פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
ביטוח בריאות
ביטוח בריאות
כדאי להקשיב להקלטה ולבחון את הנסיבות טרם מתן מענה, אבל יהיה קשה להגיש פה תביעה בפרט לאור הזמן הרב שחלף מאז שינוי הפוליסה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תביעה תגמולי ביטוח
ראיתי פסיקות סותרות בנוגע לשאלה האם ניתן להגיש תביעה לתגמולי ביטוח בהליך של סדר דין מקוצר. האם אין הלכה מסודרת בנושא?
הרעיון הוא להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי נגד חברה מבטחת של אחת מקופות החולים, זאת מכוח פוליסת ביטוח תקפה + סכום קצוב.
אודה לתשובה מנומקת ,
שחר
תביעת תגמולי ביטוח סיעודי
אני באופן אישי לא מכיר הלכה בעניין ואכן קיימות פסיקות לפה ולפה בעניין זה, בשעה שמדובר לכאורה בתביעה מכוח חוזה בכתב ומדובר בסכום קצוב. יחד עם זאת ברגע שהביטוח יגיש התנגדות מבחינה רפואית או טענות אחרות סביר להניח שזה יועבר למסלול רגיל.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
יציאה לחופשה ללא תשלום (חל"ת)
באמצע חודש פברואר יצאתי לחל"ת עד תחילת חודש מאי.
כעת קיבל הבוס שלי טופס 402 של חב' מגדל "בקשה לדילוג בביטוח מנהלים בגין יציאה לחל"ת "
הוא חתם ואני מתבקשת גם לחתום על הטופס
שאלתי היא האם מסמך זה אינו מהווה סכנה כלשהי מבחינתי, מבחינת ההטבות שלי, מה המשמעות המשפטית של זה? האם זה לא פוגע בזכויותיי? האם אני מחוייבת לחתום?
אנא עזרתכם בתשובתכם,
תודה רבה
יציאה לחל"ת
יש לעיין בטופס לפני מתן מענה ובכל מקרה כדאי להתייעץ עם סוכן הביטוח שלכם.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
כמה פעמים יש לשלם השתתפות עצמית במקרה של תביעה
השתתפות עצמית
לדוגמא בחברת כלל מופיע סעיף (שאינו בפוליסה התיקנית)
3 מבלי לגרוע מן האמור בסעיפים 1 ו 2- , בקרות מקרה בטוח המכוסה לפי פרקים 1 (רכוש) ו-2 (צד ג') לפוליסה זו יחוייב הצבוטח בסכום אחד של ההשתתפות עצמית, שלא יעלה על הגבוה מבין הסכומים הקבועים בפוליסה זו.
חבות המוצר
בפוליסת הבטוח אין החרגה לחבות הנובעת עקב תכנון המוצר
(החרגה הקיימת הרוב הפוליסות) יועץ הבטוח שלי טוען כי הפוליסה מכסה אותי כיצרן ולא כמתכנן ולכן עלי לבטח את עצמי בבטוח אחריות מקצועית. אני לא מסכים לדעתו היות והתכנון הוא חלק מהיצור.
האם אני טועה?
אריה
חבות המוצר
יש לעיין בפוליסות לפני מתן מענה, אבל בדרך כלל יועצי הביטוח יודעים מה הם מדברים. לא בהכרח כיסוי ביטוחי שלך כיצרן יכסה גם פעולות כמתכנן ולמען השקט הנפשי יכול להיות שכדאי להישמע בעצת היועץ.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תקפות פוליסה
1. מלאתי טופס הצעה לביטוח דירה (תכולה, מבנה, ערך קרקע).
2. בהצעה נכלל גם סעיף ביטוח דברי ערך כפי שהוסכם ביני לסוכנת. בתגובה, כתבה לי הסוכנת שסעיף זה לא אושר ע"י החברה וביקשה ממני לחזור אליה תוך יום יומיים עם החלטה, אם אני מעוניין בסעיף, בתוספת תשלום.
כמו"כ, היא כתבה שבכל מקרה, שמרה את הפוליסה בכיסוי החל מיום ההצעה, ללא דברי הערך.
החלטתי לבדוק הצעות אצל סוכנים אחרים.
