פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
איך מחשבים גיל
האם הגיל הוא יום ההולדת או תום השנה שבא מלאו לי 60
ספציפית, מלאו לי 60 לפני 3 חודשים, האם אני, היום, "ביטוחית" מעל גיל 60 ולא כלול ?
תודה
דני
הגדרת גיל בפוליסת ביטוח
ערב טוב,
ברוב המקרים הכוונה היא ליום ההולדת, כלומר לתחילת השנה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מעביד לא מעביר מסמכים
תביעה לקרן הפנסיה ללא אישור המעביד
ערב טוב,
להערכתי אפשר להגיש לבית הדין לעבודה תביעה נגד המעביד לחייב אותו לעשות כן.
אני מציע שתפנה את השאלה במקביל בפורום דיני עבודה באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוחי חיים אצל חברות זרות
ביטוחי חיים בחברות זרות
ערב טוב,
אינני מכיר הגבלה חוקית לעניין רכישת ביטוחים אישיים. אולי כדאי במקביל להפנות את השאלה למפקח על הביטוח לעניין ביטוחים זרים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח בריאות פרטי
ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית של חברת ביטוח מוכרת. אני משלם פרמיה מידי חודש בחודשו קרוב לחמש שנים.
לפי הפוליסה חברת הביטוח צריכה להשתתף בעלות הניתוח בסכום דומה שמשולם למנתח שנמצא אתה בהסכם.
ידוע לי ממישהו שעבר את הניתוח כי חברת הביטוח משלמת למנתח שנמצא אתה בהסכם כ-12000 ש"ח לפחות.
לחברת הביטוח אין הסכם עם המנתח לעיל ולכן החליטה שהיא משתתפת רק ב-7500 מתוך 16,500 ש"ח.ח
ברת הביטוח לא מוכנה להגדיל את ההשתתפות אלא מציעה שאעשה אותו אצל מנתח שיש לו הסכם אתם.
לא רק שאיני מעוניין בכך אלא גם הדבר כרוך בדחייה משמעותית של מועד הניתוח ולהכפלת תקופת ההחלמה.
מה עושים?תודה!
מימון ניתוח על-פי פוליסת ביטוח בריאות
יש לעיין עיין היטב בפוליסה, שהיא המסמך החשוב שמסדיר את היחסים בינך לחברת הביטוח. אם הפוליסה מגבילה את זכות המבוטח לקבלת שיפוי בגין הוצאות רפואיות - לרופאים ספציפיים שבהסדר אתה, זוהי זכותה החוזית והיא מסורה לה כדין. אך אם המשמעות (לאחר בדיקה עניינית ומעמיקה שעשית) היא כי פנייה לרופא שבהסדר עם חברת הביטוח תגרום נזק לבריאותך או תסב לך סבל מיותר, מדובר בתנאי בלתי סביר. במקרה זה ניתן לתקוף את הפוליסה. אך תחילה, כאמור, יש לבדוק היטב את תנאיה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח בריאות סעיף תרופות
אני מעלה פה תמונה של הפרטים של הכיסוי של התרופות שלפי הבנתי יש כמה וכמה סעיפים שבהם אני אמור לי החזר מסוים לדוגמא אני אמור לקבל החזר זאת אומרת שיפוי של 315 שקל לפי סעיף 4.1.1 ואפילו רשום בסעיף 4.1.2 שאני אמור לקבל פיצוי בגובה של 1000 בגלל שהתרופה עולה מעל 5000 שקל בחודש.
ופתאום בסעיף 3.1 רשום שאני מקבל החזר של מה ששילמתי בקופת חולים ומשלם השתפפות עצמית של 215 זאת אומרת את ההפרש של 250 ל315.
כל הסעיפים גרמו לי לבלבול מאוד גדול.
אשמח אם תעשו לי סדר מה הזכויות שלי ומה אני אומר לקבל.
