פורום דיני ביטוח

פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.

מנהלי פורום דיני ביטוח

עו"ד גיל קראוס

מבעלי משרד אגרט–קראוס, המשרד מתמחה בעיקר בתחום הנזיקין והביטוח.

האם צריך לדווח?

חביבה 04/04/12
שלום. אני מתלבטת אם להצטרף לביטוח בריאות דרך העבודה שנותנת תנאים טובים.
אמרו לי שישאלו אותי שאלון קצר-9 שאלות. על כל השאלות התשובה היא שלילית-אין לי את המחלות הנשאלות.
מה שכן- יש לי פיברומיאליגיה- כאבי שרירים מפושטים ותשישות
וולודיניה- אי נוחות מתמדת או כאב כרוני בפות,
האם עלי לדווח על זה בעת הצטרפות לביטוח?
האם זה נחשב מצב רפואי מקדים שיכול לגרום לביטוח לא לכסות לי דברים בעתיד?
הם אמרו שבשעת תביעה יוכלו לבדוק את התיק הרפואי שלי.
לתשובתכם המהירה אודה.
בתודה מראש!

דיווח לחברת הביטוח

עו"ד גיל קראוס 05/04/12
ערב טוב,

על מנת למנוע ספק, כדאי לדווח לחברת הביטוח שבעתיד לא ידחו את הכיסוי בגין אי גילוי.

אולם שמעסיק מלצר חייל ללא אישור מהצבא

דוד 04/04/12
כמה שאלות: מה הדין של אולם אירועים שמעסיק מלצר שעדיין בצבא ללא אישור עבודה מהצבא, והמלצר נפצע במהלך עבודה ומפונה למיון? האם החייל נחשב מבוטח כיוון שהוא מקבל תלוש משכורת מהאולם ובו מצויין שישנו הפרש לביטוח לאומי? או שהוא כרגע נחשב כעובד בלי ביטוח? 

העסקת חייל

עו"ד גיל קראוס 05/04/12
ערב טוב,

נא הפנה שאלתך לפורום ביטוח לאומי באתר.

ביטוח חיים עבור משכנתא לאדם הסובל מדיכאון

רון 04/04/12
שלום אני סובל מדיכאון מזה כמה שנים. לא הייתי מאושפז וזה היה בעקבות משברים שעברתי בחיים.אני מקבל טיפול תרופתי במינון נמוך יחסית וללא בעיות מהותיות בחיים כתוצאה מכך.אני לווה יחיד ולוקח משכנתא. הבנק דורש ממני ביטוח חיים.אני מפחד להודיע לביטוח על כך או להביא הצהרה מפסיכיאטר לחברת הביטוח כי :1. או שיעשו החרגה בפוליסת ביטוח החיים וזה לא מפריע לי.2. זה לא שהבעיה היא כזו חמורה, אבל אני מפחד שידרשו ממני עוד מסמכים שאין לי אותם . כי עבר המון זמן מאז שנפגשתי עם פסיכיאטר ואני נוטל את התרופות דרך מרשם רופא המשפחה ועכשיו זה מצריך ממני להגיע למרפאה ולהיפגש עם פסיכיאטר חדש ולהוציא תיק מהארכיון וכדומה .3. האם אי דיווח יכול להוות בעיה של הונאת ביטוח מבחינת חברת הביטוח ועקב כך יכולים בשלב מסויים (אם יתגלה הנושא ) לא לבטח אותי בכלל בחברה X או בכל חברות הביטוח  ולשלול ממני את קבלת המשכנתא או הפסקתה, אם הבנק יגלה על כך . 4.האם אני לא מכניס את עצמי לבעיה שיכולה להוות בעיה מבחינתי בביטוחים אחרים ששם לא דיווחתי על הבעיה.אודה לעזרתכם המקצועית.אשמח לחוות דעתכם

ביטוח חיים עבור משכנתא

עו"ד גיל קראוס 05/04/12
ערב טוב,

במידה ולא תחשוף את העניין, עשויה להיות בעיה בנוגע לכיסוי הביטוחי בטענה של אי גילוי עובדות מהותיות.
אני בספק לאור המתואר על ידך אם הנושא יוחרג בפוליסה.
אם אין לך מסמכים רפואיים, אז כמובן שלא תידרש להמציאם לחברת הביטוח.