לפיכך, לא שילמתי עבור הפוליסה וכמובן לא קיבלתי פוליסה.
3. כעבור כשבועיים, חזרתי לסוכנת עם החלטה לביצוע הפוליסה. ביקשתי לשלם ולהחיל את הפוליסה מיום התשלום.
להפתעתי, אמרה הסוכנת שאף כי לא שילמתי ולא קיבלתי פוליסה, משך שבועיים, הפוליסה והתשלום יחולו מיום ההצעה ולא מיום התשלום.
4.האם זה חוקי? מה אם היה קורה מקרה ביטוח בשבועיים אלה? האם החברה היתה משלמת אף כי לא שולמה כל פרמיה?
בתודה ובברכה
רון
תקפות פוליסה מיום ההצעה
אומנם לא מדובר בפוליסה אשר נשלחה אליך, אך להודעה זו של הסוכנת נודעת חשיבות רבה בבתי המשפט, וקרוב לוודאי כי אילו היה מתרחש מקרה ביטוח, וחב' הביטוח הייתה מתנערת מתשלום, היה בית המשפט מחייב את חב' הביטוח על סמך הצהרה זו של הסוכנת, אשר הינה שלוחתה של חב' הביטוח.
במקרה זה, עליך לתת קרדיט לסוכנת שהייתה דואגת לך לכיסוי אילו היה מתרחש מקרה ביטוח. לשמחתך, התחייבותה של הסוכנת לא הייתה צריכה לעמוד במבחן.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח שינה סכום פיצוי אחרי עבודה
פיצוי חלקי לשיפוץ הבית
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שאלה
פרמיה כפולה בביטוח סיעודי
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
זכויות בקרן פנסייה
זכויות בקרן פנסיה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
חברת הביטוח מחייבת לשלם פוליסה
חברת הביטוח הקודמת שלי טוענת שאני מבוטחת אצלה כל החודש האחרון, למרות שפניתי לחברה אחרת, לא אישרתי להם את הוראת הקבע במסמך שהם שלחו אליי ולא קיבלתי מהם פוליסה.
יצרתי עימם מגעים כשהפוליסה היתה לקראת סיום אבל היתה לי בעיה עם התשלום ולכן ויתרתי עליהם. היום יצר עימי קשר נציג הגבייה שלהם ואמר שאני חייבת להם מעל אלף שקלים.
מה עושים?
חוב פרמיה לביטוח
צריך לבדוק האם היה לך זכות לבטל את הפוליסה ואם כן האם עשית זאת במועד והאם הגבייה אכן מוצדקת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
גביה רטרואקטיבית של דמי סיכון בקרן פנסיה
גבייה רטרואקטיבית בקרן פנסיה
על פניו נשמע בעייתי שמבצעים גבייה חד צדדית על 4 שנים אחורה.
יחד עם זאת, יש לבדוק לעומק את הסיבות וההתנהלות של הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
גניבת מכשיר סלולארי
גניבת מכשיר סלולארי
על פניו תהיה בעיה להטיל אחריות על אולם האירועים, שכן הוא אינו שומר של חפצי האורחים ו/או הנגנים.
אולי למפיק קיימת אחריות כלשהי, וגם זה בספק.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח חובה וטסט
ביטוח חובה וטסט
כעיקרון בעת הנהיגה האופנוע אמור להיות עם טסט. יחד עם זאת, ברוב המקרים של נזקי גוף, עצם העובדה שנהגת ללא טסט בתוקף איננה שוללת את הכיסוי.
לא הייתי לוקח את הסיכון ועושה טסט לפני בכל מקרה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תביעת נזיקין. דוח שמאות
נזקי רכוש לאופנוע
אינני יודע איזה גוף נוסף מאשר את התצהיר, כעיקרון התצהיר אמור להיות חתום בפני עו"ד.
