פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
מקרה ביטוח כן או לא. בהמשך לשאלה קודמת
בחודש יוני 2014 החל ביטוח בריאות.
באותו חודש, המבוטח ( ילד בן 3) פנה לאף אוזן גרון בשאלת נחירות , הרופא הפנה לבדיקות כגון מעבדת שינה ובדיקות נוספות כמו בדיקות שמיעה. בחודשים הבאים התגלו ירידה בשמיעה, והילד המשיך במעקב. כעבור שנה מאחר וירידה בשמיעה המשיכה, הוחלט על ניתוח כפתורים והסרת פוליפים. התביעה נדחתה עיי הביטוח בטענה שהמקרה קרה בתקופת הכשרה.
( הילד פנה לראשונה לא.א.ג) בגלל שאלת נחירות. ולא דלקות באוזניים או ירידה בשמיעה. הירידה התגלתה לראשונה ב חודש אוקטובר 2014
מקרה ביטוח בתקופת האכשרה בפוליסה
צהריים טובים,
יש לראות את המסמכים הרפואיים ואת ההקשר בין הדברים. אם התלונות היו קודם לכן והפיענוח היה בשלב מאוחר יותר, לכאורה הולכים לפי מועד התלונות. אם אין קשר בין התלונות שהופיעו בתקופת האכשרה ובין הפנייה הרפואית כעת, אז וודאי שעל הביטוח לשאת בתשלום.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הנחת היעדר תביעות
הנחת היעדר תביעות
ערב טוב,
מדובר בשאלה סבוכה אבל על פניו המועד צריך להימנות להערכתי ממועד התאונה ולא ממועד פסק הדין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
את מי ניתן לתבוע במקרה הנל?
פציעה בתוך הבית עקב השקיית עציצים
ערב טוב,
אם כבר חזרת לביתך והתאונה אירעה לאחר שהשקית את העציצים, אזי לכאורה לא מדובר בתאונת עבודה.
בנוסף, אם החלקת על מים שנשפכו עקב השקייה שלך, אז לכאורה קשה לראות על מי ניתן להטיל אחריות במקרה זה.
יכול להיות שתוכלי לפנות למוסד לביטוח לאומי בתביעה לדמי תאונה ולאחר מכן נכות כללית. בנוסף אם יש לך פוליסות פרטיות אולי תוכלי להיעזר בהן.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
טיפול של חברת הביטוח בתביעה
אחר נכנס באוטו שלי מאחור וגרם נזק. במוסך שעובד עם החברה לאחר התיקון אמרו לי לשלם שני צקים דחוים לשלושה חודשים בסכום הכולל 8500 ש"ח ומיד העבירו את כל המסמכים לחרבת הביטוח שלי. לאחר
חודש התקשרתי לחברת הביטוח לשאול באיזה שלב
הטיפול בתביעה. הם אמרו: הטביעה עוד
לא הועברה לחברת הביטוח של הפוגע ,הטיפול בנתיים ב"חיתולים" ואפילו לא העבירו
להם דוח מהשמאי. נשארו שני חודשים ואני מאוד מודאגת שלא יהיה לי כיסוי לצ'קים עם התהליך לא יסתיים בזמן. האם מוגדרת בחוק תקופה לטיפול בתביעות ,האם חודש זאת תקופה סבירה לעיקוב ואם לא-מה עלי לעשות? תודה מראש
על התיחסות
זמן סביר לטיפול בתביעת ביטוח
צהריים טובים,
כעיקרון הזמן לטיפול בתביעה הוא 30 ימים מהיום שהגיעו לידי חברת הביטוח כל המסמכים הרלוונטיים (אם למשל עוד לא הגיע דו"ח שמאי אז עדיין לא קיימים לכאורה כל המסמכים).
יחד עם זאת יש לקחת בחשבון שמדובר בתביעה שאמורה להיות מועברת לביטוח של צד שלישי ולא בהפעלת ביטוח מקיף, כך שהדברים עשויים לארוך זמן.
