פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
האם ניתן לתבוע ביטוח בדיעבד?
האם לאחר שהפסקתי אוכל להגיש תביעות בגין הפוליסה על ארועים שהיו בעודה היתה בתוקף, או שאני חייבת להמשיך אתץ הביטוח עד שתבבררנה או תתקבלנה תביעותיי?
תביעת ביטוח לאחר ביטול הפוליסה
יש סיכון גדול בביטול הפוליסה לגבי תביעות שנמצאות בבירור ולכן הייתי ממליץ לך להמתין עם הביטול עד לסיום הבירור.
כעיקרון הפוליסה אמורה לכסות מקרים שקרו בעת שהיא הייתה בתוקף לפני הביטול אבל קיים סיכון לאור רכיבים שונים וטענות שונות של חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
גביית השתתפות עצמית
יש לי נספח "ייעוץ ובדיקות" בפוליסת הבריאות שלי.
ביצעתי בדיקת רופא מומחה בעלות 1,200 ש"ח.
פניתי לקופת החולים שלי והיא החזירה לי 600 ש"ח.
לאחר קבלת ההחזר מקופת החולים, פניתי לחברת הביטוח ותבעתי על ההפרש (600 ש"ח). נאמר לי שמתוך ה- 600 ש"ח עלי לשלם השתתפות עצמית בסך 150 ש"ח.
האם מותר לחברת הביטוח לקחת השתתפות עצמית במקרה ובו קיבלתי החזר מקופת החולים?
יוצא שחברת הביטוח מרוויחה פעמיים, פעם אחת על זה שלא תבעתי אותה על כל הסכום ופעם שניה בקיזוז השתתפות עצמית.
אודה לתשובתך.
גביית השתתפות עצמית בפוליסת ביטוח בריאות
אם בפוליסה נרשם כי קיימת השתתפות עצמית, הרי שמותר לחברת הביטוח לעשות כן.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מיצוי זכויות בשב"ן בטרם תביעת חברת הביטוח
אחד הכיסויים הינו "החזר בגין טיפולי שיניים עקב תאונה".
בפוליסה קיים סעיף המחייב אותי למצות את זכויותיי בקופ"ח בה אני חבר ורק לאחר מכן לתבוע את הפוליסה בחברת הביטוח.
האם זה חוקי לחייב אותי לפנות קודם לקופ"ח בה אני חבר ולא לחברת הביטוח?
מיצוי זכויות בקופת החולים לפני פנייה לביטוח
בהנחה שכך נרשם בפוליסה אז התשובה היא כן. כנראה שמדובר בביטוח משלים לשב"ן בקופת החולים ולכן הפוליסה מחייבת קודם כל לפנות לקופת החולים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שוקל לתבוע את שירות התעסוקה
תביעה נגד שירות התעסוקה
על פניו מדובר בתביעה בעייתית, אך יש לבדוק את התשובות שקיבלת ואת מלוא המסמכים.
כדאי שתעלה את שאלתך גם בפורום ביטוח לאומי באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
שאלה בעניין מומחה מוסכם
הגשתי תביעה מכוח חוק הפלת"ד כנגד חברת ביטוח שביטחה אותי בביטוח חובה, במהלך הליכי המו"מ הוחלט כי נמנה מומחה מוסכם מטעם הצדדים. קיבלנו את חוות דעת המומחה והמשכנו הלאה בטיפול התיק.
לאחר מכן התגלה לי כי יש לי פוליסת ביטוח תאונות אישיות שנמצאת אף היא באותה חברת ביטוח שבה הוגשה תביעת הפלת"ד.
כשרציתי לצרף את חוות דעת המומחה המוסכם שנתקבלה בתיק החובה, ניסתה מסלקת מטעם מחלקת ביטוח תאונות אישיות להתנער מחוות דעת זו.
שאלתי היא כזאת, האם יכול להיות מצב שמחלקת ביטוחי חובה כן תקבל את חוות דעת המומחה ומחלקת ביטוח תאונות אישיות באותה חברת ביטוח תנסה להתנער מחוות הדעת המוסכמת שניתנה?
אודה לתשובתכם המושכלת בצירוף אסמכתאות.
השפעת תביעת פלת"ד על פוליסת תאונות אישיות
אחרי שאמרנו כל זאת, עדיין אני מסכים כי חוות הדעת של המומחה, צריכה לשמש בסיס למו"מ, ולא ראוי שחב' הביטוח תתעלם ממנה בצורה גורפת.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח
אי צירוף מסמך מהותי
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעה
סעד הצהרתי וצו עשה
אומנם, לעתים הסעד ההצהרתי מיותר, וניתן להסתפק בסעד האופרטיבי. עם זאת, מאחר וקיים צד ג', אשר התובע יכול לחשוש כי חב' הביטוח תעביר אליו כספים, דווקא הגיוני בעיניי לבקש סעד הצהרתי כי הכספים שייכים לו.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
גביית שכ"ט לטיפול בתביעה לנכות כללית
טרם נכנס לתוקפו החוק להגבלת שכ"ט למימוש זכויות במוסד לביטוח לאומי.