כמה דברים בקשר למיצוי הדברים עם הקופח

יובל 02/04/12
לפני יותר משנה עברתי תאונת דרכים בעודי רכוב על קטנוע.
התרסקתי כתוצאה מהתאונה שכבתי בבית ללא יכולת עבודה כחודשים ויותר עד שיכולתי לחזור לשיגרה בעבודה.
אציין שאני עצמאי נזקי הגוף דרשו שכיבה ללא הפעלת מאמץ בגלל שהמקומות לא היו של גבס.
סבלתי במהלך התוקפה הנל. לקחתי תרופות לשיכוח כאבים.
היום במקרה עברתי על כל הניירת של הקופח וחשבתי לעצמי.
אני מבוטח בכל הדברים שיכולים להיות דרך הקופח (מגן ,קרן, סיעודי)
אני לא מבין ולא מתמצא אבל אמרתי שאשאל פה ומחר אנסה לדבר איתם ולברר האם אני זכאי להטבה פיצוי הפעלת פוליסה בגין אותם ימים ששכבתי בבית.
אציין שניכנסתי לאתר ומצאתי משהו שיכול לומר ככה :
מיהו חולה סיעודי הזכאי לתגמולי ביטוח עפ”י הפוליסה?
מבוטח אשר אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 מתוך 6 הפעולות הבאות: לנוע באופן עצמאי, לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, להתרחץ, לשלוט על הסוגרים, או מבוטח שמצב בריאותו ותפקודו ירודים עקב ”תשישות נפש” שבעקבותיה קיימת פגיעה קוגניטיבית הדורשת השגחה במרבית שעות היממה .
בכל התקופה הנל היתי עם מטפלת צמודה פרטית מכייון שעד שהיתי מגיש בקשה מהקופח או ביטוח לאומי היתי כבר בריא.
שאלתי מה אני יכול לעשות במצב שלי ? האם זכאי למשהו דרכם
כי הבנתי למשל שנגד תביעת ביטוח ונגד ביטוח לאומי קיים סוג של קשר ולא ניתן לפעול בשני המישורים.
האם בקופח זה גם ככה.
אשמח לשמוע את דעתכם בנושא.
תודה רבה

כיסוי סיעודי דרך קופ"ח

עו"ד יקי רנד מנהל 03/04/12
יתכן וע"פ תנאי הפוליסה, היית זכאי בזמן אמת, לכיסוי סיעודי בדמות מטפלת צמודה במימון הביטוח, אלא שבפועל, פעלת באופן עצמאי.
במקרה כזה, עליך לבדוק, האם ע"פ תנאי הפוליסה, תוכל לקבל החזרים בגין הוצאות המטפלת.
בכל מקרה, תוכל לתבוע את מבטחת החובה של הקטנוע, ובמסגרת תביעה זו לתבוע פיצוי בגין עזרת צד ג'.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח משלים למקרה מוות

מורן 02/04/12
הי, רציתי לדעת אם יש חוק המחייב לעשות ביטוח למקרה מוות
למרות שאני רווקה?רציתי לבטל את הביטוח הזה מקופת הגמל,פנסיה שלי
אבל הסוכן אמר שיצא חוק שאני מחוייבת לעשות את הביטוח הזה..(ולא משנה איזה חיסכון פנסיה יש לי)
האם זה נכון?

חובת ביטוח

עו"ד יקי רנד מנהל 03/04/12
החל מיום 1.1.08, על כל מעסיק פרטי, החובה לבטח את עובדו בביטוח פנסיוני, הכולל גם כיסויים למקרה מוות ונכות.
לפיכך, טענת הסוכן נכונה.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעת חברת ביטוח לתשלום השתתפות עצמית לאחר 10 שנים

אלדד 30/03/12
שלום רב,
קיבלתי מכתב מעו"ד המייצג חברת ביטוח שעלי לשלם את דמי ההשתתפות העצמית מאיזו תאונה שקרתה וכנראה הפעלתי את הביטוח מלפני עשר שנים. כמובן שאינני זוכר במה מדובר ובטח לא האם שילמתי או לא שילמתי את הסכום המדובר. האם לחברת הביטוח יש בכלל עילה לדרוש תשלום לאחר עשר שנים ועל מי חובת ההוכחה האם הסכום שולם או לא? כמו כן לא קיבלתי במהלך כל השנים שום מכתב לתשלום מחברת הביטוח לגבי נושא זה. מה אומר החוק והאם יש כאן עילה לתביעה מצידם?
תודה.

תביעה להשתתפות עצמית לאחר 10 שנים

עו"ד יקי רנד מנהל 03/04/12
בעקרון, תביעה כספית מתיישנת לאחר שבע שנים, ואם אכן חלפה תקופה זו מיום היווצרות חיובך הכספי, אזי, תביעתה של חב' הביטוח לכאורה התיישנה.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח צד ג ועד בית

דן 30/03/12
בבנין יש מועדונית.
לבניין יש ביטוח צד ג' של הראל, פוליסה סטנדרטית ללא הרחבות מיוחדות.
5 מדיירי הבלוק+5 אורחים מבחוץ שכרו מדריכת פילאטיס ומשלמות לה שכר עבור ההדרכה וכן משלמות שכירות לועד עבור שימוש במועדון.
למדריכה יש ביטוח אחריות מקצועית, כך הן טוענות.
המצב היום שהוועד לא מוכן להשכיר יותר כי אינו מוכן לקחת אחריות למקרה שיקרה משהו לאחד מהמשתתפים החיצוניים או לדיירי הבלוק המשתתפות בחוג.
הטענה היא שאם יקרה נזק בריאותי לאחת המשתתפות או נזק שתחליק במועדון תוך כדי פעילות הוועד יהיה חשוף לתביעה אישית וכך גם דיירי הבניין אחד אחד.
האם זה נכון?
האם ביטוח צד ג' סטנדרטי מכסה או מתיר פעולות אלה?
האם זה שונה כאשר אחד ההורים שוכר את המועדונית ומביא מפעיל לימי הולדת?
איך ניתן להתיר פעילות שכזה?
תודה

