פורום דיני ביטוח

פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.

מנהלי פורום דיני ביטוח

עו"ד גיל קראוס

מבעלי משרד אגרט–קראוס, המשרד מתמחה בעיקר בתחום הנזיקין והביטוח.

עו"ד איתמר קורן

בעל משרד בוטיק עם ניסיון של למעלה מ-20 שנה בייצוג בנזיקין.

הפסדים/רווחים בביטוח מנהלים

דן 17/10/12
לעובד יש פוליסת ביטוח מנהלים בחברת הביטוח כלל.
הפוליסה היא משנת 1999 ובמסלול השקעה משתתף 1992.
הפוליסה כמובן פעילה עם הפקדות לתגמולים ולפיצויים
השאלה היא:
מדוע כאשר יש הפסדים כמו שהיה בשנת 2011 מופיע בדוח השנתי קיזוז ההפסדים של הפוליסה רק מתגמולי מעביד ומתגמולי עובד ולא ממרכיב הפיצויים?
בנוסף מדוע דמי הניהול יורדים רק ממרכיב התגמולים(עובד ומעביד) ולא גם ממרכיב הפיצויים?
אודה לתשובתכם

ביטוח מנהלים

עו"ד גיל קראוס 17/10/12
צהריים טובים,

נא הפנה את שאלתך לסוכן ביטוח.



בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

אם נכת זמנית בשל תאונה בבית מעניקה זכויות (ביטוח ל

יקי 17/10/12
מעדתי בגינת ביתי  ושברי ת הברך באופן שהצריך ניתוח משמעותי עם החלמה של 4 חודשים.האם אני זכאי לקבה מהביטוח לאומי בשל כך? (אני עצמאי העיסוקי)האם גם נכות זמנית עשויה להעניק זכויות?רוב תודות.

פציעה בבית

עו"ד גיל קראוס 17/10/12
צהריים טובים,

בהנחה שלא היו הכנסות כלשהן, ניתן לפנות לביטוח לאומי בתביעה לדמי תאונה, אשר מוענקים לתקופה של 3 חודשים לכל היותר.
מעבר לכך ובהנחה שלא מדובר באירוע שקשור לעבודה, ניתן לקבל נכות כללית זמנית, תלוי בגובה הנכויות.



בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

תוקף ומחוייבות פוליסת ביטוח שיניים

רון ב. 16/10/12
ברשותי פוליסת ביטוח שיניים אישית.הפרמיה בסכום של מאות שקלים בחודש שולמה משך שנים רבות דרך מקום עבודתי ע''י הפחתה שמתועדת בתלוש המשכורת שלי.תוקף הפוליסה פג בסוף חודש זה.לפני יותר מחודש פניתי לרופא שיניים מאושר שקבע שאני זקוק לטיפול יסודי וממושך.התחלתי בטיפול.עתה טוענת חברת הביטוח שמחויבותה כלפי חלה רק לגבי טיפולים שנעשו/ייעשו עד סוף חודש זה, אלא אם אאריך את הפוליסה ב-6 שנים נוספות. א.האם אין החברה מחוייבת כלפי לכל זמן הטיפול הנידרש עד לסיומו? ב.האם זכותה להתנות מחויבותה בחידוש הפוליסה?

תוקף פוליסה

עו"ד גיל קראוס 17/10/12
צהריים טובים,

יש לבחון את הוראות הפוליסה ותנאיה.
על פניו, עשוי להיות צדק בטענה שחברת הביטוח לא צריכה לשאת בטיפולים אשר ייעשו אחרי תום תקופת הפוליסה.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

השתתפות הביטוח במימון הוצאות עו"ד-הודעה מתוקנת

טל 15/10/12
שלום,לפני מס' חודשים פגעתי קלות בהולך רגל במהירות אפסית. לנ"ל נגרם שבר בכף הרגל. הוגש נגדי כתב אישום תעבורתי ואני מתלבט לגבי האפשרות לשכירת שירותי עו"ד בסבסוד חברת הביטוח או באמצעותה לצורך ייצוגי בהליך התעבורתי. בדקתי בפוליסה ושם כתוב: "ביטוח הוצאות הגנה משפטית- 26,555 ש"ח (סכום הביטוח) ו-589 ש"ח השתתפות עצמית. בכל מקרה התקשרתי לחברת הביטוח לדווח ולפתוח תיק כדי להקל על הנפגע.שאלתי היא האם מימון הייצוג באמצעות חברת הביטוח יחייב אותי לבחור עו"ד מהרשימה שלהם או שניתן להביא עו"ד חיצוני ולקבל החזר כלשהו. כמו כן- האם שימוש בזכותי זו עשוי להעלות לי את סכום הפרמיה לשנים הבאות מעבר למה שיועלה כבר במידה והנפגע יתבע את חברת הביטוח (וסביר שיתבע)אודה לתשובתכם המלומדת בהקדם

השתתפות חברת הביטוח

עו"ד גיל קראוס 16/10/12
ערב טוב,

באופן עקרוני יש לבחון את הוראות הפוליסה, אבל בחלק מן המקרים אתה יכול להביא עו"ד מטעמך ולקבל מימון.
לגבי עליית הפרמיות, יש סיכוי שהחברה תחליט להעלות את הפרמיה עקב הפעלת הפוליסה בנושא של ייצוג משפטי.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