תודה רבה , אביב
ביטוח בריאות
פורום זה, ככל פורום, אינו מיועד למתן חוות דעת בקשר עם פוליסות קונקרטיות, ודאי שלא אגב עיון חלקי כזה או אחר במסמכים. לצורך כך מוטב שתפנה למומחה לדיני ביטוח לקבלת ייעוץ משפטי ספציפי. בהצלחה ורפואה שלמה!
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
השתתפות עצמית כפולה
השתתפות עצמית בביטוח רכב
איני מכיר ביטוחי רכב מסוג "מקיף" בלא סעיפים של השתתפות עצמית. אך אם במקרה שלך לא היה סעיף כזה, אשרך. בנוסף, מצב הדברים כבר השתנה, שהרי תיקנת את הרכב והיום אתה טוען לתיקון לא איכותי.
נראה לי בעייתי לשנות משהו בשלב זה, אך אם הפוליסה באמת לא מונה סעיף של השתתפות עצמית (והדבר טעון בדיקה מעמיקה), לכאורה יכולה לעמוד לך עילת תביעה חוזית - הסתמכות על מצג שווא שהוצג לך. בהצלחה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
טעות ברישום כתובת דירה . ביטוח דירה
הייתי מאוד נסער משום שחשבתי שלי הייתי עם ביטוח לדירה שלי לכן התקשרתי לחברת הביטוח ושם נאמר לי שנכון שקרתה טעות אך אם הייתה הייתי צריך להפעיל את הביטוח הדירה שלי הייתה מבוטחת למרות הטעות שנעשתה( משום שניתן לאמת אותה לפי מספר הנפשות גודל הבית קומה ..).
שאתה שלי היא כזאת האם זה נכון שהבית שלי היה מבוטח ולא הבית שכתוב בפוליסה .
טעות ברישום כתובת בפוליסת ביטוח דירה
צהריים טובים,
אם כתובת הנכס המבוטח היא שונה ממה שרוצים לבטח, זה מסוכן. חברת הביטוח יכולה היום לאשר את הדברים והם אולי אף מוקלטים, אבל בבוא היום שתהיה תביעה הטענות כבר עשויות להיות אחרות.
אני מציע להתעקש על תיקון כתובת הנכס לכתובת הנכונה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שלילת פיצויים (נזקי רכוש – רכב) של חברת הביטוח
ביטוח לאומי פעל כנגד חייב אשר לא שילם מזונות ופתח כנגדו תיק הוצאה לפועל.
לאחר זמן מה אף הוטלו הגבלות בהן הגבלה על רישיון הנהיגה של החייב.
בחוק הוצאה לפועל ס' 66 נכתב כך:
66ב. (א) הגבלות לפי סעיף 66א לא יוטלו אלא בהתקיים אחד מתנאים אלה:
(1) החייב הובא לפני רשם ההוצאה לפועל על פי צו הבאה לפי סעיף 69יב, או בא לפניו בדרך אחרת, הוכח לרשם ההוצאה לפועל כי הוא בעל יכולת המשתמט מתשלום החוב ולא ניתן הסבר סביר לאי-התשלום, ובלבד שהחוב הפסוק או החובות הפסוקים במצטבר עולים על 500 שקלים חדשים;
(2) החוב הפסוק נובע ממזונות המגיעים מן החייב לבן זוגו, לילדו או להורהו, למעט חוב מזונות שגובה המוסד לביטוח לאומי לפי חוק המזונות (הבטחת תשלום), התשל"ב-1972 (בחוק זה – חוק המזונות);
(3)
שאלתי היא כזאת : האם ההגבלה שהטיל רשם ההוצאה לפועל תקפה לנוכח העובדה כי ההגבלה הוטלה מכח חוב מזונות שגובה המל"ל?
אשמח להבהרות.
תודה רבה
הגבלת רישיון נהיגה עקב חובות
צהריים טובים,
נא הפנה את שאלתך לפורום הוצאה לפועל.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בקשה לביטול פוליסה המשועבדת לבנק
1. האם מבוטח שהגיש למבטח בקשה לביטול פוליסת ביטוח המשועבדת לבנק, צריך להמשיך לשלם את הפרמיה במשך 30 יום שבהם רשאי הבנק לאמץ את הפוליסה?
2. האם מבוטח שנגבו ממנו סכומים לתשלום פרמיה במשך כמה חודשים לאחר הגשת בקשה לביטול פוליסה, זכאי לפיצוי מעבר לסכום שנגבה ממנו בפועל (בדומה לפיצויים לדוגמא לפי סעיף 31 לחוק הגנת הצרכן)?
ביטול פוליסת ביטוח
צהריים טובים,
בעיקרון לפי חוק חוזה ביטוח, הפוליסה מתבטלת כעבור 3 ימים ולאחר מכן המבוטח לא אמור לשלם דמי ביטוח. אם הפוליסה המשיכה להיות בתוקף, צריך להבין האם אכן כך היה צריך להיות ואם כך הייתה הדרישה אז צריך לשלם פרמיה כל עוד הפוליסה בתוקף.
אפשר לבקש פיצוי בגין עגמת נפש וטרטור אבל בית המשפט לא ממהר לפסוק בגין רכיב זה פיצוי, וודאי לא משמעותי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בקשה להחזר אגרה האם יכולה לפגוע בהמשך
האם העובדה שהמערער בבקשתו למחיקת הערעור גם ביקש לקבל בחזרה את דמי האגרה, יכולה לשנות משהו מהמהות של כל העניין ???
למשל עת בה המערער ירצה להגיש מחדש את אותו הערעור בגין תוצאות לקויות של הועדה??
תודה רבה
החזר אגרה בערעור
צהריים טובים,
אין השפעה מהותית כלשהי להחזר האגרה. ההחזר נובע ממחיקת הערעור ואין לו השפעה על הליך עתידי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
איך לוודא שמימוש הסבסוד לא ישמש כנגדי – החזר ניתוח
מה עליי לעשות על מנת שמימוש הסבסוד המאושר לעת עתה לא יוכל לשמש את מכבי לטעון כי הנ"ל מהווה הסכמה לשיעור הסבסוד הזעום המאושר כעת?
תודה רבה
תשלום חלקי של קופת החולים
צהריים טובים,
ראה את תשובתי לשאלה הזהה בפורום נזיקין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעת פיצויים בעקבות ניתוח קיסרי
תביעה בגין ניתוח קיסרי
צהריים טובים,
אינני יודע לאיזה ביטוח את מתכוונת אבל אני לא מכיר כיסוי שמעניק כיסוי עבור ניתוח קיסרי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מה לעשות עם הערעור שהוגש בנסיבות הבאות
לאחר שהערעור הוגש, ובמענה לפניה לקרן בנושא הקרן רשמה לעמית מכתב כי היא הורתה לועדה לבחון את עניין הסיעוד על בסיס המסמכים שהועברו.
שאלתי היא:
במצב המתואר, האם יש למשוך את הערעור בחזרה?
או להודיע לבית הדין על מחיקת הערעור?
או שעדיף להמתין לתוצאות הועדה באותו העניין?
תודה רבה
ערעור על החלטה בנושא סיעוד
צהריים טובים,
לטעמי לא כדאי למשוך או למחוק את הערעור עד שתינתן החלטת הוועדה.
מקסימום אם בית המשפט יבקש עדכון, תגיד שאתה מבקש להקפיא את ההליך עד למתן החלטה בוועדה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
סוקר מטעם הביטוח
רציתי לדעת-ביטחתי את תכולת הבית ולימים הייתה סופה שפגעה בביתי- בביתי היה פסנתר של בעלת הבית שלא עבד- ועכשיו חברת הביטוח בדוח השמאי שלה קובעת שעלה 80 אלף ש"ח- יודגש שחברת הביטוח בשום שלב לא הביאה סוקר לסקור את הדירה- האם מדובר ברשלנות מצידם או בחוסר תום לב ? אודה מראש לעונים.
סוקר מטעם חברת הביטוח
צהריים טובים,
אין חובה על חברת הביטוח לשלוח סוקר, השאלה מה יהיה כעת לגבי התשלום - האם הפסנתר בוטח בפוליסה ? אם כן מה הייתה הערכת עלותו אם בכלל הייתה ?