לגבי העובדה שאינך מתקן, הדבר משתנה ממקרה למקרה. כעיקרון הוכר בפסיקה פיצוי גם במקרה שהרכב אינו מתוקן, אבל יש קיזוז של מע"מ וקיזוזים נוספים לעיתים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח דירה ותכולה
יש לי ביטוח דירה (תכולה) כשנה אך נאלצתי לדחות ולדחות את ביקור הסוקר מפאת קוצר זמן. בימים האחרונים הפסיק המזגן לעבוד כשלתיקון דרשו אלפי שקלים ובנוסף נזקי צנרת התגלו. האם להזמין את השמאי לעשות סוף כל סוף את הסקירה ולדבר על אותן בעיות?(שכבר יסיק גם את גובה הנזק) או שרק לאחר הביקור שלו אתריע בפני חברת הביטוח ואנסה לקבל כסף המגיע בשביל תיקון? רב תודות!!
ביטוח תכולה לדירה
מאחר וחלה עליך חובה להודיע לחברת הביטוח על נזק מיד לאחר התגלותו, אני מציע כי תודיע זאת לחברת הביטוח בהקדם.
ערב טוב,
יש להבחין בין הטיפול בתביעה מול ביטוח החובה שם אכן שכר הטרחה נגזר באחוזים שציינת ועל עו"ד לגבות בהתאם לאחוזים אלו ולא יותר.
לעומת זאת, בהליכים מול המוסד לביטוח לאומי אין שכר טרחה מחייב שקבוע בחוק וניתן לקחת שכר טרחה בהתאם למוסכם בין הצדדים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האם יש חובת תשלום פיצוי
פקיעת כיסוי ביטוחי כאשר עובד נוהג ללא רישיון נהיגה
נכון הדבר כי החוזה הוא בין בעל הרכב לבין המבטחת, אך גם אם העובד אשר נהג ברכב אינו צד לחוזה, אין בכך כדי לחפות על הפרת התנאי הביטוחי הבסיסי בדבר נהיגה עם רישיון נהיגה תקף.
עם זאת, קרוב לוודאי כי עומדת לך עילת תביעה כנגד העובד, אשר הסתיר ממך את העובדה כי רישיונו נשלל, ובכך גרף לפקיעתו של הכיסוי הביטוחי ולאובדן הפיצוי.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תאונת שרשרת
תאונת שרשרת
מאחר ומדובר באירוע תאונתי אחד, מדובר בתשלום השתתפות עצמית אחת.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח סיעודי
ביטוח סיעודי
האם היותך נלחצת באופן תכוף, הוא דבר אשר יש להסתירו? ומה יקרה במידה וקימות רשומות רפואיות בתיק הרפואי המצביעות על הבעיה שלך? במידה ויתגלה בעתיד כי הסתרת את בעייתך, הדבר עלול לפגוע בך הכיסוי הביטוחי.
אינני חושב שעצם העובדה כי את ניצולת שואה, הוא נתון אשר יגרום לכך כי לא יבטחו אותך.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פציעה באימון
פציעה באימון
בנפרד מכך, יש לבחון האם קיימת עילת תביעה כנגד המתנ"ס, עקב אחריותו למקרה.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
דרישת תשלום מביטוח צד ג' לרכב
הנזק הינו שפשוף בטמבון הקדמי בצד ימין.
לרוע מזלי הנזק נגרם על נזק קודם שהיה ברכב ולא תוקן. הדברים הנ"ל צויינו ע"י נהג צד ג'. צילמתי תמונות וכו'..
התחושה שלי היא שהנהג יתפוס טרמפ על העניין "וילביש" את הפגיעה שלי על הנזק הקודם! (הזהרתי את הסוכן ביטוח וכו'...)
רק בשבוע שעבר נזכרו בחברת הביטוח שאני אעביר להם את התמונות והדו"ח..
והשבוע קיבלתי טלפון מחברת הביטוח שלי על תביעה לנזק סה"כ 10,000 !! ש"ח! אך מכיוון שהיה נזק קודם.. 'השמאי' של חברת הביטוח שלי "הוריד" 2,000 ש"ח וכעת התשלום הוא 8,000 עם השתתפות עצמית של 1,250 .
לאחר שיחה משותפת עם 'השמאי' של חברת הביטוח שלי, הסתבר הוא לא ראה את הרכב, לא בדק ולא רשם דו"ח כשהוא בודק את הרכב, אלא הסתפק בתמונות שאני צילמתי!
(בעגה 'המקצעית' הוא נקרא שמאי בית או בקר).