התעללות חב' מנורה

וואחה 15/10/12
נפגעתי בתאונת דרכים,מלל קבע 19% נכות צמיתה,אני מבוטח במגוון פוליסות בחב' מנורה(חיים,מנהלים,בריאות,אובדן כושר) יש בפוליסות תשלומים עבור נכות צמיתה, מתברר לי שחלק מהפוליסות בזמן קרות מקרה הביטוח היו בתוקף,כ 10 חודשים לאחר מקרה הביטוח ביקשתי לסלק אותם,וכעבור 2 חודשים לאחר מכן אושר לי על ידי רופא החברה אובדן כושר לשנתיים, החברה טוענת שביום תביעת אובדן הכושר הפוליסות לא היו בתוקף! למרות שבזמן קרות מקרה הביטוח כן, היש מה לעשות?פרשנותם לקרות מקרה הביטוח אינו על התאונה אלא על תאריך תביעת אובדן הכושר-תודות

אובדן כושר עבודה

עו"ד גיל קראוס 16/10/12
ערב טוב,

הפוליסות של אובדן כושר עבודה הן למעשה עילה מתחדשת ולכן אם מדובר באובדן כושר עבודה בתקופה שאחרי ביטול הפוליסות על ידך, לכאורה יש צדק בטענת חברת הביטוח.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

ביטוח דירה

רון 14/10/12
שלום,
1. האם ניתן לבטח דירה בארץ, אצל חברת ביטוח בחו"ל?
2. אם כן, האם תוכלו לציין שמותיהן של מספר חברות, לדוגמא, שעושות זאת?
בברכת שבוע טוב

ביטוח דירה ע"י חב' ביטוח מחו"ל

עו"ד יקי רנד מנהל 14/10/12
למיטב ידיעתי, ככל שלחברת הביטוח הזרה יש רישיון לבטח דירות בישראל, אין כל מניעה לכך.
אינני מכיר חברות רלוונטיות לשם כך.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תאונת פגע וברח

אמיר 13/10/12
כשנסעתי ברחוב בעירי, נכנסתי לסמטה ועצרתי לתת זכות לרכבים המגיעים ממול. בעודי עומד פגע בי רכב ולא טרח לעצור. רשמתי את ,מס׳ הרכב ופניתי למשטרה ונתנו לי את שם הנהגת. נגרם לי נזק של אלפי שקלים, תיקנתי ושילמתי בינתיים, ככל הנראה אין לרכב ביטוח, כי חברת הביטוח שלי  ממליצה לי לתבוע באופן אישי. מה עליי לעשות:1. איך אוכל לדעת אם הרכב מבוטח? מה עושים אם יש ואם אין ביטוח?2. אם אין? מה הפרוצדורה? תביעה כספית רגילה או בתביות קטנות?

תאונת פגע וברח

עו"ד יקי רנד מנהל 14/10/12
קיבלת תשובה מפורטת בפורום נזיקין מגולש. בעקרון, ניתן להיעזר בחברתך על מנת לברר אם לאותו פוגע יש ביטוח, אך בהנחה ואין לו ביטוח או שלא ניתן לברר זאת, פתוחה בפניך הדרך לתבוע אותו באופן אישי (במידה ויש לו ביטוח יש לתבוע אותו יחד עם חב' הביטוח שלו).
יש לבחור בבית המשפט בהתאם לסכום התביעה. במידה וסכום התביעה נמצא בסמכותו של בית המשפט לתביעות קטנות, אני סבור שעדיף לתבוע שם.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

התיישנות תגמולי ביטוח

ספקטור 13/10/12
היי, קרה לי אירוע ביטוחי בשנת 2009 ולמרות כל זאת לא הפעלתי את הפוליסת מקיף שברשותי. בשנת 2010 הוגשה כנגדי וכנגד חב' המבטחת שלי תביעה בביהמ"ש השלום. בשנת 2012 התקבל פס"ד שבו הוכרע אחריותי לאירוע. לאחר ביצוע תשלום לצד שלישי כנקבע בפס"ד פנתה אלי חברת הביטוח שלי וביקשה השתתפות עצמית גבול אחריות כלפי צד שלישי. רציתי כעת להפעיל את הפוליסה המקיף שלי לתקן את הנזק ושמהפיצוי יורידו השתתפות עצמית בהתאם למוסך שאליו אפנה. נציגת חברת הביטוח מסרה לי שלא ניתן להפעיל פוליסה שכן חלה התיישנות (אכן עבר שלוש שנים לאחר התאונה)  אבל עדין שילמו לצד שלישי בעקבות פסק דין ודורשים השתתפות עצמית. אנא עזרתכם ועדכוני האם יש צדק בדברי של הנציגת חברת ביטוח או הצדק עימי ועלי להגיש תביעה משפטית נגד חברת ביטוח כדי לקבל פיצוי בגין נזקיי? 

התיישנות תגמולי ביטוח

עו"ד יקי רנד מנהל 14/10/12
מדובר במקרה מענין. על פניו, באופן פורמלי, תביעתך התיישנה, מאחר והליך משפטי של צד ג', איננו עוצר את מירוץ ההתישנות.
עם זאת, הייתי מסתייג ואומר, כי יתכן ויש מקום במקרה שלך לפעול לפנים משורת הדין, ולהכיר בתביעתך, שכן לו הליך תביעת צד ג' היה מסתיים לטובתך מבחינת האחריות, הרי שיתכן וכלל לא היית מגיש התביעה נגד המבטחת שלך, אלא היית פונה לצד ג' בדרישה לפצותך בהתאם להכרעת פסק הדין, ובכך היה נחסך מחב' הביטוח תשלום בגין תביעתך, ומרדף אחר תביעת שיבוב מול צד ג'.
על כן, מטעמי מדיניות משפטית, ואף מטעמי הגינות ביטוחית, אני סבור כי חברתך צריכה לשאת בתגמולי הביטוח.
במידה והמקרה שלך יגיע לבית המשפט, אינני יודע כיצד יוכרע.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

האם קיים כיסוי ביטוחי בשטחים

אילנה 13/10/12
האם יש כיסוי ביטוחי לרכב המבוטח ו/או לרכב צד ג' אם התאונה התרחשה בשטחים - שטח רשות הפלסטינית? כמו שטח A 

יש לעיין בהוראות הפוליסה הרלוונטית

עו"ד יקי רנד מנהל 14/10/12
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ויכוח עם סוכן הביטוח שלי – עזרה

רפאל 11/10/12
לפני כ- 3 חודשים עשיתי תאונת דרכים (נזק לרכב בלבד). לאחר התאונה התקשרתי לסוכן הביטוח שלי. ואמרתי לו שאני מעוניין להכניס את האוטו למוסך שלי, הוא אמר שיבדוק לי אם המוסך נמצא בהסדר עם חברת הביטוח או לא.לאחר מכן הוא חזר אלי, ואמר לי שהמוסך שלי לא בהסדר, על כן, אמרתי לו שאני אכניס את האוטו למוסך שלי ואבקש את ההפרש של ההשתתפות העצמית בין מוסך של הסדר לבין המוסך שלא בהסדר.קרי, השתתפות עצמית במוסך הסדר הינה בסך של 1,200, ואילו השתתפות עצמית במוסך שלא בהסדר היא 1,900 ש"ח.על כן, לאחר שהכנסתי את האוטו למוסך שלי העביר לי בעל המוסך צק בסך של 700 ש"ח בגין ההפרש.לאחר כחודשים קיבלתי את התשלום מחברת הביטוח בניכוי רכיב הכינון. על מנת להבין מה זה רכיב הכינון בדקתי את הפוליסה שלי.מעיון בפוליסה עלה כי במידה ויש תאונה ואני מכניס את האוטו למוסך בהסדר אני לא צריך לשלם השתתפות עצמית, אלא רק תשלום בגין דמי כינון (350 ש"ח)בקיצור בגלל טעותו של סוכן הביטוח אשר לא ציין בפני כי במידה ואני אכניס את האוטו למוסך בהסדר אני לא אשלם את ההשתפות העצמית נגרם לי לנזק של 1,200 ש"ח.אחרי שהעליתי זאת בפני סוכן הביטוח הוא אמר לי שזה אשמתי שהכנסתי את האוטו במוסך שלא בהסדר.השאלה היא האם סוכן ביטוח היה חייב ליידע אותי על כך, והאם האחריות בגין זה מוטלת עליו. או שבאמת האשמה עלי.אודה לקבלת עזרה, 

ויכוח עם סוכן הביטוח

עו"ד יקי רנד מנהל 14/10/12
אין ספק, שהעובדה כי הינך פטור מתשלום השתתפות עצמית, במקרה של הכנסת הרכב למוסך הסדר, הינה עובדה חשובה, אשר היה עליך לקחת בחשבון במסגרת מכלול השיקולים היכן לתקן את הרכב.
עם זאת, אינני משוכנע כי ניתן להטיל אחריות על הסוכן, בכך שלא יידע אותך אודות ענין זה, מאחר ומלכתחילה ביקשת מהסוכן לבדוק עבורך את הפרוצדורה של הכנסת הרכב למוסך שלך, ולא התייעצת איתו באופן כללי, מהי דרך הפעולה הכי טובה עבורך. יתכן וסוכן מספיק עירני ומקצועי, היה מיידע אותך כי ניתן להוזיל משמעותית, בכך שתכניס למוסך הסדר, אך גם אם יכל לפעול טוב יותר, אין בכך בהכרח מספיק כדי להטיל אחריות על הסוכן.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תשלום סכום שאינו במחלוקת

סטפנובסקי 11/10/12
האם חברת הביטוח רשאית להפחית תשלום מע''מ ותשלום ירידת ערך מהסכום שאינו שנוי במחלוקת - זה ששמאי מרשימת חוץ של חברת הביטוח קבע? לאחר שלקחתי שמאי מטעמי הובהר לי שאין קידאות בלתקן את הרכב. בהמלצת השמאי מטעמי אני מכרתי את הרכב במצב ניזוק, בלי לתקן אותו. מלחתחילה חברת ביטוח סירבה לקבל את הדוח שמאי מטעמי ועל זה תהיה מחלוקת בבית משפת. אבל אפילו סכום שלא שנוי במחלוקת - שהשמאי של הביטוח קבע הם לא מוכנים לשלם במלואה בנימוק שאני לא הולך לתקן את הרכב.כש הסברתי להם שאני מלחתחילה לא התכוונתי לתקן רכב לפי המלצת השמאי מטעמי ואני גם מכרתי את הרכב אז הוסבר לי שאם אני לא מתקן את הרכב אז לא מגיע לי תשלומי מע''מ וירידת ערך.האם חברת ביטוח רשאית לפועל כך? מה עליי לעשות במקרה של סירבה של חברת ביטוח לשלם ירידת ערך ותשלומי מע''מ?

תשלומים מחברת הביטוח

עו"ד גיל קראוס 11/10/12
צהריים טובים,

יש לבחון את הנסיבות לעומק מול הפוליסה. לגבי תשלום מע"מ יכול להיות שיש צדק בטענת הביטוח אבל לגבי ירידת ערך ובהנחה שאכן מכרת את הרכב במחיר זול יותר, להערכתי יש לדרוש זאת מהביטוח.
לאחר בחינת הדברים ובהנחה שעומדות לך זכויות שלא שולמו, עליך להגיש תביעה נגד חברת הביטוח.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

איך אני תובע את הביטוח בלי עו"ד

בני 11/10/12
עשיתי תאונת דרכים עים אוטובוס של דן ככל הנראה הוא אשם (אבל ניראה לי שהוא לא מודה באשמה ) רכבי ניזוק ואני גם נפגעתי קלות ,את מי אני צריך לתבוע לגבי ניזקי גוף ?ואת איזה ביטוח ? שלי , שלו  .ואים אני יכול לעשות את זה לבד ?ואיך ?

תביעת נזקי גוף

עו"ד גיל קראוס 11/10/12
צהריים טובים,

לגבי נזקי הגוף, אין עניין של אשמה ועליך לתבוע את ביטוח החובה של הרכב שלך.
לגבי נזקי הרכוש יש עניין של אשמה ובמידה והאוטובוס אשם יש לתבוע את ביטוח צד ג' של האוטובוס.
אני ממליץ לך לעשות זאת באמצעות עו"ד בתחום הנזיקין.

בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

שאלון מקוצר ביטוח חיים

רמי 10/10/12
הי,ברצוני להצטרף לביטוח חיים, חברת הביטוח שאלה אותי שאלון מקוצר של 4 שאלות.האם עלי לנדב מידע רפואי מעבר לשאלון המקוצר?או שיש לענות רק על מה ששאלו אותי.שאלה נוספת:1) יש שם שאלה, האם יש לך מעל 35% נכות.לא פניתי עדיין לביטוח לאומי, אך אני בתהליכי תביעה מול חברת ביטוח אחרת (אובדן כושר עבודה) אבל טרם נקבעו לי אחוזי נכות כלשהם, האם עלי לציין זאת?תודה מראש!

שאלון רפואי

עו"ד גיל קראוס 10/10/12
צהריים טובים,

הכל תלוי בנסיבות - אם מדובר בדברים מהותיים, אפשר ויחייבו אותך לגלות גם אם לא נשאלת על כך במפורש.



בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

הסבר סילוק תביעה בגין גניבת רכב

analayser 10/10/12
שלום רב,רכשתי רכב שברולט אופטרה LS שנת 2008 מחברת UMI שהיה בעברו בליסינג.הרכב נגנב, אך היה מבוטח בביטוח מקיף מזה שנתיים.חברת הביטוח שלחה לי שייק בסך 36,271 ש"ח לפי התחשיב הבא:50,000 ש"ח תחשיב ערך רכב2,000 בניכוי 5 חודשי שימוש10,560 בניכוי 22% בגין מקוריות חברה1,169 בניכוי אגרת רישוי יחסית.1. כיצד הם מחשבים שזהו "ערך הרכב"?2. מה הכוונה ל"חודשי שימוש"? האם הכוונה להחזר יחסי של כספי הביטוח ששילמתי?3. מדוע מורידים 22% בגין "מקוריות חברה"? לדעתי אמורים להוריד פחות על רכב מליסינג.4. מהי אגרת רישוי? הכוונה היא לאגרת ה"טסט השנתי" ששולמה?

תשלום בגין גניבת רכב

עו"ד גיל קראוס 10/10/12
צהריים טובים,

ערך הרכב נקבע בדרך כלל על בסיס מחירון הרכב של יצחק לוי, הכל בהתאם לאמור בפוליסה.
אגרת רישוי הכוונה היא לטסט השנתי.
לגבי חודשי השימוש וההפחתה בגין ליסינג, יש לבחון את הוראות הפוליסה ולבדוק מול החברה או סוכן הביטוח כיצד נערך החישוב.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

תאונת דרכים – עזרה

יורם 09/10/12
שלום רב,
במהלך עבודתי עברתי תאונת דרכים עם רכב המעסיק. התאונה ארעה באשמתי. חברת הביטוח של הרכב הפוגע פנתה למעסיק שלי והתברר שלא היה ביטוח צד ג' לרכב עליו נסעתי. המעסיק סרב לשלם והפנה אותם אליי כיוון שאני נהגתי ברכב. האם עליי לשלם את הנזק שנגרם לרכב צד ג'? נכון שהתאונה ארעה באשמתי אבל האם המעסיק לא מחוייב לעשות ביטוח לרכבים שבשימוש העובדים? אודה על עזרתכם

תאונת דרכים בעבודה

עו"ד גיל קראוס 09/10/12
ערב טוב,

נא ראה את תשובתי לשאלתך בפורום נזיקין.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

ערר מול קופ"ח כללית בנוגע לבדיקה רפואית

מיקה 06/10/12
הנני חולה מזה שנים בבעיה רפואית שאובחנה ע"י רופאי הכללית רק לאחרונה. רופא מומחה של הכללית הפנה אותי עקב מצבי לבדיקה שתתבצע במסגרת ביה"ח. אני מבוטחת בכללית ופניתי עם הפניית הרופא לביה"ח תה"ש שם אושפזתי יממה ובוצעה הבדיקה הנדרשת. קיבלתי טיפול רפואי ונדרשתי ע"י ביה"ח לחזור ולבצע את אותה הבדיקה כעבור חודש ימים במטרה לבחון האם הטיפול מתאים לי.
הבדיקה החוזרת לא נעשתה במסגרת אשפוז ולכן נדרשתי להביא טופס 17 אך סורבתי ע"י הכללית. הפקידה אמרה לי שאוכל לבצע את הבדיקה רק בביה"ח קפלן שם אין בעיה לקבל טופס 17 ואילו אני (שטופלתי שנים בקפלן ובעייתי לא אובחנה על ידם והם מעולם לא מצאו לנכון לבצע לי את הבדיקה - סירבתי ופניתי לביצוע הבדיקה החוזרת בתה"ש על חשבוני). הגשתי ערר על ההחלטה שלא לתת לי טופס 17 ואז קיבלתי עם הזימון לערר את התייחסות הכללית שלפיה על סמך חוק בריאות ממלכתי רשאית הקופה להפנות אותי לטיפול רפואי לפי שיקול דעתה. נדמה לי שהם כתבו שהסתמכו על סעיפים 2(ד) + 23(ב) של החוק - הם פשוט צרפו לתשובתם רק את הסעיפים הרלוונטיים מהחוק.
שאלתי היא מה עלי לטעון בערר ואיך אוכל לגרום לקופ"ח כללית לאשר לי את מימון הטיפול שבוצע + המשך הטיפול הנדרש במסגרת ביה"ח תה"ש?
מצטערת על חוצפתי, אבל אשמח לתשובה דחופה היות והערר קבוע ליום ה שאחרי החג.
תודה

ערר מול קופת החולים

עו"ד גיל קראוס 09/10/12
שלום רב,

יש להביא בפני הקופה את הסיבה לכך שפנית לבית חולים אחר - לאחר שלא אובחנה בעייתך.
כמו-כן, יש להסביר את העובדה שמדובר בטיפול רפואי נחוץ, כי התחלת בתהליך בתל השומר וכי לאור הנסיבות אין טעם כי תפני לבית חולים קפלן.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

טעות בביטוח מנהלים

פאר 29/09/12
ברשותי
פוליסת ביטוח מנהלים ישנה

ביקשתי עותק מפורט ופתאום
לתדהמתי אני רשום שם מעשן

מה שמעולם לא הייתי

מדובר פה בכיסויים ביטוחיים
יקרים לאורך שנים רבות

הבאתי מכתב מקופת חולים בה
אני חבר זה 20 שנה

מה עליי לעשות

הגדרת עישון ביטוח מנהלים

עו"ד יקי רנד מנהל 02/10/12
יש לבדוק את הצעת הביטוח המקורית, על מנת להתחקות אחר הסיבה לתקלה בהגדרתך כמעשן.
בעקרון, במידה ומדובר באחריות של סוכן הביטוח ו/או חב' הביטוח, תוכל לדרוש את ההפרשים הנובעים מייקור הפרמיה, ובלבד כי תוכיח כי הפוליסה התייקרה עקב הגדרת העישון.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

אודה אם תשיבו לשאלותיי

יוסף 28/09/12
אני אביו של מנוח. אני זוכה עפ"י צוואה של המנוח בכונתי להגיש תביעה
במסגרתה המנוח ציווה לי אף כספים בפוליסת ביטוח שלו. אדם מסויים מופיע
כמוטב בפוליסת הביטוח. בכוונתי להגיש תביעה כנגד אותו אדם ולצרף את חברת
הביטוח. בהתעלם מסיכויי התביעה אודה לכם אם תשיבו על השאלות הבאות: 1) חברת
הביטוח מתכוונת להגיש טען ביניים. אם חברת הביטוח תקדים ותגיש טען ביניים,
האם אז לא אוכל כבר להגיש את התביעה שרציתי במסגרת הליך נפרד ועצמאי? 2)
האם במסגרת הדיון בטען ביניים אפשרויותיי תהיינה יותר מוגבלות: מבחינת
טענות, הבאת ראיות וכו' לעומת ניהול הליך בתביעה נפרדת (התביעה שבכוונתי
להגיש)? 3) מה עושים במצב כזה בו טרם בשלו התנאים להגשת התביעה מבחינתי אך
חברת הביטוח עלולה להקדים ולהגיש את טען הביניים, דבר שיש לי חשש שעשוי
אח"כ להגביל את טענותיי?

ראה תשובה למטה

עו"ד יקי רנד מנהל 02/10/12
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

תביעת צד ג

ישראל 28/09/12
שלום
נסעתי בכביש 6 נתיב שמאלי מהירות 110 כביש חשוך מהרכב שנסע מלפנים ניתק הצ'ימידן [גגון עם כל הכבודה] ואני נכנסתי במטען שניתק ממנו האם אני יכול לתבוע את צד ג' שלו ?מה הסיכויים שלי לזכות בתביעה שלי ? כמה זמן אמור לקחת תביעה מסוג זה ? לתגובתך אודה

נפילת מטען מרכב וגרימת נזק

עו"ד יקי רנד מנהל 02/10/12
התביעה מופנית בראש ובראשונה לנהג ו/או בעל הרכב, מאחר ובאחריותו התנתקות המטען מהרכב. כמובן שבמידה וקיים כיסוי ביטוחי מתאים, אזי, חב' הביטוח הינה גם נתבעת רלוונטית.
אני סבור שסיכויי התביעה טובים, מאחר והתנתקות מטען הינה באחריות המשתמש ברכב, והרשלנות כמעט מובנת מאליה.
באשר למשך ההליך, קשה להתנבא. בהנחה ותוגש תביעה לבית המשפט לתביעות קטנות, מדובר בהליך אשר עשוי להסתיים תוך מספר חודשים.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

כיצד זה ישפיע?

יוסי 28/09/12
מסגרת צוואה קבע בני שנפטר שאני (אביו) יקבל אף כספים בפוליסות ביטוח שלו.
אשתו של הבן כתובה כמוטבת בפוליסות. אני מעוניין להגיש תביעה כנגד האשה
אליה אצרף את חברת הביטוח במסגרתה אבקש לקבוע כי ההוראות בצוואה גוברות וכן
אבקש לבטל כל מיני זכויות של האשה. בהתעלם מסיכויי התביעה. שאלתי היא: 1)
אם מעוניינת להגיש טען ביניים. האם לאחר שטען הביניים יוגש על ידה לא אוכל
להגיש את התביעה שרציתי. 2) האם עדיף שאני אקדים ואגיש את התביעה לפני
שחברת הביטוח תגיש טען ביניים? כלומר אם חברת הביטוח תפתח קודם בהליך של
טען ביניים זה יגרע משהו ממני לעומת ניהול של הליך תביעה בה אני פותח
כתובע?

טען ביניים

עו"ד יקי רנד מנהל 02/10/12
גם לאחר שחב' הביטוח תגיש טען ביניים, תוכל להגיש את התביעה, אך יתכן כי בסיטואציה כזו, הגשת תביעה כבר לא תהיה נחוצה עבורך, מאחר וממילא הדיון בבקשה יכלול הכרעה בדבר זכויות המוטבים ו/או היורשים לקבלת כספי הביטוח. למעשה, כל עוד לא ניתן צו גודר, אתה יכול באופן תאורטי להגיש התביעה, אך אין לכך כל משמעות מעשית, מאחר וההכרעה בזכויותיך ע"פ הפוליסה תוכרענה במסגרת הבקשה כאמור.
באשר לקדימות, במידה וחב' הביטוח מתמהמהת, יתכן ויש מקום כי תגיש התביעה, אך תצטרך לשלם אגרת משפט, בעוד במסגרת טען ביניים לא תזדקק לכך. כמו כן, במידה ולאחר הגש התביעה, יוגש טען ביניים, הרי שהנטייה היא לעכב את הליך התביעה, ולקדם את טען הביניים, מאחר וקיימת הנחת עבודה, כי טען הביניים הינו הליך אשר בד"כ מוביל להכרעה כוללת בין כל הצדדים אשר רלוונטיים למחלוקת העומדת ביסוד הבקשה.
במאמר מוסגר, ככל שידוע לי, במקרה של סתירה בין מוטב בפוליסה ליורש ע"פ צוואה, הוראות הפוליסה גוברות, אך כמובן שנושא זה צריך להיבדק לעומק על ידך.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

הוספת משכיר דירה כמבוטח בפוליסת הביטוח

רן 27/09/12
משכיר הדירה דורש ממני לבטח את הדירה בביטוח מבנה וצד ג',
על פי חוזה השכירות יש סעיף כי עליי להוסיף את משכיר הדירה כמבוטח נוסף בדירה, בנוסף לזכות השיבוב.
מסוכנת הביטוח שלי נמסר לי כי אין אפשרות להוסיף את המשכיר כמבוטח נוסף וכי ישנה זכות השיבוב וזה מספיק.
האם יש דרך להוסיף את המשכיר בביטוח דירה או שפשוט לעשות את הפוליסה כפי שהוצעה לי?
אני פשוט מפחד להפר את חוזה השכירות בהתאם לסעיף הזה...

תודה.

הוספת משכיר בחוזה ביטוח

עו"ד גיל קראוס 27/09/12
צהריים טובים,

על פניו, ניתן להכניס את המשכיר כמוטב נוסף בפוליסה ולא ידוע לי במקרה שלך מדוע הסוכנות איננה מסכימה לעשות זאת.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

חשד לתיאום פיצוי בחברות הביטוח -עילה ייצוגית?

אזרח נכה 24/09/12
הופנתי על ידי פורום התביעות הייצוגיות. אודה מענה בבקשה.
1. נוסח כתב ויתור על תביעה מסתיר מאחוריו כך נראה אפשרות של כל נתבע אחר בתאונה ו/או ניזוק אחר לבוא למקבל הפיצוי ולקזז מסכום שהועבר אליו מחברת הביטוח. הייתכן דבר כזה?! הרי בכך הדבר מוציא מתוכן את כל ההצעה - ההגיוני שמישהו יכול לבוא ולקחת מסכום הכסף שקיבל המבוטח ולקזז לו הסכום? (מדובר כאמור על הצעה ללא אחוזי נכות לתמונת חברת הביטוח). (ראה המסמך המפורט במיוחד בסעיף 3 בעמוד 2 מתוך 3 המצ"ב).
ההגיוני ששני חברות ביטוח זרות לחלוטין על מקרים שונים לחלוטין יעמדו עד 6000 ש"ח ולא יעלו מעבר לכך? יש כאן חשד ממשי שיש בין חברות הביטוח תיאום "סף מרבי לפגיעות ללא נזק לכאורה" ובמקום 17,000 הם קובעות 6000 ש"ח ובכך רוקדות על דם הנפגעים בין היתר בבחינות הבאות:
1. מעמיסים על בתי המשפט. (עו"ד מטעם חברת ביטוח מוקלט כמי שמוסר שהוא היה הולך עם זה לבית המשפט אם היה במקומי) אז למה שלא יתן את הסכום בלי להטריח את הנפגע להגיש תביעה ולהעמיס על כבוד בית המשפט?!
2. מעצימים את עוגמת הנפש וגורמים להוצאות נוספות לרבות בזבוז זמנו של המבוטח (שלבטח השופטים לא יחזירו את מלוא הוצאותיו הכספיות והזמן שעליו להשקיע בכך במקום בעבודתו).
3. הן כנראה בנתונים הפנימיים שלהן יודעות שרובם לא יגישו תביעה לבדם ובכך מביאים גם שכר לעורכי דין אחרים.
4. מדובר על ניצול ציני של גוף ענק מול אזרח קטן ששילם כמו טאטלה וגם חשש של האזרח הקטן מעוצמת וקשרי חברות הביטוח השונות במגזרים אחרים ואף בפגיעה באפשרות ביטוחית בעתיד תוך העלאת הפרמיות.
האם זו שיטת עבודה שעולה בקנה אחד עם האתיקה והיושרה והשירות המצופה מחברות ביטוח שמקבלות כמו טאטלה את הפרמיות ממבוטחיהם? ובעת מקרה ביטוח מעבירות אותו שבעת מדורי גיהנום?
הן מתחילות בדרך שיטית לפעול כך הצעה מגוחכת של כ- 1000-2000 ש"ח אח"כ 4000 ש"ח ואז לבסוף 6000 ש"ח.
האם יש עילה לתבוע ייצוגית חברות ביטוח בתיאום סכום מרבי להצעות מרביות.
הן במקום להציע סכום של עד 17,000 ש"ח (הקבוע בחוק שגם ללא הגבלת נזק אלא רק על כאב וסבל החוק מאפשר להעניק זאת אף אם לאדם נותרו 0% נכות ולא איבד שום שכר בעבר, בהווה ובעתיד ולא איבד כל נזק אחר כספי או אחר כולל גם לא משפחתו - מוטביו).
אודה לדעת ולקבל מספר תביעה ייצוגית כנגדם או תביעה אחרת בו השופט/ים/ת/ות קבעו שאכן יש כזה דבר או שאין כזה דבר.
כי לא מקובל עלי שקרוב משפחה שלי (אני הנכה) הפסיד כ- 40,000 ש"ח משכרו. וחברת הביטוח לא מסכימה להגיע אפילו ל-7000 ש"ח פיצוי (הם נעצרו ב- 6000 ש"ח ולא מוכנים לעלות). והמגעיל ביותר זה שהם שולחים את כתב הויתור הבא (צונזרו הפרטים המזהים את האדם ואת החברה). אשר מוציא מכל תוכן (אלא אם תתקנו אותי) את סכום קבלת הכסף... הם סירבו לשנות את הנוסח!
יובהר שבפירוש נמסר בשני המקרים שאין רצון לתבוע.
באחת לאחר שכמעט עברו 7 שנים התובע תבע. עדיין מתנהל הליך.
ובשני קיימים עוד כמספר חודשים לכך שיעברו 7 שנים על מנת לתבוע ולהימנע מהתיישנות. כאמור שהתובע כבר הסכים ל-7000 ש"ח והם מתעקשים ל-6000 ש"ח (הסכים לא כמסכים שזהו הנזק אלא די התייאש ורק כדי להפסיק את כאב הראש שלו איתם בבתי המשפט).
תודה רבה.

