פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
הבעיה בביטוח
ביטוח אובדן כושר עבודה
כאשר מדובר בפוליסת ביטוח פרטית של אובדן כושר עבודה, הכספים אינם מתקזזים במסגרת תביעת נזיקין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
עזרה בבקשה
עברתי תאונת דרכים עם רכבי כאשר פגעתי ברכב אחר באשמתי. הודעתי על כך לביטוח והם אישרו את הודעתי. לאחר חודש וחצי לערך קיבלתי לביתי תביעה והזמנה לבית משפט לתביעות קטנות. התברר כי הרכב הנפגע הפעיל את הביטוח המקיף שלו ותבע אותי בתביעות קטנות על נזקיו העקיפים (אבדן ימי עבודה, נזק לקסדה, השתתפות עצמית ועוד) השופט קיבל את תביעתו של הנפגע וחייב אותי לשלם 10,000 ש"ח. פניתי לחברת הביטוח שסרבה לקבל על עצמה את התשלום - האם הם צודקים ועל נזקים אלו הם לא משלמים? תודה רבה
נזקי רכוש
ראה את תשובתי לשאלתך הזהה בפורום נזיקין.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
הפסקת ייצוג
הפסקת ייצוג
יש לבדוק את הסכם שכר הטרחה ואת העבודה בפועל.
על פניו, אם מדובר ב- 5 מכתבים, שכר הטרחה המבוקש הוא סביר ואף למעלה מכך.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
גניבת המע"מ ע"י חברות הביטוח
תשלום מע"מ
כעיקרון, חברת הביטוח משלמת לפי ערך שיפוי, כך שמה ששולם יוחזר.
יש לבחון לעומק את קיזוז המע"מ והאם הקיזוז נעשה כדין.
אולי כדאי שתפני בעניין למפקח על הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
נספח מחלות קשות אל מול א.כ.ע
במקביל עברתי לאחרונה ארוע של התקף לב (אינו קשור לסיבה הרופאית בגינ מקבל א.כ.ע) .
האם תביעה שלי בגין נספח מחלות קשות הקשור לפוליסה בה אני מקבל א.כ.ע, בהנחה שתתקבל וישולם הפיצוי תבטל את הפוליסה ואת התשלום של א.כ.ע. ?
ביטוח מחלות קשות
יש לבחון את תנאי הפוליסה אך אם רכשת כיסויים נפרדים ומדובר בנספחים שונים בפוליסה, אתה אמור לקבל מ- 2 המקורות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
התנהלות לא תקינה של סוכן ביטוח
התנהלות לא תקינה
יש לבחון את נסיבות המקרה היטב וכן את הנזק שנגרם לך בעקבות התנהלות הסוכןף שכן אם לא נגרם נזק אין בעצם עילת תביעה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח אישי.
למכובדי הרם עו"ד גיל קראוס,
חג חנוכה שמח!
כותבת אליך בחרדת קודש וברטט של הערצה כנה,בשנת 2007 רכשתי פוליסת ביטוח לכיסוי מוות ונכות מתאונות כולל כיסוי טרור ומלחמה פאסיבית.
בשנת 2005 לצערי נפגעתי באירוע טרור,ורק בשנת 2009 צפה אצלי תסמונת פוסט טראומה והמוסד לביטוח לאומי הנכבד הכירה בי כנפגעת איבה קבלתי נכות 10% לצמיתה רטרואקטיבי.
בשנת 2012 חלה החרפה במצבי לעיל,וועדה של המוסד לביטוח לאומי
קבעה לי 20% לצמיתה.
האם בגין כל האמור לעיל,יש מקום מצידי לתבוע את חברת הביטוח...שלי
לאור מצבי הנוכחי?!
בברכה,
טופז רגב.
ביטוח תאונות אישיות
לפי פסיקת בית המשפט העליון, מועד ההתיישנות בפוליסת ביטוח נספר מיום האירוע ולא מן היום שבו נקבעה הנכות.
ההתיישנות בתביעות ביטוח היא 3 שנים ולכן לכאורה התביעה שלך התיישנה.
יחד עם זאת, אני אומר את הדברים בזהירות שכן יש לבדוק את הפרטים והמסמכים לעומק על מנת לתת לך תשובה מלאה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
האם צריך לתבוע גם את בעל הרכב או רק את הביטוח?
תבעתי את חברת ביטוח בתביעת צד ג' (רכב) לפי דו"ח שמאי ללא תיקון הנזק בפועל.
חברת הביטוח הסכימה לשלם עבור הנזק ללא רכיב המע"מ מכיוון שלא בוצע התיקון בפועל.