כמה נהוג לגבות עבור טיפול בהגשת תביעה לנכות כללית?
תודה.
שכר טרחה במסגרת תביעה לנכות כללית
אין כללים אחידים ומחייבים בנוגע לשכר טרחה בהליכי ביטוח לאומי וכל משרד גובה שכר טרחה לפי ראות עיניו.
בדרך כלל מדובר על בין 15% - 20% ממספר גימלאות - בין 48 ל- 60, אבל שוב כל משרד יכול לגבות שכר טרחה בצורה אחרת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
חשד לרשלנות חברת ביטוח בהליך קבלת תגמולי הביטוח
לאמי נודע רק לפני שנה וחצי כי הליך מסירת התגמולים אינו תואם את הפרוצדורה המקובלת בחברות הביטוח (זמן צינון מיום הפטירה ועד לקבלת הכסף, ייעוץ וחתימה על קבלת השק).
רשלנות חברת הביטוח בתשלום תגמולים
ראשית, לא ברור לי מה הנזק שנגרם לכם - אם תגמולי הביטוח שולמו במלואם אז אין ממש משמעות לעובדה שהפרוצדורה לא הייתה תקינה.
לגבי ההתיישנות ברור שיש כאן בעיה, אבל יכול להיות שאפשר לטעון כי את ספירת ההתיישנות יש להתחיל ולמנות רק מן המועד שבו גיליתם את הבעיה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קיזוזים בתביעת צד ג'
לפני חודשיים בערך מישהו נסע רוורס ונכנס בי כשהייתי בחניה.
לקחתי את הרכב שלי (שנת 2012) לשמאי והוא העריך את הנזק ב3,500 ש"ח כולל מע"מ ועוד שכ"ט ששילמתי לו.
שלחתי את הדוח לבעל הרכב שפגע בי והוא העביר לביטוח שלו.
חברת הביטוח שלו שילמה לי את הסכום הנ"ל אך קיזזה את המע"מ וכן 10 אחוז בגלל שלא תיקנתי את הרכב.
שאלתי היא-האם זה חוקי? קראתי באינטרנט פסקי דין וממה שראיתי אסור לקזז לא מע"מ ולא אחוזים מהנזק גם אם לא מתקנים (פסק דין של אגד נגד חברת משאיות שמתבסס על שני פסקי דין של העליון).
אשמח לשמוע את דעתכם-אני מתכוון להגיש לחברת הביטוח של הרכב הפוגע השגה על התשלום, האם לצרף את פסקי הדין הנ"ל?
תודה מראש
קיזוז מע"מ בתשלום על-ידי הביטוח
בעיקרון אם אתה מזדכה על המע"מ אז אמורים לשלם לך עם המע"מ ואם לא אז לפי מיטב ידיעתי ניתן לקזז לך את המע"מ, כל עוד לא נשאת בתשלום המע"מ.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
המלצה שלכם
או לתבוע את את ביטוח הרכב שפגע בי במיוחד שהרכב יורד מהכביש הלכה למעשה לא טוטלוס הבנתי זמן קבלת כסף מהביטוח 3 חודשים
לעומת הוצאות שלי בהפעלת ביטוח
מה דעתכם?
הפעלת ביטוח מקיף או תביעה נגד צד ג'
יש להכיר את מלוא הנסיבות והפרטים. בעיקרון אם ברור שהצד השני אשם, יכול להיות שעדיף לחסוך בעלויות וייקור הפרמיה ולחכות שהביטוח של הצד השני ישלם.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
סוכן הביטוח שלח אותי לתביעות קטנות
נהג שפגע ברכב שלי טען שהנזק ששמאי הרכב קבע לתיקון (2500 ש"ח) גבוה מדי ולא אפשרי, ולכן הוא לא מוכן לשלם אותו. הציע לשלם לי ישירות 800 ש"ח ואחרי שסירבתי, חברת הביטוח שלו דחתה את התביעה שלי.
סוכן הביטוח שלי אמר שאני יכול להגיש תביעה בבית משפט לתביעות קטנות על מלוא הסכום (2500 ש"ח פלוס 500 ש"ח עלות השמאי).