הסדרת הביטוח של פעילות ספורט במ ועדונית בבניין

עו"ד יקי רנד מנהל 03/04/12
יש לבחון את פוליסת צד ג' הקיימת לבניין, על מנת לעמוד על היקף וטיב הכיסוי הביטוחי הקיים לבניין בכלל, ולמועדונית בפרט.
יש לבחון האם קיימת החרגה לפעילות כשלהי במועדונית, לרבות פעילות ספורט.
יש לבחון האם מדובר בפעילות ספורט, אשר חלים עליה חוקי הספורט, בדבר עריכת ביטוח למתאמנים, ציוד עזרה ראשונה, רישוי העסק.
יש לבחון האם פוליסת צד ג' של הבניין, מכסה פגיעה של דיירי הבניין, או שמא היא חלה רק על אנשים מבחוץ (להערכתי חלה גם על דיירי הבניין).
פוליסת האחריות המקצועית רלוונטית, אולם היא תחול רק מקום בו הנזק נובע מחבות חוקית של המדריכה. לא בטוח שהיא תכסה מקרה של החלקה במועדונית.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

מה ניתן לעשות

איתן 30/03/12
מכרתי את רכבי וקניתי חדש.הודעתי טלפונית לסוכן הביטוח על כך ואפילו ביקשתי הצעת מחיר חדשה לרכב החדש אותו קניתי.הסוכן לא טרח לחזור אלי ולהפתעתי חידש את הביטוח של רכבי הישן (שכבר אינו בבעלותי) זאת ללא רשות ממני תוך שימוש בפרטי כרטיס האשראי שהיו ברשותו.כשפניתי אליו הוא מתנער מאחריות ומפנה אותי לחברת הביטוח.מה ניתן לעשות כנגד הסוכן הזה.

חידוש פוליסה ללא הסכמת המבוטח

עו"ד יקי רנד מנהל 03/04/12
אני מניח כי ביטוח הרכב הוסדר וברצונך לדעת כיצד לפעול מול הסוכן.
תוכל להתלונן לחב' הביטוח, ואף להגיש תלונה למפקח על הביטוח.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

פגיעת רכב חונה

נחום 28/03/12
החניתי את רכבי ברחוב וכשחזרתי גיליתי שרכב שחנה מלפני נשרף (כשחנה ללא בעל הרכב) וכתוצאה מזה נשרף גם החלק הקידמי של מכוניתי, בעל הרכב הנשרף ואני מבוטחים צד ג'. מקור השריפה אינו ידוע וחברת הביטוח של הרכב השורף דחתה את בקשתי מכיוון שייתכן שמדובר בהצתה בזדון (דבר שלא מסתבר מכיוון שהיה לאור יום) ואומרת שגם אם מדובר בקצר חשמלי לא מגיע לי פיצוי האם אכן לא מגיע לי פיצוי במקרה כזה?

פגיעת רכב חונה

עו"ד גיל קראוס 29/03/12
צהריים טובים,

יש לבחון את המקרה לעומק אבל על פניו אם לא מדובר בהצתה בזדון אז אין סיבה שהפוליסה לא תהיה בתוקף.
אני מציע שתפנה לייעוץ משפטי אצל עו"ד בתחום הביטוח.

בקשה

משה 27/03/12
אם אני צריך להגיש בקשה שתמנע משיכת כספים ע"י מוטב מחברת ביטוח מאחר ואני
אמור להגיש תביעה בענין אותם כספים כיורש.מבלי להתייחס לסיכויי
התביעה, אבקש לדעת אם עדיף להגיש צו עיקול או צו מניעה? מה עדיף? ומה
ההבדל- כלומר האם צו מסויים יתן לי משהו נוסף שצו אחר לא
יתן?והאם אפשר להגיש בקשה לקבלת שניהם?

צו עיקול או מניעה

עו"ד גיל קראוס 27/03/12
צהריים טובים,

ראה את תשובתו של עו"ד רנד לשאלתך הזהה מטה.

ביטוח דירה

דן 26/03/12
שלום רב,
קנינו דירה וכמובן שעשינו ביטוח מבנה, כשהמוטב הוא הבנק (לקחנו משכנתא) שאלתי היא האם אנחנו יכולים לעשות בנוסף ביטוח מבנה בו המוטבים הם אנחנו.

תודה מראש

ביוטח מבנה נוסף

עו"ד יקי רנד מנהל 27/03/12
באופן עקרוני, ניתן לעשות זאת, אך יש לעשות זאת בליווי מקצועי, על מנת למנוע מצב של ביטוח כפל, בו תשלמו פרמיה בגין כיסוי זהה.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ערך רכב

אביטל 26/03/12
שלום רב,שאלתי היא כזו? מהו ליסינג תפעולי ומהו ליסינג מימוני ? ומהם האחוזים שעל פי חוק מיוחסים לכל ליסינג כאשר מדובר במכירת רכב ?הבעלים הראשונים של הרכב שנמצא כעת ברשותי היה חברת ניו קופל ולאחר מכן נמכר לבעלים פרטיים כיצד אוכל לדעת איזה סוג של ליסנג שייכת חברת ניו קופל אשמח לתשובתכם,אביטל 