אני מציע שתפני אליהם בכתב / במייל בעניין, על מנת לזרז את הדברים ושהפניות יהיו מתועדות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שאלה לגבי ביטוח נסיעות
ביטוח נסיעות לחו"ל
צהריים טובים,
חברת ביטוח אחת אינה אמורה להעביר אותך לחברת הביטוח השנייה רק לאור קיומה של פוליסה נוספת.
חברת הביטוח שאליה פנית אמורה לטפל בעניין, אך כמובן שלא תוכל לקבל כפל פיצוי אלא אם נכתב אחרת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הוצאות משפטיות – בטוח צד ג'
הוגשה נגדי תביעה בסכום של 10 מיליון שקל.
עורך הדין שמונה ע"י חברת הבטוח מתנה את המשך טיפולו בכך שאסכים מראש להשתתף באופן יחסי בהוצאות המשפטיות.
האם דרישתו חוקית?
האם אני לא מכוסה עבור כל ההוצאות המשפטיות לפי סעיף 66 לחוק הקובע
". ביטוח אחריות מכסה גם הוצאות משפט סבירות שעל המבוטח לשאת בשל חבותו, והוא אף מעל לסכום הביטוח."
אריה
הוצאות משפטיות בתביעת אחריות
צהריים טובים,
על פניו יש צדק בדבריך, לאור קיומו של סעיף 66 בחוק חוזה ביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטח חיים
אתמול הייתי אצל סוכנת ביטוח ועשיתי את כל ביטוחים העיקריים לי ולביתי הכוללים בריאות , חיים ואובדן כושר עבודה ואני אמורה לשלם כ- 650 ש"ח בערך. השאלה אם יש לי ביטוח מנהלים מטעם העבודה אז יש בעצם כפילות כלשהיא.
תודה אורלי
ביטוח חיים וביטוח מנהלים
צהריים טובים,
ביטוח מנהלים כולל כעיקרון ביטוח מפני מקרה של מוות וחלק מהפוליסות כוללות ביטוח עבור אובדן כושר עבודה (בתוספת פרמיה).
יש לבחון מה בדיוק כוללת פוליסת ביטוח החיים שלך בכדי להשיב לשאלתך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
סירוב
יש מה לעשות?
החזר הוצאות בפוליסת ביטוח בריאות
צהריים טובים,
אכן שנת ביטוח נחשבת לפי החודש שבו הונפקה הפוליסה ולכן לכאורה קיימת בעיה במקרה שלך, אלא אם הפוליסה יצאה בתאריך הקודם לתאריך הבדיקה שעברת בשנה שלאחר הנפקת הפוליסה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תוך כמה זמן על התובע לתת את הרכב לבדיקת שמאי
האם זמן של מעל לחודש בין התאונה לחוות הדעת של השמאי הוא זמן קביל במשפט?(האם נטען לטעון ע"י הנתבע שבזמן זה רכב התובע היה עלול לעבור תאונות נוספות שגרמו לנזק שנתבע)
תוך כמה זמן מאז התאונה על התובע לתקן את רכבו?
תודה
משך הזמן שחלף בין התאונה ובין בדיקת השמאי
צהריים טובים,
אין זמן קבוע בחוק בין התאונה, בדיקת שמאי ותיקון הרכב, הכל שאלה של סבירות.
פרק זמן של חודש הוא ארוך מצד אחד אבל מצד שני אינו כל-כך חריג באופן קיצוני.
ניתן לטעון טענות לגבי הנזק והגורם לו, אבל אם לא ניתן יהי להוכיח שהיו תאונות נוספות ומיקום הנזקים הוא במקום הפגיעה פחות או יותר, אז יהיה קשה לשכנע את בית המשפט לקבל את הטענה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
רצף ביטוחי בפוליסת בריאות ישנה לילד אחרי גיל 21
רצף ביטוחי בפוליסת בריאות
צהריים טובים,
יש לבחון את מסמכי הפוליסה וההתנהלות מול סוכן הביטוח, אבל על פניו בהחלט יש מקום להעלות טענות נגד סוכן הביטוח ולנזק שהוא גרם.