המפקח על הביטוח וגם משרד התחבורה ואפילו בג"צ אסרו על ביצוע שומות באמצעות מצלמות וידאו ; אסרו על התערבות שמאי "מרחוק" בעבודת השמאי הבודק ואפילו אסרו על מתן שומה ללא בדיקה פיזית של הרכב.
אז נכון, אני לא נושא בכל עלות התביעה אבל אם השמאי היה טורח לבדוק את הרכב ואת הנזק הקודם שנגרם לרכב (שהוא הרבה יותר 'כבד') ייתכן בסבירות גבוהה שהשפשוף הקל שנגרם לא עולה על חצי מההשתתפות עצמית!
מה אני אמור לעשות?
תודה מראש!
דרישת תשלום מביטוח צד ג'
יתכן ועליה להוציא חוות דעת נגדית לאחר בדיקת הרכב הנדון, אך ניתן לתקוף בסוגיית הנזק, גם באמצעות הראיות שיש בידיך, לפיהן, הנזק שגרמת הינו מינורי ביחס לנזק הקודם.
יש לציין, כי במידה והנזק שגרמת הינו ממילא מעל גובה השתתפות עצמית, אז לכאורה האינטרס להקטין את הנזק, צריך להיות אינטרס של חב' הביטוח לא פחות ממך ואף יותר, כי אתה לכאורה משלם ממילא 1,250 ₪, וחב' הביטוח זאת שנושאת בהפרש, אך התנהלותך בהחלט מבורכת, וחבל שחב' הביטוח לא מתייחסת ברצינות.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
דרישת תשלום מביטוח צד ג'
יתכן ועליה להוציא חוות דעת נגדית לאחר בדיקת הרכב הנדון, אך ניתן לתקוף בסוגיית הנזק, גם באמצעות הראיות שיש בידיך, לפיהן, הנזק שגרמת הינו מינורי ביחס לנזק הקודם.
יש לציין, כי במידה והנזק שגרמת הינו ממילא מעל גובה השתתפות עצמית, אז לכאורה האינטרס להקטין את הנזק, צריך להיות אינטרס של חב' הביטוח לא פחות ממך ואף יותר, כי אתה לכאורה משלם ממילא 1,250 ₪, וחב' הביטוח זאת שנושאת בהפרש, אך התנהלותך בהחלט מבורכת, וחבל שחב' הביטוח לא מתייחסת ברצינות.
ביטוח מנהלים
מה קורה עם כסף הפיציים אם לא נמשך אצל שכיר ?
ביטוח מנהלים ופנסיה
נא הפנה את שאלתך לסוכן ביטוח. פורום זה נועד ליתן מענה לשאלות משפטיות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
בטוח דירה
דו"ח סוקר מטעם הביטוח
לגבי עליית הפרמיה עקב ביקור הסוכן הדבר כעיקרון נכון. לגבי השינוי של דירת קרקע וכו', יש לבדוק את המצב בפועל ואם דירתך איננה דירת קרקע אז ברור שאינך צריך לשלם פרמיה לפי דירת קרקע.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
פקיעת תוקף ביטוח
ביטוח נסיעות לחו"ל
פני לסוכן ביטוח. אני מניח שחייבת להיות דרך להאריך את תוקף הפוליסה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
שאלה
תוספת להודעה הקודמת
•כמה זה עמלת עורך דין בטיפול נגד חברת הפנסיה
נקבע שכר של 17% לאחר המשפט , והנה ועדה רפואית של הפנסיה קבעה כי מגיע
100% אי כושר ופנסיה מלאה וזאת ללא כל משפט אבל עם ייצוג של עורך דן.
אני שמעתי כי אם היה משפט אז חברת הביטוח הייתה צריכה לשאת בהוצאות עורך הדין, וכן שמעתי שיש
מקום להפחית בשכר עורך הדין אם זה נגמר ללא משפט למשל ל10% מערך הפנסיה המשולמת לתקופה מסויימת.
אז אם העניין נסגר ללא משפט , האם המבוטח צריך לשאת בהוצאות הטיפול המשפטי.
תודה רבה מראש.
שכר טרחת עו"ד
שכר הטרחה משתנה מעו"ד אחד לשני והוא נקבע במסגרת הסכם שכר הטרחה ביניכם ויש לפעול לפי האמור בהסכם שכר הטרחה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח


