פורום דיני ביטוח

פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.

מנהלי פורום דיני ביטוח

עו"ד גיל קראוס

מבעלי משרד אגרט–קראוס, המשרד מתמחה בעיקר בתחום הנזיקין והביטוח.

החלפת שימשה מקורית לטיוטה CHR

דנה 11/11/18
שלום רב, ברשותי טיוטה CHR חדשה שנרכשה לפני 3 חוד מהיצרן. לצערי לפני מס ימים במהלך נסיעה עפה עלי אבן שגרמה לסדק בשימשה הקדמית. בפניה לביטוח נאמר לי שיתקינו לי שימשה חלופית ולא מקורית (קיימת לי הרחבה לביטוח שימשה) שאלתי אם ההחלפה לא תפגע במערכת ה TSS הצמודה לשימשה ונאמר לי שלא. החלפתי את השימשה ולאחר נסיעה של 5 דק נדלקו לי נורות החיווי באוטו המתריעות על אי פעילות המערכת. כאשר יצרתי קשר עם מוסך טיוטה נאמר לי כי קיים בידם מסמך פנימי שהופץ עי טיוטה העולמית כי ברכב מסוג זה חובה להתקין שימשה מקורית. חב הביטוח והזגג מתעקשים שאכנס לחברה אנסה לבצע כיול למערכת אם הוא יצליח יופי ואם לא אז ישקלו החלפה לשימשה מקורית. אשמח לשמוע את חוות דעתך המון תודה

החלפת שמשה מקורית

עו"ד גיל קראוס מנהל 13/11/18
צהריים טובים,

זו סוגיה מורכבת שצריכה להיבחן גם בהתאם לתנאי הביטוח. אם יש פיתרון לזה מבלי להחליף את השמשה למקורית אז יכול להיות שזה מספק מבחינת תנאי הביטוח. 

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

המשמעות של פרוטוקול שהוצא ע"י חברה שאינה קיימת

מיכל 08/11/18
ככל שחברה ששימשה כועדה עליונה המבררת ערעור על קביעות רפואיות של קרן פנסיה -
היא חברה שאינה קיימת, קרי היא חברה שבגלל שהתמזגה לתוך חברה אחרת עוד ב 2005 נמחקה עוד ב2005 מרשם החברות וחוסלה לחלוטין.-

חרף שמדובר בחברה שאינה קיימת החברה ההזויה הוציאה את פרוטוקול הועדה עם לוגו שלה וכיוצא בזה ועל בסיסי פרוטוקול שנכתב עי חברה לא קיימת קרן הנסיה הוציאה את החלטתה.

האם המשמעות המשפטית לכך שפרוטוקול של הועדה נכתב ע"י חברה לא קיימת והינו נושא לוגו של חברה לא קיימת היא שאין לפרוטוקל זה כל תוקף מחייב וחוקי? 

תודה רבה

משמעות פרוטוקול וועדה רפואית

עו"ד גיל קראוס מנהל 11/11/18

צהריים טובים,

צריך לבחון את הדברים אבל על פניו לא נראה שהדבר פוגע בתוקף הפרוטוקול שנכתב על בסיס דברים שנאמרו ונקבעו במסגרת הוועדה הרפואית.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם אופן פתיחת התיק תקין מבחינת הנתבעים

א 06/11/18
לבית דין אזורי לעבודה הוגשה בקשה להארכת מועד הגשת ערעור על החלטת קרן פנסיה ועל הפרוטוקול של הועדה הרפואית  העליונה שנכתבה ע"י חברה x. 

מאחר שחברה x אינה חברה קיימת בגלל שמוזגה מזמן עם חברה y אשר מספקת שירותים לקרן הפנסיה. ובגלל שעל חברה y  חלה האחריות המשפטית של חברה x. בבקשה להארכת מועד הגשת הערעור  נרשמו הנתבעים :
1. קרן פנסיה.
2. חברה y .

אלא שמשום מה בית הדין פתח את בקשה הערעור הנ"ל כשהוא רושם שזה נפתח כנגד קרן הפנסיה ואחרים.

השאלה היא:
האם זה תקין שנרשם שנפתח כנגד קרן הפנסיה ואחרים ושלא רשום במפורש ובנפרד שהנתבע 2 זה חברה y?

תודה רבה

פתיחת תיק בבית הדין לעבודה

עו"ד גיל קראוס מנהל 06/11/18

צהריים טובים,

כל עוד צוינו 2 המשיבים בכתב הערעור, אז אין בעיה.

כל תיק שנפתח בבית המשפט נכתב רק הנתבע הראשון ברשימה והיתר רשומים כאחרים.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תקנות סדרי הדין החלים על הערעור הבא

מיכל 05/11/18
1) איזה תקנות סדרי הדין החלים על הגשת ערעור על החלטת קרן פנסיה לבית דין אזורי לעבודה (עקב קיום ועדת ערעור עליונה). 

2) האם בכתב ערעור כזה כאשר למשל יש מצב עובדתי בו בפרוטוקול הועדה שיקרו לגבי העובדות, שיקרו לגבי הרכב הועדה וכיוצא בזה
האם מספיק לציין בכתב הערעור ששיקרו לגבי עובדות הקשורות לנטילת תרופות למשל מבלי לפרט בדיוק מה השקר בקשר לכך .... ששיקרו לגבי הרכב הועדה למשל מבלי לפרט מה הוא השקר לכך
ורק בשלב מתקדם  יותר בהליך לתת פירוט מדוייק יותר שינקוב בדיון במה מדובר? 

תודה


ערעור לבית הדין לעבודה על החלטת קרן הפנסיה

עו"ד גיל קראוס מנהל 05/11/18

צהריים טובים,

בגדול חלות תקנות סדר הדין האזרחי בשינויים הקיימים בבתי הדין לעבודה.

בכתב התביעה את אמורה לפרט את העובדות והעילות העיקריות המרכיבות את התביעה. נראה על פניו כי מומלץ לפרט מהו השקר הנטען ולא להסתפק בציון כללי שהוועדה שיקרה.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

מי הם הנתבעים במקרה הבא

מיכל 04/11/18
לאחרונה ועדה רפואית עליונה התקיימה במדישור.

אלא שמדישור מסתירה שהיא התמזגה לתוך  חב' מדיטון רשת מרכזים רפואיים כבר לפני שנים.
 כעת אני רוצה לתבוע את מדישור האם עליי לרשום בשם הנתבע: "מדישור"  או שדווקא את שם החברה שאליה מדישו ר   מוזגה  קרי לרשום את מדיטון רשת מרכזים רפואיים כנתבעת?


ככל שעלי לרשום את מדיטון האם לציין שמדישור מוזגה לתוכה?

תודה רבה


זהות הנתבעים בתביעה

עו"ד גיל קראוס מנהל 05/11/18

צהריים טובים,

לפי מה שכתבת אני מבין שהעילות והטענות הן נגד מדישור ולכן התביעה נגדה. יחד עם זאת צריך לבדוק האם מדישור זה גוף נפרד שיכול להיתבע או שמא אין לו זהות עצמאית והוא חלק ממדיטון.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם קיום ועדה ע"י מומחית מטם הקרן קבילה

א 04/11/18
קרן פנסיה הבטיחה שהועדה הרפואית העליונה הינה גוף חיצוני לקרן. בפועל גילינו בדיעבד ובתדהמה מפרוטוקול הועדה העליונה שהמומחית שהחליטה בועדה היא פסייאטרית מטעם הקרן.

האם זה מהווה עילה לערעור?
מה ניתן לטעון כנגד הקרן פרט לניגוד ענינים? האם חוסר שקיפות מצגי והבטחות שווא לגבי זה שהועדה תהיה חיצונית לקרן גם מהווים עילה לערעור?