ההבדל בין ליסינג תפעולי לבין מימוני

עו"ד יקי רנד מנהל 27/03/12
הליסינג התפעולי מציע לרוכש רכב חדש, עם כל השירותים (החזקה וכו'), ללא בעלות (קיימת אופציה בתום תקופה לרכוש), ואילו בשיטת הליסינג המימוני הלקוח אינו מקבל את השירותים הנלווים, אולם הוא משלם עבור הרכב, עד שבתום התקופה הרכב הופך להיות שלו. לגבי הפער באחוזי ההפחתה, יש להתייעץ עם שמאי רכב, אך לא תמיד קיים פער משמעותי.
לגבי הרכב הקונקרטי, יש לבדוק עם ניו קופל ע"פ מס' רישוי, מהו סוג הבעלות/שימוש אשר נעשה ברכב כאשר היה בבעלותה.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעה להשלמת תגמולי הביטוח.

לורנס 26/03/12
שלום!ביטחתי את דירתי כנגד סיכוני הגנבה.את הביטוח עשיתי באמצעות טלפון והערכתי את תכולת הדירה ע"ס 64K.לפני מספר חודשים נפרצה דירתי ונגנבו ממנה פריטים ע"ס של כ 20K.חברת הביטוח שלמה את תגמולי הביטוח מוקטנים (6K) בנימוק של ביטוח חסר, ע"פ חו"ד שמאי מטעמם תכולת דירתי שווה ל130K (מדובר בהערכה כללית ולא מפורטת כלל, כאשר חו"ד שמאי מטעם חברת הביטוח עוסקת בהערכה של ציוד אשר נגנב ללא פירוט של תכולת הדירה).הזמנתי שמאי מטעמי אשר העריך את תכולת הדירה ע"ס של 90K. חו"ד שמאי מטעמי הוצגה לחברת הביטוח, חברת הביטוח אינה מוכנה להוסיף שקל למעבר לסכומים אשר כבר שולמו.שאלתי היא:1. לאן הייתם ממליצים להגיש את התביעה להשלמת תגמולי הביטוח?לביהמ"ש השלום או לביהמ"ש לתביעות קטנות* (סכום התביעה כהוא כ 9,000 ש"ח).2. במידה ואגיש את תביעתי כתביעה קטנה, כיצד עלי להזמין את העדים (שמאיים משני הצדדים) ומה התנאים לכך?תודה מראש על תשובתכם.

תיקון

לורנס 26/03/12
שלום.ביטחתי את דירתי כנגד סיכוני הגנבה.את הביטוח עשיתי באמצעות טלפון, והערכתי את תכולת דירתי ע"ס של 64K.לפני מספר חודשים נפרצה דירתי ונגנבו ממני פריטים ע"ס של כ20K.חברת הביטוח שלחה שמאי מטעמם.בחוות דעתו העריך השמאי את תכולת דירתי ע"ס של 130K. (יש לציין כי חו"ד שמאי מטעם חברת הביטוח מפרטת רק את העניין של הציוד אשר נגנב).על בסיס חו"ד זו שולמו לי תגמולי הביטוח מוקטנים ע"ס של 6K בטענה של ביטוח חסר.שמאי מטעמי העריך את תכולת הדירה ע"ס של 90K.שאלתי היא: כיצד הייתם ממליצים להגיש תביעה להשלמת תגמולי הביטוח (תביעה קטנה או רגילה)?במידה ואגיש תביעה קטנה, איך אני צריך להזמין את העדים (שמאי מטעמי ומטעם חברת הביטוח).  

סמכות רשם לגבי תחולת הלכת אסולין

ללא 25/03/12
הסנקציה לגבי הלכת אסולין, במקרה בו המבטח נמנע מלשלוח ולא שלח מכתב דחייה טרם ההליך המשפטי, הינו כי הוא מנוע מלהעלות כל הגנה, לחילופין מנוע מלהעלות הגנה החורגת משיעור הנזק.

בהליך המתנהל בבית דין לעבודה, האם סמכות רשם בהליך המקדמי, מאפשרת לרשם להחליט על מחיקת הגנה כפי שפורט לעיל?
או שזה רק בסמכות מותב?

סמכות רשם בבית הדין לעבודה

עו"ד יקי רנד מנהל 27/03/12
למיטב ידיעתי, לרשם קיימת סמכות למחוק כתב טענות, חלקו או מקצתו.
סמכות זו מוקנית לו בתקנות סדר הדין האזרחי (אשר חלות גם על רשמי בית הדין לעבודה).
ניתן לשאול את השאלה גם בפורום דיני עבודה באתר על מנת לוודא.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קבלת כסף מביטוח לאחר טוטאלוס

מ 23/03/12
שלום,

לאחר שרכבי הוכרז כטוטאלוס, העברתי את כל המסמכים הנחוצים לחברת השמאות ולסוכן שלי.
לאחר כשבועיים קיבלתי דרך חברת השמאות מחצית ממחיר הרכב.
את המחצית השניה לדברי הסוכן שלי אני אמור לקבל לאחר כ - 45 יום מהיום שבו כל המסמכים יגיעו לחברת הביטוח שאמורה לשלם את הכסף.
כלומר, תיאורטית אם הסוכן שלי החזיק את המסמכים אצלו שבועיים (לפני שהעביר לחברה הרלוונטית) אז ה - 45 יום מתחילים רק מאז?בפועל עברו כבר יותר מ 45 יוםהאם יש חוק כלשהו שמסדיר את הנושא? שאומר תוך כמה זמן מהרגע שמסרתי את כל מה שהייתי אמור לסוכן שלי, אני אמור לקבל את מלוא הכסף?

תודה,

מועד התשלום בגין טוטלוס

עו"ד יקי רנד מנהל 27/03/12
תקנות הפיקוח על עסקי הביטוח וכן הוראות המפקח על הביטוח הם המסדירים מועד תשלום תגמולי הביטוח ע"י חברת הביטוח למבוטח. בעקרון, חומר שמסרת לסוכן הביטוח, כמוהו כמסירה לחברת הביטוח, ומנין הימים מתחיל להיספר מרגע זה.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

כספים

דני 22/03/12
כדי שחברת ביטוח או בנק לא יעבירו כספים לאדם כלשהו מאחר והכספים שייכים
לאדם שנפטר שהשאיר צוואה. האם יש להגיש לבימ"ש בקשה לעיקול הכספים או בקשה
למתן צו מניעה?האם יש להגיש גם בקשה לעיקול וגם בקשה למתן צו
מניעה או די בהגשת אחד מהם? ואם כן- מה עדיף להגיש ומדוע?

עיקול או צו מניעה

עו"ד יקי רנד מנהל 27/03/12
להערכתי, כל צו בנפרד ישיג את המטרה המבוקשת, אולם יש להתייעץ עם עו"ד באופן מסודר על מנת לבחון קו פעולה מיטבי.

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

נהיגה ללא ביטוח צד ג

נהג 22/03/12
הגתי ללא ביטוח צד ג ופגעתי ברכב חדש.השמאי מטעם חברת הביטוח הוצא שומה גבוהה לתשלום הנזקולי לא הייתה כל יכולת נגיעה ולא עירבו אותי בתהליך כלל.השאלה היא אילו זכויות ו/או הגנה עומדים לרשותי בנסיבות אלה?האם חברת הביטוח של הניזוק מחויבת לשתף אותי בתהליך?אשמח לקבל טיפים מה עושים במצב כזה ואיך חובתה של חברת הביטוח לנהוג מהבחינה המשפטית במצב כזה?

נהיגה ללא ביטוח

עו"ד גיל קראוס 22/03/12
צהריים טובים,

ראה את תשובתי לשאלתך הזהה בפורום דיני נזיקין.

טענות קרן פנסיה לגבי אכע מבלי שהתכנסה וועדה

א 20/03/12
קרן פנסיה דחתה תביעה לנכות בטענת סף של התיישנות התביעה .בטרם הוגש ערעור על החלטתה, פנה אל הקרן עו"ד בצירוף חוות דעת רפואית של מומחה שפירטה את מועד התחלת אכ"ע שהוא המועד בו העמית חלה במחלת הנפש, חוות הדעת פרטה כי העמית לא ידע כל שהיה צריך לדעת בשביל לתבוע , וכי הוא גם לא יכל לטפל בענייניו.
הקרן במענה אמרה שצריך למנות אפוט' שיגיש תביעת נכות חדשה, אליה יצורף מלוא החומר הרפואי שיבדק ע"י הקרן לעניין מחלה קודמת, וככל שלא תהיה מחלה קודמת העמית יוזמן לוועדה שתידון בשאלת אכ"ע ובבקשה לפנסיית נכות. אלא שהמועד לערער על החלטת הדחייה של הקרן את התביעה היה קרוב, כך שלא הוגשה בקשה לנכות חדשה, אלא הוגש ערעור על החלטת הדחייה של הקרן .
בכתב הגנתה הקרן הכחישה שאבד לעמית כושר עבודתו, וזאת מבלי שהזמינה ומבלי שהעמית היה בוועדה, ומבלי שיש בידה כל חומר רפואי שהוא זולת חוות הדעת מומחה שהוזכרה לעיל. (ואף עשתה זאת, שלא ע"י משהו מבוסס אלא ע"י העלאת כל הטענות העובדתיות והמשפטיות החלופיות האפשריות).
שאלתי היא:
האם נוכח שהקרן הכחישה שאבד לעמית כושר עבודתו, קרי טענה טענות רפואיות בחוסר סמכות ללא ועדה רפואית ובניגוד לתקנון המורה כי קביעה כזו היא בסמכות הוועדה הרפואית. ניתן לטעון כי המשמעות של טענות אלה היא שהקרן קיימה וועדה רפואית מבלי לזמן את העמית?
וכי טענותיה שהיא מעלה בכתב ההגנה הם למעשה תוצאות של כינוס וועדה ללא נוכחות העמית? (אציין שאת כתב הגנתה הנ"ל היא הגישה רק לאחר שביקשה וקיבלה מבית הדין ארכה מיוחדת, למטרה המוגדרת של בדיקת עומק לטענות ועובדות המקרה).