על פניו נראה כי בית המשפט לתביעות קטנות הוא לא המקום המתאים לדון בטענה, מאחר ועלייך לבקש לכאורה צו עשה להמשך הרציפות הביטוחית ותביעות קטנות לא ידונו בכך ככל הנראה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הצהרת מבוח
חתימת חסוי על הצהרת בריאות
צהריים טובים,
מדובר בשאלה לא פשוטה, אבל על פניו חסוי אינו פסול בהכרח לבצע פעולות משפטיות ולכן עשוי להיות תוקף לחתימה על התצהיר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פיצוי על אבדן טוטאלי
לפני כשנה, במהלך נסיעה בכביש 1 פגע בי רכב גנוב שפרץ מחסום משטרתי (שנפרס כדי ללכוד חבורה שביצעה שוד מזויין, הם אלה שפגעו בי), כתוצאה מהתאונה הרכב נהרס כליל ואני ספגתי חבורות שונות. לרכב שלי לא היה ביטוח מקיף. עו"ד הציע לי יצוג בתשלום אך מאחר וכבר ספגתי נזק של עשרות אלפי ש"ח אני חוששת לממן שכר טרחה לתביעה מול משטרת ישראל ושזאת לא תניב דבר. שאלתי היא האם יש טעם לתבוע את משטרת ישראל על הנזק?
תודה
תביעה מגד משטרת ישראל עקב נזק לרכב
צהריים טובים,
יש לבחון היטב את הנסיבות הרלוונטיות אך על פניו מדובר בתביעה לא פשוטה.
מדובר למעשה בתביעת נזיקין, שבה יש צורך להוכיח את רשלנות המשטרה בכך שגרמה או תרמה לאירוע וכאשר מדובר ברכב שפרץ מחסום וביצע פעילות פלילית, יהיה קשה להוכיח את אחריות המשטרה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ריבית על איחור בתשלום
אמי נפטרה ואני הזכאי החוקי לקבל את תשלומי הפנסיה שלה
דא עקא שהגשתי את כל המסמכים וכבר 8 חודשים הדבר מתעכב
האםמגיעם לי הפרשי ריבית והצמדה על הסכום
בתודה
יוסי
ריבית על תשלומי ביטוח
צהריים טובים,
כעיקרון יש לשלם הפרשי הצמדה וריבית בהתאם לחוק על הסכומים, החל ממועד הזכאות (מועד הזכאות הוא לא בהכרח מועד הפנייה אלא בדרך כלל 30 ימים לאחר קבלת מלוא המסמכים בחברת הביטוח).
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
היעדר בטוח..נזקי צנרת וצד ג.
השני..יש לי חשד כי בדירה שגרמתי לה נזק עקב נזילה אצלי היו בעיות קודמות וכן יש רשלנות תורמת של הדייר שם בשכירות .יש מצב שלא ידע אותי בזמן וגם היה מסובך מאוד לתאם הגעת אינסטלטורים לבדיקה. כעת צריך לייבש היטב את המקום וגם בזה אינו עוזר. הדירה סגורה ומסוגרת ימים שלמים.
שלש..מיהרתי לעשות ביטוח רכוש וצד ג אבל האם הוא יתפוש למקרה הזה או שיוכלו לפחות לעזור לי בהליך משפטי או שהם יתנערו ממני לגמרי? תודה רבה וחג שמח.
היעדר ביטוח ונזקי צנרת לדירה שכנה
צהריים טובים,
נתחיל מהסוף - ביטוח שתעשי כעת לא יכסה את נזקי העבר וגם לא תקבלי ייצוג או סיוע בעניין על-ידי חברת הביטוח החדשה.
לגבי הטענות של נזקים מוגברים, צריך להביא חוות דעת מומחה או ראיה אחרת שתאשר את החששות. מומחה יוכל לקבוע האם מדובר בנזקי רטיבות מצנרת של דירתך או בנזקים ישנים / שמגיעים ממקורות אחרים.