הבנתי שזה מנוגד לתקנות על הביטוח ולפסיקות קודמות שקובעות של חברת הביטוח לפצות עבור מלוא הנזק גם אם לא בוצע התיקון בפועל.
אני מעוניינת להגיש תביעה משפטית, השאלה שלי אם צריך לתבוע גם את בעל הרכב או רק את חברת הביטוח (אין עוררין על האשמה מכיוון שהפגיעה מאחור והויכוח כרגע הוא רק מול חברת הביטוח אולם ברור שלבעת הרכב יש אחריות לפצות אותי, הוא נהג וזה הרכב שלו).
תודה,
מיכל
תביעה בגין נזקי רכוש לרכב
יש לתבוע גם את בעל הרכב ולא רק את חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
משיכת ביטוח פנסיוני לאחר פיטורין.
הפסקתי לעבוד ופניתי לחברת ביטוח זו פעמיים ,ונציגי שירות הבטיחו שיחזרו ולא חזרו.. פניתי לפניות הציבור של אותה חברה ושוב העבירו אותי למוקד השירות שדיברתי איתו פעמיים. מה אני אמור לעשות כדי למשוך את הכסף?
למי לפנות אם החברה לא תתן לי מענה? אשמח מאוד לתגובה. תודה מראש.
משיכת כספים
עליך לקבל תשובות ברורות מחברת הביטוח.
במידה ואינך מקבל תשובות, פנה בתלונה למפקח על הביטוח ומשם העניינים יחלו ככל הנראה לזוז.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
המתנה לתיק רפואי ע"י חברת הביטוח
לפני כשנה אבי נפטר כתוצאה ממחלת קשה.
לאחר כחצי שנה התברר שלאבי היה ביטוח גילוי מחלות קשות המקנה פיצוי כספי בעת גילוי מחלה כזו.
פנינו לחברת הביטוח ולאחר שהצגנו את כל המסמכים הנדרשים כתבה חברת הביטוח כי היא הגשיה בקשה לקבלת התיק הרפואי של אבי והיא ממתינה שיגיע.
כל זה היה לפני יותר מ-3 חודשים. משיחה שערכתי היום עם נציג חברת הביטוח נאמר שהחברה עדיין מחכה לתיק הרפואי. הוא לא הסכים לומר למי הוגשה הבקשה (קופ"ח/בי"ח/מוסד אחר?) ו/או איך ניתן לזרז את התהליך. כל מה שהנציג אמר זה שצריך להמשיך לחכות.
רציתי לשאול מספר שאלות:
1) ממתי מונים את תקופת ההתיישנות (3 שנים כמדומני)? מרגע גילוי המחלה או מרגע הופעת הסימפומים (עברה כחצי שנה מרגע הופעת הסימפטומים ועד שהרופאים עלו על המחלה שגורמת להם)?
2) ברור לי שלחברת הביטוח לא בוער לזרז את העניינים. מה צריכים להיות הצעדים הבאים שלי ומתי לנקוט אותם במקרה שחברת הביטוח ממשיכה לגרור רגליים והנושא לא מתקדם?
תודה,
רועי
ביטוח מחלות קשות
לגבי מועד ההתיישנות הנסיבות שונות ממקרה למקרה אבל בעיקרון זה אמור להימנות ממועד גילוי המחלה.
חברת הביטוח אמורה לטפל בעניינכם בצורה עניינית ובמידה וישנה משיכת זמן שלא לצורך ניתן להגיש תביעה לבית המשפט - צריך לזכור שההתיישנות נעצרת רק מרגע הגשת התביעה לבית המשפט ולא בפנייה לחברת הביטוח ולכן אם יש סכנה של התיישנות כדאי לרוץ ולהגיש מהר את התביעה לבית המשפט.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
פרינצ'זה
פרינצ'זה
לפי מיטב ידיעתי, מדובר בהרחבה בפוליסה הנוגעת לתקופת ההמתנה לקבלת תגמולים.
בכל מקרה, שאלתך איננה משפטית ועליך להפנות אותה לסוכן ביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
פוליסת הביטוח שלי פגה תוקפה לפני יומים??
העדר פוליסת ביטוח בתוקף
על פניו לא תוכל לפנות לחברת הביטוח שלך מאחר ולא הייתה פוליסה תקפה במועד התאונה.
לגבי הסוכן, יש לבחון את העובדות והנסיבות המלאות, אבל גם כאן מדובר בטענות לא פשוטות כלל אשר מתמקדות בחובות שמוטלות על הסוכן.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ריסק זמני
מה הכוונה ב"ריסק זמני"? מה הוא אותו ריסק זמני וכיצד ניתן לאתרו בפוליסה? מה נפקותו?