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם הגדרה של :"עקרת בית" יכול לפגוע בתביעה
בת משפחתי הינה נכה סיעודית הזקוקה בין היתר לעזרה בעבודות משק הבית (ואף להשגחה ולעזרהבפעולות היום יום) ובגין כך הוגשה תביעה לקצבה לקרן פנסיה, שאלתי נוגעת לרישומי הבנק:
בבנק בו נפתח חשבון על שם בת המשפחה הסיעודית נרשם כי בת משפחתי :"עקרת בית".
(הבנק אמרו שאין להם אפשרות במחשב לבחור:"לא עובדת" ולכן רשמו עקרת בית).
האם רישום זה , העומד בניגוד למציאות ולתביעה לפיה הנ"ל אינה יכולה לבצע עבודות משק בית. יכול להזיק לתביעה בגין מצב סיעודי?????
הגדרות של הבנק והקשר לתביעת ביטוח סיעודי
צהריים טובים,
על פניו לא צריך להיות כל קשר בין הדברים. עצם העובדה שמצוין עקרת בית אינו מלמד מבחינת הביטוח שהיא מסוגלת לבצע עבודות בית.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
גניבת תיק בחול ללא ביטוח נסיעות.
אתמול בלילה שבתי חזרה לארץ מברצלונה, ובעודי שוהה בשדה התעופה וממתין לטיסה, הזזתי מבטי לשנייה והתיק האישי שלי ובו הדרכונים ות.ז. שלי ושל אשתי, אייפד, שלט של מצלמת GOPRO, כסף מזומן, מפתחות רכב ודברים יקרים נוספים, נגנב ממני.
הגשנו תלונה במשטרה ובעזרתו מסמך שהונפק לנו יכולנו לשוב לארץ, אולם לצערי לא עשיתי ביטוח נסיעות לפני הטיסה, והעלות הכספית של סך של הדברים שנגנבו גבוהה מאוד.
האם תיתכן דרך כלשהי לקבל בכל זאת החזר ביטוחי? (ע"י חברת התעופה, חברת כרטיס אשראי או באמצעים נוספים אחרים?)
גניבת תיק בחו"ל
צהריים טובים,
על פניו אינני רואה דרך שבה תוכל לקבל החזרים או כספים כלשהם בהיעדר ביטוח.
אם הגניבה הייתה מתרחשת בשל רשלנות ברורה של גורם כלשהו, אז יכולת להגיש תביעה נזיקית נגד אותו גורם אבל מתיאור הדברים אני לא סבור שקיימת פה רשלנות שכזו.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כספי ביטוח
שנה והם לא מפסיקים לטרטר אותם כל פעם
בהמצאת מסמך כזה או אחר. האם יש דרך לערב את בית המשפט? או שכדאי לנו להיות עוד
קצת סבלניים
כספי ביטוח בעקבות פטירה
צהריים טובים,
שנה זה זמן רב מדי בכדי לא לקבל מענה הולם. צריך להבין בדיוק מה הבעיה, האם חסרים מסמכים כלשהם ואם הכל נמצא בידי הביטוח אבל עדיין במשך זמן רב הוא לא מגיב, אז כדאי להגיש תביעה לבית המשפט.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נזק לרכב מושכר
רכב מושכר היה מעורב בתאונת דרכים, שבו הייתה מעורבת ניידת משטרה , אשר רדפה אחריו כאשר עבר באי תנועה , כדי לעצור אותו נכנס בו השוטר מאחור.
1. השוכר שילם על ביטול השתתפות בנזקי תאונה
2. חברת ההשכרה חייבה אותו על כל תיקון הנזק .
3. איזה עילה יש לחברת ההשכרה לחייב על כל הנזק , מתוך החריגים בחוזה השכירות?
נזק לרכב מושכר. מי מפצה?