לגבי ביטול הביטוח, יש להבין מדוע הוא בוטל ולכאורה היית אמורה לקבל הודעה על כך. אם מדובר בביטול עקב אי תשלום פרמיות הביטוח אז עשויה להיות בעיה מבחינתך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
אובדן פריט מהכבודה
לפני כחודש חזרתי מירח דבש
כאשר חזרתי לארץ ופרקתי את המזוודה הבחנתי כי המזוודה שלי הייתה מבולגנת וחסרה בה מצלמה (מצלמה מקצועית בשווי 5000 ש"ח). הטיסה לארץ הייתה עם חברת אל על דרך מדריד.
היו לי טיסות קונקשיין ממקסיקו לקובה למדריד ולישראל.
במדריד - דייל של אל על שאל האם המזוודה נעולה במנעול - אמרתי שכן וביקש ממני את הקוד למזוודה.
נתתי לו את הקוד. כשהגעתי הבייתה הבחנתי שחסרה לי המצלמה. חשוב לציין שכשלקחתי את המזוודה מהמסוע בשדה התעופה - המזוודה הייתה נעולה עם המנעול ללא סימני פריצה! כך שלא הבחנתי שמשהו לא רגיל.
פניתי ישירות לאל על שביקשו שאשלח טופס תביעה לאובדן כבודה. שלחתי - עם כל המסמכים שביקשו ממני ולצערי אל על מתנערת מהפיצוי ואומרת כי היא לא אחראית לציוד יקר שהיה בתוך המזוודה שלי שעלתה לבטן המטוס.
הבנתי שהחברה עמה טסתי אחרונה היא אחראית למזוודה שלי. ולאחר כל הטיסות שהיו לי לא נלקחו ממני שום פריטים עד לרגע שאל על לקחה ממני את הקוד.
כל התמונות שלי מהירח דבש - הכל הלך.
לא ייתכן שהחברה לא תפצה אותי על האובדן הזה?
האם לדעתך יש מקום לתביעה?
תודה
אובדן כבודה לאחר טיסה
צהריים טובים,
נא הפני את שאלתך לפורום צרכנות באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח בריאות תום תקופת ביטוח
ביטול ביטוח בריאות
צהריים טובים,
לא ציינת בשאלתך מהי הסיבה לביטול הפוליסה.
אם מדובר בביטול עקב אי תשלום פרמיות הביטוח, אז לכאורה קיימת בעיה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם חלה חובה על המבטח להוג
ביטול פוליסת בריאות והחרגות
שאלה
מהו ההבדל בין סוכן ביטוח לבין סוכן לווה?
האם יש הבדל מהותי ביניהם או שסוכן ביטוח חייב ליהיות סוכן לווה?
סוכן ביטוח וסוכן לווה
צהריים טובים,
כמדומני, סוכן לווה נוגע לסוכן ביטוח שניתנה לו הלוואה על-ידי המבטח. כלומר סוכן לווה חייב להיות סוכן ביטוח אבל לא להפך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הצהרת לקוח שניתנה לחברת הביטוח בדבר ביטוח מקיף
אודה מראש לתשובתכם.
הצהרה נתונים במסגרת פוליסת ביטוח מקיף
צהריים טובים,
אם אמך הציגה עצמה כנציגה שלך, אז לכאורה שינוי בנתונים כעת מהווה שינוי הצהרה שחברת הביטוח יכולה לדרוש בגינו תשלום מסוים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם לסוכן מותר לבקש תשלום עבור בקשה לקבל ממנו מידע
כשבקשתי מהסוכן שלי לקבל רשימה מפורטת של ביטוחים שהוא מנהל עבורי - הוא כתב לי שזה עולה כסף.
כמובן שזה קטנוניות ומעשה דווקא.
השאלה שלי האם מותר לסוכן על פי חוק לבקש תשלום עבור בקשה לקבל ממנו מידע?
בקשה לקבלת מידע מסוכן הביטוח
צהריים טובים,
אין חוק שמסדיר תשלום או אי תשלום בעניין זה של סוכן הביטוח. אם מדובר במשהו שהוא חלק מעבודתו הוא וודאי לא צריך לקחת על זה כסף, לכל היותר בגין הוצאות משרדיות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הצהרה
בהצהרה שמילא לחברת הביטוח הוא מתעלם מליקויים הקיימים אצלו בתום לב
האם זה נכון לבטל את הפוליסה?
מה צריך לדרוש מחברת הביטוח על מנת שההליך יהיה הוגן?
אי גילוי במסגרת הצהרת בריאות
צהריים טובים,
לא ניתן להגיד באופן גורף שעקב אי גילוי לא ישולמו תגמולי ביטוח ובדרך כלל גם צריך להיות קשר בין אי הגילוי ובין הפגיעה.
לאור זאת ביטול הפוליסה לטעמי אינו רלוונטי ויש לדרוש מחברת הביטוח את התגמולים ולהמתין לתשובה.
במידה וחברת הביטוח מסרבת, כדאי לפנות לייעוץ משפטי יחד עם מסמכי הפוליסה והמסמכים הרפואיים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נזקי צנרת
יש לי פוליסת דירה אצל חברה לביטוח ישיר, ללא סוכן.
היה פקח בדירה שצילם ואמר שהנזק גדול ולאחריו הגיע שמאי. אחרי השמאי לא שמעתי מהחברה דבר. הייתי חייב להמשיך את השיפוצים ולכן תיקנתי באופן פרטי. בסוף הביטוח שילמו לי סכום מזערי ללא כל הסבר. הנזק היה מאוד נמוך ולא ריאלי ובנוסף הפחיתו השתתפות עצמית מאוד גבוהה כנראה כי פניתי לאינסטלטור פרטי.
1. האם אני יכול לטעון שעליהם לשלם לי את כל הנזק כי לא יכולתי לחכות להם?
2. האם כדי לקבל את השווי האמיתי עלי להגיש חוו"ד שמאי משלי, או שיש דרך אחרת אפשרית, זולה יותר? מה גם שהמקום כבר תוקן.
3. האם אני יכול להפקיד את הצק ששלחו לי או שזה הודאה כלשהי בטענות שלהם? (כתוב על ההמחאה "גביית השיק או הסבתו תחשב כאישור לקבלת תמורתו בהתאם לפרטים הנ"ל")
כיצד עלי לפעול?
נזקי צנרת במהלך שיפוץ דירה
צהריים טובים,
אם קיים נזק ישיר אז עליהם לשאת בו, אך בצורה סבירה. לצורך בחינת הנזק עליך להביא שמאי או בעל מקצוע שיוציא חוות דעת נגדית, בהנחה ואכן הסכום ששולם אינו משקף את הנזק בפועל.
אם ניתן להמתין עם הפקדת השיק אז עדיף כדי למנוע טענות מאוחרות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נכה הוכר 100% א.כ.ע נ"כ בביטוח לאומי ובהליכים
מקרה מעניין:
1. הוכר א.כ.ע 100% זמני בנכות כללית שבינתיים חלפה אך נמצא בהכרה לייצוב של 100% א.כ.ע. יש לציין שהחל א.כ.ע כ- 9 חודשים לאחר אירוע בעבודה שבסוף התפטר כדין מפוטר. תחילה על נפשי בלבד (אי כושר נקבע לאחר שהפסיק להשתכר שכר המונע הגדרת נכה). כיום בהליכים להכרת יציבות נכות א.כ.ע (כיום ועדת עררים קבעה 100% נכות רפואית יציבה כבר מעל שנה אף א.כ.ע כבר טרם - לאחר שהפסיק לעבוד - בגלל שהוספו תחלואות נוספות גדלה הנכות הרפואית עד לכדי 100% יציב וגם שוב עבר ועדה ראשונה למיצוי מלוא הנכויות שלא נבחנו קודם לכן בוועדת הערר או נקבעו זמנית (הנפשי בזמנו נקבע זמני) ובמקביל גם הוגש ערר על קביעת ועדת ערר שקבעה אומנם 100% רפואי יציב אך לא בחנה שרמ על אף הסכמת התובע ממזמן לכך בטופס תביעת נ"כ) לציין שתביעה לנפגעי עבודה שהוגשה בסמוך לתביעת נ"כ - התעלמות מצד המל"ל.
2. מתברר שבוטח בביטוח פניסוני מטעם העבודה. כולל א.כ.ע וכולל ריסק זמני של שנתיים לאחר תום העבודה. ועדה ללא נוכחות בחנה (רופא תעסוקתי) המקרה ודחתה בגין טענה על מחלה קודם לנכות נפשית ואי צבירת 60 חודשים של הביטוח אך חוות דעת פסיכיאטרית ששולמה מטעם המדינה סותרת מצב קודם וקובעת שאין אבחנה פסיכיאטרית כזו שממנה שוחרר מהצבא ומכאן שוחרר על אי התאמה.
3. אמור לעבור ממש בקרוב ועדת ערר מטעם חברת הביטוח.
השאלות:
א. לאור שינויים במהלך השנים בתקנון חברת הביטוח מה גירסת התקנון התקף? מועד ההצטרפות לביטוח? מועד האירוע? מועד התביעה? מועד הועדה? מועד הערר? מועד ועדת הערר? אחר? בהנחה שלא כתוב בהסכם דבר ו/או אף אם כתוב? האם הכלל של "טובת המבוטח" הוא הקובע כך שפרשנות המטיבה ביותר מכלל הגרסאות התקפות למבוטח היא שתקבע?
ב. במידה וטרם הגיעו חוות הדעת אותן עבר במל"ל בחודש האחרון וטרם נקבעה יציבות א.כ.ע במל"ל האם כדאי לדחות בינתיים את וועדת הערר מול חברת הביטוח או שדווקא לעבור את הוועדה ובאם לא תקבל מצבו כ-א.כ.ע מוחלט ויציב להשתמש בחוות הדעת של הביטוח הלאומי שבדקו שבועות מספר בלבד את התובע לפני בדיקתם כדי לצאת בהליך משפטי?
ג. מה משקל א.כ.ע שנקבע במל"ל בנכות כללית עבור חברות הביטוח בכל הנוגע לפנסיה וא.כ.ע ואותה שאלה לגבי בתי המשפט - מה המשקל של החלטות המל"ל בנ"כ עבור בתי המשפט כנגד חברות הביטוח
רב תודות.
הליכים מול המוסד לביטוח לאומי וחברת הביטוח
צהריים טובים,
לגבי שינויים בתקנון, תלוי באילו שינויים מדובר - יש כאלו החלים רטרואקטיבית ויש כאלו מכאן ולהבא. ברמת העיקרון הכפיפות הראשונית היא לתקנון במועד ההצטרפות.
לגבי החלטות המוסד וחברת הביטוח, זה אינו כפוף למשנהו אך ההחלטות לפחות נותנות כיוון מסוים למצבו של התובע.
לגבי הכדאיות בהמתנה להחלטת המוסד, הרי שעליך לקחת בחשבון שלאחר וועדת הערעור מטעם הביטוח לא תוכל לערער פעם נוספת אלא בפנייה לבית המשפט, כך שיש לשקול האם לא כדאי אכן להמתין.
בכל מקרה יש לעיין במלוא המסמכים הרפואיים וההחלטות השונות בכדי לתת מענה באופן מלא לשאלותיך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שאלה
התחזות לעורך דין
צהריים טובים,
על פניו זה לא נראה כמו משהו שעשוי להעמיד אותה בסיכון כזה או אחר. גם אם טענה שהיא עורכת דין, הרי שהיא לא ביצעה פעולה כלשהי באמצעות התחזות זו.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שנת ביטוח
מועד תחילת הביטוח
צהריים טובים,
הספירה היא ממועד הנפקת הפוליסה. בעיקרון חתימה על מסמכים עשויה להספיק בכדי להיחשב למועד תחילת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