שאלתי : איזה עוד אופציות עומדות לרשותי? איך יתכן שאני צריך להגיע את התביעה בעצמי ולא סוכן הביטוח?
תודה,
תביעה בגין נזק לרכב במסגרת תביעות קטנות
אם לך אין ביטוח מקיף או שאתה לא רוצה להפעיל אותו, הרי שהדרך הנכונה היא אכן הגשת תביעה בבית המשפט. לאור גובה הסכום אכן מומלץ להגיש את התביעה בבית המשפט לתביעות קטנות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
התיישנות בתביעות ביטוח
השאלה ממתי מתחיל מרוץ ההתיישנות ?
מאז מאי 2013 חליתי ולא יכלתי להמשיך לעבוד.
המקרה הוא שתביעתי לאובדן כושר עבודה נדחתה בספטמבר 2013. אז גם גיליתי שהחתימה על טופס הצהרת הבריאות איננה שלי כלומר חתימתי זוייפה.(טופס הצהרת הבריאות נחתם בחתימה מזוייפת בינואר 2011) ועליתי על כך רק בספטמבר 2013. אז ממתי אני אמורה לספור מאז שזייפו לי את החתימה או מאז שהתביעה שלי נדחתה?
תודה על תשובתכם.
התיישנות תביעת ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם ניתן לבטח דירה בחצי מהביטוח?
תת ביטוח לדירה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
נסיעה ברכב ללא ביטוח נוסעים בשכר
הן נסעו עם מישהו שלקח תשלום אך אין לו ביטוח נוסעים בשכר.
העבודות פנו לביטוח לאומי לקבל החזר על הימים ששהו בבית , והביטוח לאומי פנה אלי ( המעסיקה ) בדרישה שאשלם את 12 הימים הראשונים .
שאלתי היא - האם אני יכולה לקבל החזר על 12 הימים הללו מהביטוח של הרכב אע"פ שאין לו ביטוח נוסעים בשכר.
אם לא , למי אפשר לפנות כדי לקבל את ההחזר הזה.
תביעת השבה של המעביד בגין דמי הפגיעה
במידה ואין כיסוי ביטוחי, יתכן שתוכלי לתבוע את הכספים ממי שגרם למחדל הביטוחי, דהיינו מנהג הרכב או מתיר השימוש בו.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם הביטוח רשאי לחדש לי את הפוליסה ללא כל ידיעתי?
היה לי פוליסת ביטוח דירה, והיא עמדה להסתיים, שלחו לי התראות במייל לחידוש ואני לא חידשתי, כשדיברתי עם הביטוח כעבור שנה הבנתי מהם שמבחינתם הם רשאים לחדש לי את הפוליסה ללא כל הסכמה או שישאלו אותי, ואני בכלל לא עקבתי אחרי החיובים שלי.
האם הביטוח באמת רשאי להמשיך לחדש את הפוליסה ללא כל ידיעה מצידי? או הסכמתי?
חידוש ללא ידיעה
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוחים שונים ,ב. חיים . ק. הישתלמות .
למרבה הפלא בחיפוש ואיתור אחר קופות שונות(באתר האוצר שעומד לרשות הציבור) וביטוחי חיים , נימצאו כ- חמש פוליסות של אחינו שהייה רווק , והיסתלק לעולמו ליפני
כ-עשר שנים ז״ל.
אחד האחים קיבל בצוואה את כל הרשום מעלה ולא עשה עים זה כלום מחוסר ידיעה.
עוד לא בדקנו מול הקופות .
האים קמה לנו הזכות ליתבוע .
או שמירוץ ההיתישנות גובר .
התיישנות על כספיי ביטוח
באשר לביטוח החיים, הרי שבעקרון ההתיישנות הינה 3 שנים, ויתכן והתביעה התיישנה. עם זאת, קיים חריג בחוק ההתיישנות הנקרא "התיישנות שלא מדעת", ומירוץ ההתיישנות יתחיל רק מרגע היוודע לתובע דבר קיומה של עילת תביעה. יש להדגיש, כי צריך לעמוד בתנאיי החריג, ולא מדובר בהארכת התיישנות אוטומטית.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטול פוליסת ביטוח חיים על ידי מבוטח
ביטול פוליסת ביטוח חיים
כל עוד אין טענות לגבי נסיבות החתימה וכשרותה, אז סוכן הביטוח לא צריך להוכיח הוכחות של הבנת המבוטח וכו'. בהנחה שמדובר באדם בגיר, מבין עברית וללא אפוטרופוס, החתימה שלו כעיקרון מחייבת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קיזוז מדד שלילי מפיצוי ע"י חברת הביטוח .
האם חוקי הדבר ?