תביעה נגד קרן הפנסיה

עו"ד גיל קראוס 21/03/12
צהריים טובים,

יש לבדוק את תקנון הפנסיה וטענות חברת הביטוח. כעיקרון, מותר לטעון בכתב הגנה טענות שונות, כולל הכחשה של מצב אובדן כושר עבודה.

הנחיות המפקח למסור עמדה מלאה בהזדמנות ה1

ללא שאלה דחופה 19/03/12
הרקע לשאלה:
במצב בו כתב ההגנה של קרן פנסיה (שדחתה תביעת נכות בטענה להתיישנות התביעה), חורג בהרבה ממכתב הדחייה, ומתכתובת שהתרחשה בסמוך להגשת הערעור . והלכת אסולין אשר מאפשרת לבקש מחיקת סעיפים מכתב הגנה אשר חורג ממכתב הדחייה.
שאלתי היא:
האם יש הבדל בין בקשה מבית הדין למחוק את הסעיפים החורגים מכתב ההגנה? לבין מצב בו לא מבקשים מחיקה - אלא רק מעלים טענות כי על קרן הפנסיה חלה מניעות והשתק מלטעון טענות ונימוקים שלא הועלו במכתב הדחייה?
מודה על העזרה

הנחיות המפקח על הביטוח

עו"ד גיל קראוס 20/03/12
ערב טוב,

ראה את תשובתי לשאלתך הזהה בפורום דיני נזיקין.

דחיית תביעת סיעוד של חברת הביטוח כלל

analayser 19/03/12
אני
פונה בשם סבתי וכמיופה כוחה.

ביום
28/1/2012 סבתי נפלה בביתה ונחבלה בראש, רגליים וגב.

לאחר
שהובהלה על ידי ניידת שח"ל למיון בית החולים "אסף הרופא", הופנתה
משם, באותו היום, לאישפוז במרכז הרפואי גריאטרי "שמואל הרופא" תוך שהיא
התחילה בהליך שיקומי.

היא
סיעודית, לא יכולה לשרת את עצמה, זקוקה לסיוע בלבוש וברחצה, מתקשה עדיין במעברים,
לא יכולה לקום לבד, נטייה לאי שיווי משקל ונפילות חוזרות, מתהלכת בקושי על ידי
הליכון שהבאנו לה מיד שרה.

 

ביום
23/2/2012 הועברה אל "פאלאס מדיקל" להמשך השגחה בתהליך החלמה תוך שהיא
ממשיכה טיפול פיזיוטראפי. שוחחרה לביתה ביום 2/3/2012 כשהיא עם מטפלת זרה צמודה 24
שעות.

 

מדובר
באישה ערירית, בת 87, ניצולת שואה, גרה בגפה כאלמנה, אם שכולה לביתה היחידה (מוכרת
ומטופלת במשרד הביטחון – אגף משפחות והנצחה).

 

ביום
23/2/2012 הגשתי תביעה בביטוח סיעודי כנגד חברת
הביטוח "כלל" המייצגת את מכבי שירותי בריאות (מכבי סיעודי) ששם היא
מבוטחת מיום 1/7/2008.

במסגרת
התביעה היינו אמורים לקבל מהם פיצוי חודשי קבוע בסך של כ-3,500 ₪ מדי חודש, שעות
סיעוד לטובת העסקת המטפלת הזרה על ידי חברת הסיעוד, החזר כספי בגין הוצאות ההחלמה
במתקן "פאלאס מדיקל".

ביום
7/3/2012 חברת "כלל" שלחה לסבתי אחות מטעם חברה חיצונית שהם עובדים איתה
בכדי לבצע דו"ח תפקודים. בעת ביצוע הבדיקה, סבתי הייתה לבדה בחדר יחד עם
האחות שבדקה אותה ולכן אינני יודע מה נאמר שם.

ביום
28/2/2012 שלחה "כלל" דרישה לקבלת מסמכים נוספים לטובת התביעה. השבתי
להם את המסמכים שהם דרשו ביום 11/3/2012.

היום,
ה-18/3/2012, קיבלתי תשובה מ"כלל" כי הם דחו את התביעה בשל טענתם כי
בדו"ח התפקודים שהוגש על ידי האחות, כאמור, אין קביעה כי סבתי הינה סיעודית
(סיעודית משמע ביצוע 3 פעולות מתוך 6 פעולות שהם תיארו בפניי) ולפיכך היא לא תהא
זכאית לכל פיצוי/החזר כספי כאמור.

 

הן
בדו"חות הרפואיים והן מכתבי ההמלצה של העו"סיות מראות במפורש כי סבתי
הינה סיעודית וכי חלה החמרה רפואית משמעותית מאז קרות נפילתה.

ברצוני
לדעת מה ההליך או ההליכים הטובים ביותר לעשות בשלב זה והמשמעויות של כל אחד מהם?1) פגישה עם נציג חברת הביטוח בניסיון הידברות "הגיוני" בתקווה לשנות את החלטתם.2) הגשת מכתב לועדת ערר של חברת הביטוח. האם המשמעות היא "פתיחת חזית" לטענות נוספות מצידם?3) הגשת תביעה משפטית כנגד חברת הביטוח.