שטר קבלה וויתור

עו"ד גיל קראוס 27/09/12
צהריים טובים,

סילוק התביעות אכן נועד לסלק את כל התביעות ולכן אם יש תביעות מיטיבים כלשהם או גורמים אחרים אשר שילמו או הפסידו כספים, זה אמור לבוא לידי ביטוי בסכום הפשרה.
אינני רואה סיכוי על פניו לתביעה ייצוגית בעניין זה, שכן חברת הביטוח פועלת לכאורה על פי חוק בשעה שהיא מבקשת לדאוג שתביעה נגדה נסגרת באופן סופי והיא איננה חשופה לתביעות נוספות, אלא אם הדבר מופיע במפורש בשטר הוויתור.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

דרישת תשלום לאחר 7 שנים

מעיין יעקב 23/09/12
האם חברת הביטוח יכולה לחייב אותי בתשלום שמאז שנת 2005 לא דרשה? בשנת 2005 סיימתי את התקשרותי עם חברת הביטוח. אבי, הגיע לחברת הביטוח על מנת לחדש את הפוליסה שלו והסוכן מסר לו כי לבת שלו יש חוב ע"ס 615 ש"ח שלא שולם / כובד לטענתו. אבי העביר לי דברים אלו בשיחת טלפון ואף אמר שהמזכירה טענה כי לפנים משורת הדין "הם עוצרים את ההליכים בהוצאה לפועל". יש לציין, כי מעולם לא קיבלתי דרישה מחברת הביטוח לתשלום דבר ומאז שנת 2005 לא חידשתי שום פוליסה ואף לא קיים ברשותי רכב מאז. וגם לא החלפתי את מקום מגוריי מאז (במידה והיו שולחים דרישת תשלום) האם עליי לשלם חוב זה? האם לא היו פונים אליי עד הגעתם להליכים בהוצאה לפועל? שהרי יש בכך עוגמת נפש של ממש. אודה, על תשובתכם המהירה.

דרישת תשלום לאחר 7 שנים

עו"ד יקי רנד מנהל 24/09/12
בעקרון, תקופת ההתיישנות בגין תביעת חוב, הנה 7 שנים מיום היווצרות החוב.
במידה והחוב נוצר לפני יותר משבע שנים, אזי, התביעה התיישנה.
בכל מקרה, חב' הביטוח צריכה לפנות אלייך בצורה מסודרת בדרישה לתשלום החוב, בטרם היא נוקטת בהליך של הגשת תביעה או פתיחת תיק הוצל"פ.
במצב דברים זה, אינני משוכנע כי יש מקום לתשלום החוב, וככל שיינקטו נגדך הליכים משפטיים, קיימת לך לכאורה הגנה טובה.
תוכלי לקבל פרטים נוספים במסגרת פורום הוצאה לפועל באתר.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח רכב ואי החזרת עלות התיקון

ד 23/09/12
ביטחתי רכב פרטי שנרכש מחברת ליסינג לאחר סיום 3 שנים (היה בשימושי גם במשך תקופת הליסינג). לאחר מקרה תאונה, שילמתי את התיקון, נפתחה תביעה לחברת הביטוח וחברת הביטוח במקרה א' החזירה את הכסף למבטח = חברת הליסינג. בעל החברה שאמור היה להעביר אלי את תשלומי הביטוח (אני שילמתי את הביטוח, את התיקון, הפוליסה על שם בעל חברת הליסינג) לא מוכן להעביר לי את הכסף. מה עלי לעשות?

ביטוח רכב ואי החזרת עלות התיקון

עו"ד יקי רנד מנהל 23/09/12
משאלתך עולים מספר תמיהות. האם הרכב עבר לבעלותך בתום 3 שנות הליסינג? האם השעבוד הוסר? מדוע הפוליסה בבעלות חב' הליסינג ולא בבעלותך? מדוע שילמת התיקון אם יש פוליסת מקיף?
בעקרון, במידה והרכב בבעלותך, אין כל הצדקה כי הכספים ישולמו לחב' הליסינג, אך מאחר והיא כנראה עדיין המבוטחת, אין לך כל מעמד מול חב' הביטוח.
עליך לפעול להסדרת הביטוח על שמך, ובמקביל, לפעול לקבלת החזר עלות התיקון מחב' הליסינג. במידה והיא מסרבת, ניתן לתבוע אותה.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

ביטוח מבנה

יצחק 22/09/12
שלוםהנני מבוטח בביטוח מבנה למשכנתא.לאחרונה התפוצץ אצלי דוד השמש וחברת הביטוח סירבה לשאת בתשלום החלפת הדוד.אני טענתי כי בהגדרת "מבנה" מופיע "דוודים", וכי מקרה הביטוח היה "התפוצצות", ולפי זה הינם מחוייבים בתשלום הנזק.הם טענו כי ישנה הרחבה לכיסוי הביטוחי הכוללת "נזקי מים", ושם מוחרג כיסוי נזק לדוודים עצמם אלא רק כיסוי נזקים שנגרמו כתוצאה מהתבקעותם.אני טוען כי לא הגשתי כעת תביעה בגין "נזקי מים", אלא רק מימוש הכיסוי הבסיסי ולפיכך מגיע לי התשלום. כ"כ האם הגיוני הדבר כי בכיסוי הבסיסי הנני מבוטח במקרה מסויים, אך לפתע מופיעה הרחבה (שאמורה סה"כ להוסיף מקרים מסויימים) שסותרת את הכיסוי הבסיסי?אודה לכם על חוות דעת משפטית.יצחק

האם נזק לדוד מכוסה בביטוח מבנה

עו"ד יקי רנד מנהל 24/09/12
על פניו, טענתך צודקת, מאחר ונזק אשר נגרם לדוד עצמו, עקב התפוצצות, אמור לכאורה להיות מכוסה, במסגרת הכיסוי "הבסיסי".
עם זאת, לצורך תשובה נחרצת, יש לעיין בהוראות הפוליסה.
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

המלך ג'ורג' 38, תל אביב

03-5180177

office@randlaw.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

דילוג לתוכן