קיזוז מדד שלילי
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כספי פיצויי פיטורין (עובד שניפטר)
קובע החוק בחריג (סעיף 5) הדן בתשלום פיצויי פיטורין לאדם שניפטר , ישלם המעביד לשאיריו פיצויים כאילו ״פיטר אותו״
בהגדרת שארים באין בין זוג ,ילדים, והורים ,
ישולמו לאחים .
מה עלינו לעשות בכדי לקבל את כספי פיצויי הפיטורין .
תשלום כספי פיצויים ליורשי עובד שנפטר
יש להוציא צו ירושה על שם היורשים החוקיים ולאחר מכן לבקש להעביר את הכספים לידי היורשים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח לשוכר
הנני מתגורר בבית פרטי בן 3 קומות, כאשר בקומה התחתונה ישנה יחידת דיור המיועדת להשכרה. אל יחידת הדיור מובילות מדרגות המשמשות אותנו (דיירי הבית העיקרי) ובהמשך ישנם מדרגות היורדות אל יחידת דיור. האם אני חשוף לתביעה מצד השוכרים במידה והם ייפלו/יחליקו במדרגות? במידה וכן, מה סוג הביטוח אותו אני צריך לרכוש, מה הוא צריך לכסות ובאילו סכומים?
מאידך, ממה שידוע לי בבתים משותפים משכירים לא רושכשים שום ביטוח שאמור לכסות את הנזקים לשוכרים.
ביטוח במסגרת הסכם שכירות
בחלק גדול מהסכמי השכירות מציינים כי על השוכר לרכוש ביטוח שיכסה גם תאונות שמתרחשות בדירה או סביבותיה.
ברמת העיקרון אם יהיה למשל מפגע במדרגות והשוכר או מי מטעמו יחליק שם, אתה עשוי להיתבע על ידם.
אתה צריך לרכוש פוליסת ביטוח דירה שכוללת גם נזקים לצד ג' עם דגש על נזקים לא רק בתוך שטח הבית אלא גם בכניסה ובסביבתו.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תאונה בזמן פסילת רשיון
תאונת דרכים ונהיגה בפסילת רישיון
צריך לבחון לעומק את המסמכים והעובדות שלך ועצם העובדה שנהגת בפסילה איננה פוסלת באופן אוטומטי את הכיסוי הביטוחי.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הודעת תשלום תמוהה מצד חברת הביטוח
בשלושת החודשים האחרונים התחלתי לקבל דרישות תשלום מחברת הביטוח, ללא הסבר. רק שובר תשלום. גם סוכן הביטוח מנסה חודשים לברר בעבור מה התשלום.
מה לעשות? לשלם? מה הפניקס יכולה לעשות אם אחליט שאני לא אשלם (לפחות עד קבלת הסבר מקיף ומלא אודות מקורות התשלום)? האם חברת הביטוח יכולה ליזום נגדי תביעה משפטית?
שלושת התשלומים החודשים (שהגיעו בשלושת החודשים האחרונים) עומדים על אלפי שקלים כל-אחד, באופן שהולך וגדל (החוב) בכל חודש.
הודעות תשלום מטעם חברת הביטוח
אם לא ברור על מה החיוב, אז על מה בעצם אתה צריך לשלם ?. על סוכן הביטוח שלך לעשות את כל הבירורים האפשריים במה מדובר ואין סיבה שתשלם דברים שאתה לא אמור לשלם.
גם אם חברת ביטוח מבקשת לבטל פוליסה בגין אי תשלום, עליה להתריע קודם לכן בפני המבוטח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח חיים
שאלתי היא כך:
אנחנו 4 אחים, אבי נפטר ובדיעבד התברר שכשהוא ביטח את עצמו היו לו 3 ילדים, כך שמעולם הוא לא עידכן מוטבים (אותי). אני הילד האחרון כך שלא קיבלתי שום סכום מהביטוח, בניגוד לשאר אחיי.
האם מבחינה משפטית יש לי "בעלות" על חלק מהכסף שהגיע מהביטוח?
תודה מראש
מוטבים במסגרת פוליסת ביטוח חיים
כעיקרון הכסף אמור להיות מחולק רק למי שמופיע כמיטיב בפוליסה.
מבחינת דיני הירושה, מציע כי תפנה את שאלתך גם לפורום דיני משפחה באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כספים בקופת חברת הביטוח
כספים בקרן פנסיה וקרן פיצויים
אם החברה שלך בפירוק להערכתי לא צריכה להיות רלוונטיות לעניין כי מדובר בכספים שנמצאים בחברת הביטוח.
נסה להפנות את שאלתך גם לפורום דיני עבודה באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