שירות לקוחות כלל

שירות לקוחות כלל 20/03/12
שלום analayser,קראנו את הודעתך בדבר התביעה של סבתך ונשמח לתת מענה לכל שאלותיך ולהסביר את האפשרויות העומדות לרשותכן.לצורך כך, את מוזמנת לשלוח פרטי התקשרות לכתובת המייל הבאה וניצור איתך קשר בהקדם

MiryamD@Clal-Health.co.il

בברכה,צוות שירות לקוחות Online, כלל בריאות

תביעת סיעוד

עו"ד גיל קראוס 20/03/12
ערב טוב,

אני מציע שתנסה קודם להידבר איתם לאור לחץ הזמנים ולאחר מכן במידת הצורך תגיש תביעה לבית המשפט.
מומלץ כי תפנה לעו"ד בתחום הביטוח.

ביטוח חיים יכול להיפרע לטובת הנושים?

גאולה וולך 18/03/12
שלום רב!
אני ובן זוגי בהליך פשיטת רגל ( טרם הוכרזנו כפושטי רגל ), כבר שנתיים. לפני כשנה וחצי התגלתה אצל בן זוגי מחלת הסרטן אשר הביאה למותו לפני כחמישה חודשים. טרם גילוי המחלה כאשר הוא עבד הוא עשה ביטוח חיים כאשר אני ובתי המוטבות הבלעדיות השאלה היא האם הנושים יכולים "לשתות" כסף זה כאילו זה היה נכס או כסף מן המניין האם לא קיים חוק אשר מגן על כסף זה עבור המשך חיי וחיי בתי ללא אב ובעל?

האם תגמולי ביטוח חיים יכולים להיפרע לטובת הנושים

עו"ד יקי רנד מנהל 20/03/12
יש לערוך הבחנה בינך לבין בתך. ע"פ הנתונים שמסרת, את מוגדרת כחייבת, דהיינו החוב אותו מבקשים הנושים לממש כלפייך, שייך לך, ולא רק לבעלך המנוח, ועל כן לכאורה, יכולים הנושים לרדת לתגמולי הביטוח המגיעים לך, כמובן ע"פ דיני פשיטת רגל, אך בגדול אינך מוגנת. לעומת זאת, בהנחה וע"פ דיני פשיטת רגל, בתך איננה חייבת, ולא ניתן לייחס לה את חובות הוריה, תגמולי הביטוח מוגנים, והנושים אינם יכולים לממש אותם. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הסתרת נתונים

ניר 18/03/12
יש לי בעייה עם חברת ביטוח יותר משלוש שנים.
הייתה לי תאונה דרכים.הביטוח הסתיר בפני מידע לגבי שהבן אדם שפגע אותי כי הינו מאובטח באותה חברה ורק אחרי שלוש שנים אני מגלה זאת אחרי שהם שולחים לי מכתב שהתביעה מבוטלת ואני יכול להגיש לבד עכשיו.לפני כן דיברתי עם מנהל בתביעות והוא אמר לי שהוא ינסה לחפש בשבילי פרטים על בן אדם שפגע בי והוא שיחק איתי.מה עושים?

הסתרת פרטים ע"י חב' הביטוח

עו"ד יקי רנד מנהל 20/03/12
במידה וקיימת לך תרעומת על התנהלות חב' הביטוח על כך שלא מסרה לך פרטים אשר היה עליה למסור לך, תוכל להגיש תלונה למפקח על הביטוח כדאי שיערוך בירור בנושא זה. לגבי התביעה עצמה, אם קיום ברש/ותך פרטי הפוגע, תוכל לתבוע אותו באופן עצמאי. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח בשיתוף עם מוסך

tamir 18/03/12
שלום רב,
אז ככה הרכב שלי הגיע למוסך מורשה של חברת ביטוח שלי ועשה תיקון חלקי ולא מלא.חברת ביטוח שלי ידעה על כך והמוסך לא השלים את עבודה אבל גבה את כל הסכום.עד היום אין שום חזרה ולגבי חזרה של הכסף אין מענה על כך.הרכב שלי היום אובדן גמור בגלל הדבר שהם לא התקינו והשאירו אותי בלי הפגוש האחורי שנמצא בפנים שמחזיק את השילדה של הרכב.נמחץ עד כדי כך שלא יכלו לתקן אותו.מה אני אמור לעשות בנדון?השמאי של החברה הזאת כל הזמן מנדנד לי כדי לראות את הרכב ואני מדבר על להחזיר לי את הכסף על תיקון שלא הושלם.
המוסך הזה לא תיקן את הרכב וגם גבה ממני סכום ענק וגם זייף צ'ק כדי לקבל את הכסף בכל מצב.
מה אפשר לעשות?האם אני יכול להגיש תביעה בנושא?גם לביטוח?וגם על המוסך?
הם שיטפו פעולה נגדי וביטוח לא עזר אלא היה נגדי.
בדף של אובדן גמור כתובה התאונה הזאת וירידת ערך שהורידו ממנו.