תודה רבה


עילות לערעור על החלטת הוועדה הרפואית

עו"ד גיל קראוס מנהל 04/11/18

צהריים טובים,

חוסר שקיפות והטעיה בהחלט יכולים להוות עילה לערעור.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תקנון קרן פנסיה

מיכל 02/11/18
ברשימת תקנוני מבטחים החדשה  שבאתר האנטרנט ישנו תקנון מינואר 2017 אלא שכשמקישים עליו ונכנסים לתקנון רשום שהוא מינואר 2018, מה מבין שני התאריכים הוא הנכון ? האם קיים תקנון מינואר 2017? או מינואר 2018?תודה רבה

תקנון קרן הפנסיה

עו"ד גיל קראוס מנהל 04/11/18

צהריים טובים,

עלייך להפנות שאלה זו לקרן הפנסיה הספציפית. יכול להיות שהיה תקנון משנת 2017 ומה שמופיע באתר זה תקנון עדכני יותר.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

היש שוני בין כללי כתיבת כתב תביעה לבין כתב ערעור ע

מיכל 02/11/18
שלום,

האם כללי כתיבת ערעור על החלטת ועדה רפואית עליונה של קרן פנסיה זהים לכללי כתיבת כתב תביעה אחר כלשהו? או שהם שונים?

ככל ששונים מה ההבדלים בינהם?

תודה

כתיבת ערעור על החלטת וועדה רפואית

עו"ד גיל קראוס מנהל 04/11/18

צהריים טובים,

בגדול אין הבדל במהות אבל כמובן שיש להתאים את הפרטים והנסיבות.

לא מדובר בתביעה לסעד אלא בערעור על החלטת הוועדה, יש לפרט את הבעיות הרפואיות, הטענות העיקריות והטעויות שנפלו בהחלטת הוועדה.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

טיוטת חוזר המפקח בעניין ביטוח סיעודי

יוסי 02/11/18
המפקח על הביטוח הוציא טיוטת חוזר או חוזר לפיו חברות ביטוח צריכות להסתמך על קביעות הביטוח האומי בנושא הסיעודי.   אני לא מצליח לאתר טיוטת חוזר או חוזר זה , האם תוכל לומר לי מה מספרו של זה?

תודה רבה

טיוטת חוזר המפקח על הביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 04/11/18

צהריים טובים,

נסה לחפש באתר המפקח על הביטוח או לפנות אליהם טלפונית.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם ערעור ממןזה צריך להגיש לבית דין אזורי או ארצי

א 31/10/18
בהחלטת ועדה עליונה של קרן פנסיה, כוב שבעניינים שאינם רפואיים ניתן לערער בבית דין לעבודה.

האם הערעור צריך להיות מוגש לבית דין אזורי לעבודה או לבית דין ארצי לעבודה?

תודה רבה

ערעור על החלטת וועדה רפואית עליונה

עו"ד גיל קראוס מנהל 01/11/18

צהריים טובים,

הערעור מוגש לבית הדין האזורי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

אובדן כושר עבודה

נון 31/10/18
אני בן 65 נכה עם מחלות רבות המקבל היום מהב.ל. קצבת נכות בשיעור של 10% ושרם. עד יולי השנה קיבלתי גם גימלת אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח. עם הגיעי לגיל 65 הופסקה גימלה זו. נאמר לי על ידי חברת הביטוח כי אוכל לפנות למחלקת הבריאות/סיעוד לשם המשך הגימלה 
לאחר שיחה עם מחלקת הבריאות נשלחה אלי רופאה שבדקה את מצבי הבריאותי וקבעה כי איני זכאי לקבל המשך גימלה .
אני חייב לציין אני אולי לא מוגדר בעיני חברת הביטוח כסיעודי אך מצבי רק התדרדר ומחלותיי הרבות לא נעלמו. יש בידיי מסמכים רפואיים המעידים על מצבי הרפואי המסובך, אני מתאשפז מידי פעם ונזקק לטיפול מאסיבי בתרופות יקרות. 
שאלתי היא:
האם  יכול להיות מצב בו חברת הביטוח תמשיך לשלם לי גימלה (אפילו חלקית) בגין מצבי הרפואי?
האם חברת הביטוח יכולה לחזור בה מהתנגדותה?

אובדן כושר עבודה אחרי גיל פרישה

עו"ד גיל קראוס מנהל 01/11/18

צהריים טובים,

אכן הפוליסה מוגבלת בגיל הפרישה לעניין אובדן כושר עבודה.

הקריטריונים של מצב סיעודי שונים לחלוטין מאלו של אובדן כושר עבודה ועליך להוכיח כי אתה זקוק לעזרה בפעולות יומיומיות.

ניתן לתקוף תמיד את קביעת חברת הביטוח, השאלה אם יש בסיס ונימוקים טובים בכדי לתקוף החלטה זו.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעה

אפי 29/10/18
שלום
קיבלתי דוח שמאי סופי אובדן כללי על סך 50000 שקלים.
בפועל קיבלתי קבלה מהפניקס על סך 48000 שקלים וכתוב בפירוט שזהו סכום שקבע שמאי.
משהו לא ברור לי אם שמאי של החברה קבע 50000 שקלים למה כתוב בקבלה שדוח שמאי קבע 48000 שקלים?
האם אוכל לבקש את היתרה מחברת הביטוח?
או לחלופין לתבוע אותם כי הטעות הזו היא טעות של "שיטת מצליח" ?

תשלום לפי דו"ח שמאי

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/10/18

ערב טוב,

צריך לראות את דו"ח השמאי ואת מכתב חברת הביטוח כדי להשיב לשאלתך.

צריך לבחון האם אכן נוכה כספים ובגין מה ולבחון האם זה עומד בתנאי הפוליסה.

תבקש פירוט מחברת הביטוח לגבי התשלום ואז תבחן את הדברים.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

שאלות לגבי תחום אכ"ע בועדה סיעודית

א 29/10/18
האם מותר לועדה עליונה של קן פנסיה שהוגש לה  ערעור סיעודי בלבד, לשאול את הנבדק שאלות לגבי עבודות עבר שלו הכשרה שלו וכולי.....קרי לשאול שאלות מתחום  אכ"ע?  למרות שהתחום הנבדק הוא תחום סיעודי בלבד?


והאם ככל שהנבדק יישאל לגבי תחום אכ"ע בועדה שהיא סיעודית, האם הוא יכול לטעון בועדה שזה לא רלוונטי ושאין הוא עונה בענין אכ"ע?

תודה רבה 

שאלות של וועדה רפואית

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/10/18

ערב טוב,

אם מדובר בשאלות לא רלוונטיות בכלל אז אפשר לטעון שאין להשיב לשאלות אלו, אבל לא בטוח בהכרח שמדובר בשאלות לא רלוונטיות.

למשל, יכול להיות שוועדה כחלק מבחינת הנושא הסיעודי שואלת שאלות שקשורות לעבודה. נניח שאדם ממשיך לעבוד זה עשוי להשליך על הקביעה לגבי מצבו הסיעודי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעה

חנוך 28/10/18
שלום
בכוונתי לבדוק הגשת תביעה להשבת תגמולי ביטוח,ואכן ניראה שהתביעה תוגש לבית המשפט לענייני משפחה,
(תגמולי הביטוח שהיו צבורים בפוליסה שולמו במלואם)
(חב׳ הביטוח חרגה מסמכותה חילקה ושילמה את תגמולי הביטוח בניגוד להוראת המוטבים)
חב׳ הביטוח גרמה לעוול,והתרשלה במילוי תפקידה.
ואכן צרוף חב׳ הביטוח לתביעה הכרחי לברור התובענה והכרעה של הסכסוך-
אבקש לשאול האם וכאשר תוגש התביעה יש להגישה לבית המשפט לענייני משפחה ובאותה תביעה לצרף את חב׳  הביטוח
בתודה מראש

תביעה להשבת תגמולי ביטוח

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/10/18

ערב טוב,

הסמכות הייחודית של בית המשפט לענייני משפחה היא רק מול בני המשפחה ולהערכתי יהיה קשה לנהל הליך מול חברת הביטוח בבית המשפט לענייני משפחה.

צריך לבחון לעומק את העילות והסעדים המבוקשים ויכול להיות שיש להגיש את התביעה כולה לבית משפט אזרחי רגיל או לחלופין לפצל את התביעה.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

סל שיקום- שיקום מקצועי

ניבר 27/10/18
שלום,





אני
כלכלנית,בשנות החמישים לחיי.
פוטרתי
ממקומות עבודה רבים בשל הפרעה נפשית וכיום איני עובדת.

מאחר
והייתה לי פוליסת  אובדן כושר עבודה
עיסוקית / מקצועית, הפעלתי אותה.

חברת
ביטוח הכירה באכ"ע מלא ומשלמת תגמולי ביטוח. אני
סובלת מבדידות ושיעמום ולכן אני רוצה לפנות לקבל סל שיקום כדי שתהיה לי מסגרת
חברתית.
אני חוששת
שבמסגרת סל שיקום יפנו אותי לשיקום מקצועי ואז אעבוד תקופה מסוימת ושוב יפטרו
אותי.

במקביל
לכך, חברת הביטוח תקבל דיווח על כך שעבדתי , היא תטען שאני מסוגלת לעבוד, ותפסיק
לשלם לי תגמולי אכ"ע לצמיתות.

בסופו של
דבר , אצא קרחת מכאן ומכאן.

מה עושים?

תודה,


ניבר

שיקום מקצועי ואובדן כושר עבודה

עו"ד גיל קראוס מנהל 30/10/18

ערב טוב,

עצם העובדה שתעברי שיקום לא תפגע בהכרח באובדן כושר עבודה שלך (אלא אם למשל תלמדי לימודים מלאים ואז עשויים לטעון שאת יכולה לעבוד לפחות חלקית). אם לאחר השיקום תתחילי לעבוד, אכן יש סיכוי שזה יפגע באובדן כושר עבודה שלך.

אני מסכים שקיימת בעיתיות ועלייך להחליט האם לבחור לנסות ולשקם את מקצועך ואז קיים סיכוי לפגיעה באובדן כושר עבודה, או לוותר על כך.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

שאלה לגבי תוקף מכלול החלטות ועדות מדרג שונה

יוסי 24/10/18
הרקע לשאלה:
ועדה מדרג א' של קרן פנסיה קבעה במספר החלטות אכ"ע משנת 2012 ועד 31.1.18 .

ככל שבמהלך שנת 2017  הועבר לועדה רפואית עליונה ערעור על החלטות שלעיל במטרה שנכות תקבע לצמיתות. והועדה הרפואית העליונה-
 בחודש 10/2018 החליטה בדבר אכ"ע משנת 2012 ועד 2020.

אלא שבנתיים בחודש 3/2018 ועדה מדרג א' קבעה נכות מתאריך  1.2.18  ועד תאריך  31.12.19.

השאלה:
בנתונים הללו אם יוגש כעת לבית דין ערעור על החלטת הועדה העליונה . שאזכיר שהועדה העליונה מפרטת במסמכיה שהערעור הוגש  על החלטות דרג א' שקבעו נכות מ  2012 ועד 31.1.18 


האם זה ישנה את ההחלטה מדרג א' שניתנה בחודש 3/2018 וקבעה נכות מתאריך  1.2.18  ועד תאריך  31.12.19.  או שאין זה ישנה וההחלטה הנ"ל עד 31.12.19 תישאר בתוקף חרף הערעור על החלטת ועדה עליונה שקבעה נכות עד ל אמצע שנת 2020.

תודה רבה






החלטת וועדת הערעורים

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

אם הבנתי נכון את הנתונים בשאלה, אז החלטת וועדת הערעורים תחייב וההחלטה של דרג א' תבוטל. מדובר בוועדה בדרג גבוה יותר ועד כמה שהבנתי ההחלטה של וועדת העררים היא גם ההחלטה המאוחרת יותר כך שהיא המחייבת.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תפקיד מזכיר הועדה בועדה רפואית עליונה

יוסי 24/10/18
1. האם חובה ששבועדה רפואית עליונה של קרן פנסיה יהיה מזכיר ועדה (בתקנון אין התייחסות לכך)

2. מה תפקידו של מזכיר הועדה? 

תודה

מזכיר בוועדה רפואית עליונה

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

לא מדובר בשאלה משפטית הקשורה לפורום המשפטי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הגדרת הסיטואציה בה שולחים מסמכים רפואיים לחידוש

יוסי 24/10/18
האם שליחת מסמכים רפואיים לקרן לקראת תום תקופת נכות זמננית של  אובדן כושרעבודה שנקבע ע"י ועדה מדרג ראשון של קרן פנסיה   נחשבת כהגשת תביעה של אובדן כושר עבודה?    או שרק טפסי ומסמכי התביעה הראשוניים  שהתחילו את התהליך נחשבים לתביעה,  והשלבים בהם (בכל פעם לאחר שנגמרת תק' הנכות הזמנית שנקבעה) שולחים חומר רפואי לצורך חידוש תק' הנכות  לא נחשבים כהגשת תביעה לאובדן כושר עבודה.?
תודה

הגשת מסמכים לקרן הפנסיה

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

לא ברור לי לצורך מה אתה מחפש את ההגדרה של תביעה. הגשת מסמכים חדשים יכולה להיקרא חידוש ויכולה להיקרא תביעה להמשך הנכות.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם ועדת ערעורים הנל חלק ממבטחים או בלתי תלויה

יוסי 24/10/18
במטחים החדשה היתה קיימת פעם ועדת ערעורים, האם רופאי ועדה זו הם עובדים של מבטחים, או שועדת הערעורים היתה גוף חיצוני למבטחים?

תודה

וועדת ערעורים בקרן הפנסיה

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

ככל שידוע לי מדובר בעובדים חיצוניים, אבל אינני בטוח בכך כלל וכלל.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קורס טכנאות מחשבים שנלמד לפני כ20 שנה

גבי 23/10/18
ועדת קרן פנסיה טוענת שאני לא באובדן כושר עבודה כי לפי הכשרתי :

ואציין כי מדובר בקורס תחזוקת מחשבים אישיים שעשיתי לפני 20 שנה וכי עבדתי בכך כ 8 חודשים לפני כ19 שנה ומאז לא עסקתי בכך  ,

אני יכול לעבוד בתחזוקת מחשבים אישיים.
האם קורס בתחזוקת מחשבים אישייים אשר נלמד לפני כ-20 שנה , יכול לשמש את קרן הפנסיה לטעון שיש לי הכשרה בתחזוקת מחשבים אישיים?   הרי מאז כל עולם המחשבים השתנה ואני לא באמת יכול להתמצא ולעבוד בזה.תודה רבה

דחיית תביעה לפנסיית נכות

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

קשה להשיב לשאלה מבלי להכיר את הנתונים. בעת בחינת אובדן כושר עבודה, ההסתכלות היא על מה שאתה מסוגל לעשות, גם אם בפועל אתה לא עובד בזה או אין לך ידע עדכני בכך.

אם בהתאם למצבך הרפואי אתה מסוגל לעבוד בתחום זה או אחר, אז יש בסיס לדחייה.

שוב, צריך לבחון את המסמכים לעומק כדי להבין את המקרה הספציפי שלך.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הקיימת זכות לקבל מכתב שקרן הפנסיה שלחה לועדה עליונ

א 23/10/18
ועדה רפואית עליונה כתבה בפרוטוקול כי בהסתמך על מכתב הקרן מיום X הוזמן העמית להופיע בפני הועדה.

האם זכותו של העמית הנבדק בועדה העליונה,לבקש ולקבל את מכתב הקרן מיוםX שנשלח לועדה ושעל בסיסו הוזמן העמית להתייצב פיזית בועדה. 

(נציין שעד למכתב זה העמית לא התייצב פיזית אלא הועדה קבעה על יסוד מסמכים בלבד).

                                                      תודה 

הסתמכות וועדה רפואית עליונה

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

כעיקרון ניתן לבקש לראות כל מסמך של הקרן, אלא אם מסיבה כזו או אחרת ניתן לקבוע כי מדובר במסמך חסוי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם רופאה בועדה רפואית יכולה לקבוע כי

לילך 22/10/18
רופאה פסיכיאטרית בועדה רפואית לערר, כתבה בפרוטוקול כי בגלל שהנכה החולה בסכיזופרניה וקבוע לו נכות 100% , לא ניסה עד היום תרופה הניתנת בזריקה ועוד תרופה מסוימת אחרת, אז היא לא מסכימה עם הקביעה מטעם רופאו של הנכה שהוא נכה אכ"ע 100% לצמיתות. ולכן היא נותנת נכות אכ"ע מלא לשנתיים בלבד במהלכם שינסה כל מה שציינה ורק אח"כ שיבדק בועדהשתבחן האם הוא בכלל נמצא באכ"ע? 

האם רופא בועדה רפואית רשאי להתנגד לקביעה רפואית שהנכה איבד כושרו לעבוד באופן מלא לצמיתות, רק בגלל הנימוקים שצויינו לעיל (אי ניסיון בנטילת תרופה אנטיפסיכטית בזריקה ואי מימוש "שיקום")?

האם אין בכך התערבות אסורה בטיפול? שאינה יכולה להוות כנימוק לשלול קביעות רפואיות במסמכים רפואיים?
האם הרופא בועדה יכול להתערב בטיפול בצורה כזו ועל סמך התערבות זו לשלול קביעות רפואיות של מטפליו של הנכה? 
מה ניתן לטעון כנגד הרופאה הנ"ל בועדה?
תודה רבה


החלטת רופא בוועדה רפואית

עו"ד גיל קראוס מנהל 24/10/18

צהריים טובים,

כעיקרון נימוק של אפשרות שיקום רפואי הוא נימוק ראוי לתת נכות זמנית בלבד, במיוחד בתחום הנפשי.

אינני מכיר את התיק, אבל אם טרם מוצו ההליכים הרפואיים וקיימת אפשרות לשינוי במצב, אז נכות זמנית היא בהחלט אפשרית.

הוועדה אינה כפופה כמובן לקביעות ו/או המלצות רופאי הנכה.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

מה ההסדר התחיקתי החל על רופאי ועדה רפואית עליונה

גדי 21/10/18
אודה מאוד להפניה לחוקים, הכללים, החובות החלות על רופאי ועדה רפואית עליונה הדנה בערעור על החלטת קרן פנסיה.

תודה

רופאי וועדה רפואית עליונה

עו"ד גיל קראוס מנהל 22/10/18

צהריים טובים,

שאלתך איננה מתאימה למענה במסגרת הפורום.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעת חברת ביטוח

דרורה 20/10/18
שלום רב
אני תבעתי את חברת הביטוח על רכב שעלה באש תוך כדי נסיעה והוכרז כטוטאלוס ע"י שמאי רכב.
האם אני מקבלת גם החזר כספי על תקופת הביטוח החובה והמקיף הנותרות ?החזר טסט?
אשמח לתשובה
תודה:)

תביעה במקרה של אובדן מוחלט

עו"ד גיל קראוס מנהל 22/10/18

צהריים טובים,

כעיקרון, לפי פוליסת רכב תקנית, אין החזר פרמיות במקרה של טוטלוס, אלא אם במקרה יש לך פוליסה שמציינת זאת במפורש ומיטיבה עם המבוטח.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

מעמדה המיוחד של מבטחים והנגזר מכך

שמואל 18/10/18
לקרן הפנסיה מבטחים חדשה יש מעמד מיוחד בין היתר כשל גוף ציבור. לפיכך האם ניתן להתייחס לעובדי מבטחים כאל עובדי ציבור , ולהחיל עליהם את סעיפי חוק העונשין המתייחסים לעובד ציבור?

תודה רבה

מעמדה של חברת מבטחים

עו"ד גיל קראוס מנהל 22/10/18

צהריים טובים,

מדובר בשאלה מורכבת אבל לדעתי התשובה היא לא, שכן אני בספק אם הם נחשבים כעובדים במגזר הציבורי.

בכבוד רב,



גיל קראוס, עו"ד

מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח



שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב

טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il

תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

מנהל פורום נזיקין

תוצרת הארץ 3, פתח תקווה

03-6766602

gil@eghert-kraus.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

דילוג לתוכן