עוז שלום,
יש לעיין בכלל תנאיי הסכם השכירות. יתכן שבנסיבות החריגות כמתואר בשאלה מתקיים חריג באשר לחובתה של חברת ההשכרה לכסות נזקי תאונה. אם לדוגמה יש חריג של פעילות לא חוקית או עבריינית וכיו"ב, השוכר בבעיה. אם יש, הרי שעומדת לחברת ההשכרה עילה חוזית פשוטה.
בנסיבות אלה חשוב גם העיקרון של ציפייה סבירה בדיני הביטוח. במקרה המתואר בשאלה ספק בעיניי אם הציפייה הסבירה של הצדדים לחוזה הביטוח (חברת ההשכרה והשוכר) הייתה כי השוכר לא יציית להוראות המשטרה ויברח.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שבר בקרסול
תודה.
איך תובעים ביטוח תאונות אישיות?
ליאת שלום,
יש לעיין בתנאיי הפוליסה כדי להבין אם הסכום שקיבלת תואם את התנאים. אם תיווכחי שלא, במכתב שקיבלת מחברת הביטוח מפורט כיצד ניתן להשיג על ההחלטה טרם פנייה לבית המשפט. אם באמת אין מתאם בין התנאים לסכום שקיבלת, במקביל ניתן להגיש תלונה למפקחת על הביטוח. בהצלחה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
החזר ניתוח מקופת חולים
במקרה שלי הקופה אישרה כי הכללים שיחולו עליי הם הכללים שהיו קבועים טרם הרפורמה. כך שאני זכאית לסבסוד הקופה.
אלא שהקופה מנסה לרמות אותי ולטעון שלפי הכללים טרם הרפורמה אני זכאית לסכום זעום בגין עלות שכר מנתח, לפי סכום הקופה יוצא שאני אממן יותר מחצי מעלות שכר מנתח.
לאור הנתונים שלעיל,
1. מה ניתן לטעון למול הקופה בעניין על מנת שתממן שכר מנתח ראלי? איזה ראיות כתובות ניתן לדרוש שהקופה תמציא על מנת להוכיח את ההחזרים שהיו קבועים בקופה טרם הרפורמה?
2. מה ניתן לעשות ואיך ניתן לדעת או להוכיח את העלויות ההחזר של הקופה לגבי שכר מנתח טרם הרפורמה??
תודה רבה
כיצד קופת החולים מממנת ניתוחים?
רונית שלום,
כדי להבין אילו תנאים עומדים לרשותך במכבי במסגרת "מגן זהב" טרם הרפורמה יש ללמוד את התנאים שחלו באותה תקופה. הייתי מתחיל מעיון בתקנון השירות דאז. מצאתי תקנון באינטרנט - http://www.maccabi4u.co.il/SIP_STORAGE/files/3/7463.pdf
אך איני יודע לאיזו תקופה מתייחס תקנון זה. לבדיקתך.
תוכלי גם לדרוש בקופה את תקנון השירות כפי נוסחו לפני הרפורמה. אם יסרבו להציג, תצטרכי לנקוט כנגד הקופה הליכים משפטיים, ולו לשם קבלת המידע שדרוש לך כדי לבחון את מצבך ולשקול את צעדייך. בהצלחה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מצב א.כ.ע ותשלום מעביד
אני נמצא בא.כ ע ניצלתי את
כלי ימי המחלה , לא חזרתי לעבודה
ולא מקבל שכר
הגשתי תביעה ל א.כ.ע מהביטוח'
שאלתי
האם המעביד מחויב לשלם את החלק שלו
בביטוח ובקרן השתלמות? כל חודש בתלוש
כיצד אני משלמת את החלק שלי(הרי אני לא מקבלת שכר)?
אודה מראש
מי משלם לחברת הביטוח בתקופת אובדן כושר עבודה?
שלום,
מקום שיחסי העבודה הסתיימו (אם בפיטורים ואם בהתפטרות, וזאת בלא קשר לסיבת ההתפטרות או הפיטורים) מסתיימת חובת המעסיק להפריש עבור העובד כספים לקופת הגמל - שהרי אינו עובד עוד. ככל הידוע לי כנ"ל לעניין קרן ההשתלמות.