תיקון רשלני והונאת מבוטח ע"י המוסך וחב' הביטוח

עו"ד יקי רנד מנהל 20/03/12
ראשית כל, לאור מורכבות העניין, הייתי ממליץ על היוועצות מסודרת עם עו"ד, ולא להסתפק במענה בפורום זה. לגופו של עניין, אני סבור כי עליך לערב שמאי רכב חיצוני, שאינו בניגוד ענינים, עם המוסך ו/או חב' הביטוח, על מנת לקבל ליווי מקצועי רלוונטי, ולבחון הגשת תביעה כנגד המוסך בעילת רשלנות מקצועית ויתן ואף כנגד חב' הביטוח, אשר לא דאגה לתיקונו של הרכב בהתאם לתנאי הפוליסה, ונתנה יד לנזק אשר נגרם לרכב. אתה אף מעלה טענות קשות במישור הפלילי, הנוגעות להונאה וזיוף צ'ק, ומקומן להתברר במשטרה. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הורדה של 18% בגלל ליסינג

תמיר 17/03/12
שלום רב,
הרכב שלי נפגע בתאונת דרכים והיה לו אובדן גמור.
חברה ששילמה לי כסף בגין התאונה הורידה 18% על ליסינג.
אני קניתי רכב במגרש מכוניות(הכתוב במשרד הרישוי לגבי העסק הוא מכירה, השכרה ותיווך )וזה לטענתם ליסינג.האם זה נכון?האם אני צריך איזשהו מכתב כדי להוכיח אחרת.משרד הרישוי לא נותנים מכתב אבל אם אני אגיש תביעה אז אכן כן.האם זה אמור להיות כתוב איפשהו אם זה היה ליסינג ?יש מסמך כלשהו?
אני בעלים שניים של הרכב ובעל הראשון נתן את הרכב למגרש למכירה ואף אחד לא נסע בו כי הוא היה בהקפאה חודשיים עד היום שקניתי אותו.האם אני יכול להגיש תביעה על כך?ועל מי?

הורדה של 18% בגלל ליסינג

עו"ד יקי רנד מנהל 20/03/12
במידה ובעלותו הקודמת של הרכב הינה אדם פרטי (יד ראשונה), אין כל הצדקה להפחתה אשר ביצעה לך החברה, בגין ליסינג, שכן בפועל, נעשה ברכב שימוש של אדם פרטי, ולא שימוש במסגרת עסקת ליסינג, המגרש שימש רק כמתווך ומוכר הרכב. 

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תשלום ירידת ערך – דורשים היעדרת תביעות היסטוריות

אריק 17/03/12
הסיפור הוא כזה. לפני חודשיים וחצי מישהו נכנס ברכב שלי מאחור בזמן שעמדתי לפני מעבר חציה. חברת הביטוח של בפוגע יצרה עמי קשר ואמרה שהצד השני לוקח אחריות מלאה והציעה לי לתקן דרכם את הרכב. לאחר בירורים ומחשבה החלטתי לא לקחת את ההצעה ולתקן דרך החברה שלי. שמאי פסק נזק וירידת ערך לרכב. כעת החברה של הצד השני שילמה רק את הנזק, אבל כדי לקבל מהם את ירידת הערך דורשים ממני אישורים ומייד אסביר.
מדובר ברכב יד שניה שנרכש מחברת ליסינג.
הם דורשים אישור תקינות הרכב ברכישה ו/או אישור מחברת הליסינג על היעדר תביעות מחברות הביטוח.
אין לי אישור תקינות הרכב ברכישה (לא נבדק במכון או משהו).
לגבי היעדר תביעות - יוצא שאני צריך עכשיו ללכת ולחפש מסמכים מחברות הביטוח על רכב של לפני כמה שנים היה מבוטח אצלם ולא על ידי אלא מסתבר שבכלל על ידי לקוח של חברת הליסינג.
מאיפה אני משיג דבר כזה עכשיו?
האם זה חוקי לדרוש ממני לספק כזה דבר?
כמה שנים אחורה חברות ביטוח שומרות אישורי היעדר תביעה?
האם חברות הביטוח מוסמכות לתת לי אישור היעדר תביעה כאשר לא אני הייתי המבוטח בכלל, או שאני צריך לפנות ללקוח של חברת הליסינג, בתקווה שבטוב ליבו ישתף איתי פעולה ויפנה לחברות הביטוח?

ירידת ערך הסטורית

עו"ד יקי רנד מנהל 20/03/12
אני סבור, כי דרישתה של חב' הביטוח כי תעביר לה אישור העדר תביעות היסטורי מבעלים קודמים, הינה דרישה מוגזמת, וגם לא ברור מה תכלית דרישה זו.עם זאת, תוכל לפנות לחב' הליסינג אשר מכרה לך את הרכב, ולבקש ממנה אישור היעדר תביעות, לא מחב' הביטוח של הרכב, אלא אישור של החב' עצמה, על כך כי לא ידוע לה על תאונות ו/או נזקים לרכב. אני בהחלט מסכים, כי הדרישה כי תחקור בדבר נזקים ישנים אצל בעלים קודמים, שאין לך קשר אליהם, הינה דרישה בלתי סבירה בעליל.  

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

דילוג לתוכן