים טובים,
כל עוד לא נחתם שטר קבלה מחייב, להערכתי לא יהיה ניתן לחייב את חברת הביטוח לעמוד בהצעה שלטענתה עלתה בטעות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פיטורין והפרשות לפנסיה
פיטורין והפרשות לפנסיה
צהריים טובים,
נא הפנה את שאלתך לפורום דיני עבודה באתר. שאלתך נוגעת ליחסים שבין עובד ומעביד.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תודה על תשובתך לגבי השירותים המיוחדושאלה נוספת
רציתי רק לוודא :
ככל שכבר נרשם מענה אך ורק לגבי המחלה המסוימת- קרי נרשם כי הוגשה תביעה לשירותים מיוחדים בגין המחלה המסוימת. האם על מנת לתקן את התשובה ולמנוע טענה עתידית של אי גילוי -מספיק שאשלח לקרן את טופס התביעה לשירותים מיוחדים שבו מצויינים גם העניינים האורטופדיים?
חובת גילוי במסגרת הפוליסה
להערכתי במידה ותשלח את טופס התביעה תצא ידי חובת הגילוי, כמובן בהנחה שאתה מפנה את תשומת לבם לכך ששלחת את הטופס ושהוא אכן התקבל אצלם.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בגין מה הוגשה תביעה לשירותים מיוחדים
אני עזרתי לבן משפחה והגשתי בעבורו תביעה לשירותים מיוחדים. לטפסי התביעה צרפתי מכתב נלווה במכתב זה צויין שהשירותים המיוחדים נדרשים בגין מחלה מסוימת , ושפרט לאותה מחלה מסוימת ישנם גם כאבים אורטופדיים בגינם בן משפחתי שוכב ימים ועוזרים לו.
אציין כי בדוח השירותים המיוחדים של ביטוח לאומי בכלל ובחלק התלונות שבו בפרט אין כל איזכור של התלונות בגין העניינים האורטופדיים, לאמור נראה שהשירותים המיוחדים נקבעו עי הביטוח הלאומי מבלי לקחת בחשבון את התלונות לגבי העניינים האורטופדיים שצויינו במכתב הנלווה לטפסי התביעה.
שאלתי היא:
בשאלון של אחת מקרנות הפנסיה צריך לענות לשאלה האם הוגשה תביעה לביטוח לאומי ובגין מה הוגשה? האם בנתונים הנ"ל יהיה נכון לכתוב שבגין המחלה המסוימת הוגשה תביעה לשירותים מיוחדים? או שזה ייחשב כתשובה שאינה כנה וחייבים לציין שהועלו גם טענות לגבי עניינים אורטופדיים וכולי..?
תביעה לשירותים מיוחדים וחובת גילוי לקרן הפנסיה
צהריים טובים,
אם בטופס התביעה עצמו נרשם גם הנושא האורתופדי, כדאי לציין זאת בגילוי לקרן הפנסיה על מנת שלאחר מכן לא יעלו טענות של אי גילוי.
אמנם הביטוח הלאומי לא התייחס לכך אבל בטופס שעליו חתום לכאורה המבקש הדבר מוזכר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
טיפולים פסיכולוגיים בפוליסת בריאות
כיסוי טיפולים פסיכולוגיים בפוליסת בריאות
צהריים טובים,
אינני מכיר הנחייה גורפת שדורשת הפנייה דווקא, למרות שיש בכך היגיון.
אם מדובר בשינוי נהלים פנימי של חברת הביטוח, בהחלט תוכל לטעון כי בעבר הדברים לא היו כך ולאור זאת פנית לטיפול ללא הפנייה ואין סיבה שהעלויות לא יכוסו.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