כל עוד ממשיכים יחסי עובד-מעביד אך העובד מצוי בחל"ת או בימי מחלה (גם אם ניצל את המכסה) יש לבדוק מול סוכן הביטוח אם חלה עדיין על המעסיק חובת הפרשות.
מכל מקום, אם המעסיק אינו מפריש בתקופת א.כ.ע. מכל סיבה שהיא (גם אם שלא כדין), אני ממליץ לך "בחום" להמשיך לשלם מכיסך לחברת הביטוח את דמי הביטוח (הפרמיה) החודשיים שלך. אם לא תעשה זאת ובינתיים תתמקד בחיפוש אחר אשמים, אתה עלול להפסיד הרבה יותר - את עצם הכיסוי הביטוחי שלך שחיוני לך מאוד בהינתן מצבך הרפואי. להסבר לגבי נקודה קריטית זו היוועץ בסוכן ביטוח.
אם בסופו של דבר תוכר על-ידי חברת הביטוח כמי שמצוי ב-א.כ.ע. באופן מלא, תקבל בצד התגמולים החודשיים פטור מדמי הביטוח החודשיים, קרי הסכומים ששילמת יושבו לך. בהצלחה.
בברכה,
ארתור בלאייר, עו"ד
מנהל פורום דיני ביטוח
המסגר54, ת"א
טל': 08-8598631; מייל: arthur@i-lawyer.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם הערעור צריך להתייחס לועדה 1 או 1+2
בטפסי התביעה קרן הפנסיה נדרשה לקבוע קצבת אכ"ע +קצבה סיעודית בעבור כל תק' X.
החלטת הועדה ה1 מתייחסת לחלק מתק' X -ונקבע בה אכ"ע ונתבקשו מסמכים נוספים על מנת לדון לגבי יתר תק' X .
לעניין הסיעודי הועדה ה1 כלל לא התייחסה.
בנסיבות בהן הועדה ה1 לא סיימה עבודתה לא הוגש ערעור על אי התייחסות למצב סיעודי אלא:
במכתב המצאת המסמכים הנוספים נדרשה הקרן להתייחס למצב הסיעודי (הדרישה לקרן נעשתה באופן כללי ומבלי להתייחס לתק' זמן כזו או אחרת) ובמענה הקרן בקשה מסמכים סיעודיים ספציפיים.
בהחלטת הועדה ה2 המתייחסת לחלק השני של תק' X- שוב ולמרות כל ההתרחשויות שלעיל לא היתה כל התייחסות לעניין ולמצב הסיעודי , אלא רק קבעו בעניין אכ"ע.
השאלה היא:
האם בערעור לבית דין בבקשה להורות לקרן לקבוע קביעות סיעודיות לגבי כל תק' X , יש צורך לערער רק על ההחלטה ה2 המתייחסת לועדה ה2 ? (ואין צורך לערער על החלטת הועדה ה1)???
ככל שהנ"ל אכן מספיק,
מה צריך להדגיש או להסביר בכתב הערעור על מנת שיהיה ברור שלמרות שמערערים רק על החלטה2 שהתייחסה רק לחלק מתק' X, הקרן תצטרך לקבוע קביעות סיעודיות לגבי כל תק' X??
תודה רבה
ערעור לגבי תקופות מצב סיעודי
צהריים טובים,
לטעמי צריך להציג את הדברים כמכלול דברים אחד, לציין את ההחלטה הראשונה ואת ההתעלמות גם בהחלטה השנייה ולציין כי הערעור הוא על 2 ההחלטות אבל מדובר למעשה בפרשה אחת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
בנסיבות, האם תיקון הפרוטוקול וההחלטה הכרחיים
בהתייחס לכך שמטרת הערעור הינה לגרום לקרן לקבוע נכות סיעודית, מבלי לפתוח ו/או לשנות מקביעות הועדה בנושא אובדן כושר עבודה,
האם מספיק לבקש בערעור שהקרן תתייחס למצב הסיעודי ותקבע הקביעות הסיעודיות בלבד, או שאין זה מספיק וצריך לבקש גם שהחלטת הועדה ופרוטוקול הועדה יתוקנו בהתאם לכך?
תודה רבה
ערעור על החלטת קרן הפנסיה
צהריים טובים,
על פניו מספיק לבקש את התייחסות הקרן למצב הסיעודי ואת קביעתה בעניין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תודה על תשובתך ובהמשך אליה.....
אלא שבערעור נכתב סעיף האומר כי הערעור לא מתייחס לקביעות הועדה בדבר אובדן כושר עבודה וכי הוא מתייחס לאי התייחסות או אי קביעות הועדה בנושא הסיעוד.
בנתונים שלעיל,
1. האם על מנת שלא יפתחו או ישנו מקביעות הועדה בנושא אכ"ע יש צורך לתקן את הסעדים ולמחוק את הבקשה לתיקון החלטות ופרוטוקול הועדה??
2. או שבגלל שצויין בערעור שהערעור מתייחס לעניין סיעוד, ולא לקביעות אכ"ע אפשר להיות רגועים ואין צורך לעשות דבר?
תודה רבה
כרטיס חדש למבוטחי קופ"ח- תקין?
מקווה שהגעתי למקום הנכון.
בנוגע להשקת כרטיס "מכבי שלי" למבוטחי הקופה. הכרטיס הומצא לפני כשנתיים-שלוש אם איני טועה, ושאלתי היא האם זה חוקי להמציא כל מיני כרטיסים שנועדו לגבות מהמבוטחים כסף נוסף.לפני כן היה כרטיס רגיל, מגן כסף, מגן זהב. כאשר ככל שיש לך כרטיס "גבוה יותר" מבחינת הכיסוי, כך גם השתתפות הקופה בכל מיני שירותים.כרטיס "מכבי שלי" הוא כביכול מעל המקסימום, "מגן זהב" ועלותו כ- 70-80 ש"ח נוספים בכל חודש, כך שהחיוב החודשי עלול להגיע לכ-150 ₪ בחודש רק לדמי חבר.האם המצב הזה תקין? הרי מחר יכולים להמציא כרטיס "מכבי שלי פלוס" וכן הלאה ולגבות כסף נוסף.
כרטיס חדש למבוטחי קופת חולים
עד כמה שידוע לי המצב תקין וחוקי. הקופה איננה מחייבת אותך לרכוש את הכרטיס החדש ומאפשרת לך להישאר עם הכרטיס הרגיל וכיסויים בסיסיים. מי שרוצה "שדרוג" בתנאים רוכש את הכרטיס הרלוונטי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעת ימי מחלה
שלום
היתה לי תאונה אישית בבית
בעקבות התאונה אבדתי את כושר העבודה.
ניצלתי את כל ימי המחלה שברשותי,(המעביד שילם לי כ 60 יום)
תבעתי את הביטוח שלי בא.כ.ע והכירו
לי בתביעה.
שאלתי האם אני יכולה לתבוע את מהביטוח בחזרה את ימי המחלה כי אני בא.כ.ע ולא במחלה רגילה
ואם כן כיצד?
אודה בראש
ימי מחלה ואובדן כושר עבודה
קודם כל, במרבית פוליסות הביטוח קיימת תקופת המתנה, המשמעות היא שבתקופה זו (בפוליסות הרגילות מדובר על 3 חודשים) לא תהיה זכאי לקבל תגמול ורק לאחר שתימצא באובדן כושר עבודה בתום תקופת ההמתנה תוכל להתחיל ולקבל תגמולים.
במידה ובפוליסה שלך תקופת ההמתנה קצרה מ - 60 ימים, אתה זכאי לקבל תגמול כספי. חברת הביטוח איננה משיבה ימי מחלה אלא משלמת תגמול ובמקרים מסוימים העובד מקבל את תגמולי הביטוח וכך המעביד לא משלם לו ואינו מקזז ימי מחלה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