אודה תשובתכם.
ריסק זמני
למעשה, מדובר במסלול ביטוחי, המאפשר רצף ביטוחי, בזמן מעבר בין מעבידים כאמור.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כיסוי ביטוחי
כיסוי ביטוחי
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
אחריות צולבת
אחריות צולבת
במקרה של חוזה שכירות, מדובר בדרך כלל ביריבות בין השוכר למשכיר, כאשר האחריות למקרה הביטוח, מוטלת על אחד מהם, והנזק נגרם לשני.
כדי לבחון את הפתרון החוזי האופטימלי, יש לדעת מיהו המבוטח, ומהו הצורך הביטוחי שלו.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעה כנגד קרן פנסיה
אם כן, ולנוכח שפעל בחוסר תום לב, מה הם הסעדים שניתן לדרוש ממנו בתביעה? האם יכולים להיות זהים לסעדים שדורשים מהקרן?
צירוף עו"ד לתביעה כנגד קרן פנסיה
עם זאת, לטעמי הדבר חסר משמעות, שכן עוה"ד הינו זרועה הארוכה של הקרן, והתנהלותו, חמורה תהיה אשר תהיה, הינה למעשה טענה כנגד הקרן, והקרן אף תחוב בכל נזק אשר נגרם עקב התנהלותו וייפסק כנגדו, לרבות בשל רשלנותו ו/או חוסר תום ליבו.
ניתן להגיש את התביעה, תוך הפנייה לפועלו של עוה"ד המדובר, אך כמובן שזוהי בחירה שלך.
שאלה על הצהרת בריאות
אני בריא אבל ליתר ביטחון, וסתם לידע כללי , כי מדי פעם אני נתקל בשאלונים כאלה שמטרתם לא ברורה עד הסוף.
רציתי לשאול אם להצהרת בריאות יש תוקף מבחינת ביטוח ? (לא כתוב שם שזה מיועד לביטוח כלשהו)
מעבר לזה האם יש להצהרה מהסוג הזה משמעות משפטית ברמה הפלילית ? (לא כתוב שאהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק וכו' על דיווח כוזב )
תודה
הצהרת בריאות
אני מניח כי ההצהרה מיועדת למעסיק שלך, אשר מעוניין לוודא כי הנך בריא, לאור אופי וסוג התפקיד המיועד לך, וכנוהל קבלה לתפקיד.
אינני סבור כי הצהרת הבריאות משמשת לצורכי ביטוח, אם כי תוכל לברר זאת מול המעסיק.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
חברת ביטוח
תביעת רכוש
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח הנכס
ביטוח נכס
בכל מקרה, אינך יכול לבדוק קיומה של פוליסה לדירה, ללא שיתוף פעולה מצד המשכיר, אלא אם כן בית המשפט היה מחייב אותו בצו למסור לך את פרטי הביטוח. דומני, כי זה לא המקרה המתאים לכך.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הפסקת התקשרות עם עו"ד מסויים
במהלך חודש מאי ביקשתי מהעו"ד שיפסיק את "הטיפול " מאחר ולא נעשה כלום וטענתו הייתה כי כבר הוצאו מכתבים וביקשתי לראותם
אני יוצרת קשר מדי פעם להזכיר לעו"ד על קיום התיק ואני יוזמת פגישות העו"ד מעולם לא יוצר עימי קשר ולא מיידע אותי בהתפתחויות עם ישנם מספר פעמים שאלתי על נושא השכר טרחה ותמיד הושב לי נראה עם יש קייס ואז נחליט
לפני כחודש יצרתי שום קשר עם העו"ד כדאי לברר האם החל בתהליך התביעה ושוב שאלתי לגבי שכר הטרחה שוב נמשכתי ולבסוף נאמר כי המכתבים שהוצאו עד עתה הינם ללא עלות ויהיה עליי לשאת בהוצאות פתיחת תיק שנושאות אלפי שקלים וכי ילקחו "אחוזים" מהזיכוי כל הפניות שלי שאינם רבות לא נענות ונגררות ונסחבות עד שאני מתקשרת שוב ואז יש עידכונים חלקיים אני מעוניינת לסיים את ההתקשרות עם אותו עו"ד ולא יודעת כיצד עושים זאת כמו כן מהו השכר שיש הנכון שיש לשלם על הוצאת 4-5 מכתבים
הפסקת התקשרות עם עו"ד
את זכאית כעיקרון להפסיק את ההתקשרות עם עו"ד בכל שלב, בהתאם להודעה מתאימה.
עלייך לקבל ממנו אישור כי הוא מפסיק את הייצוג בתיק.
מבחינת שכר הטרחה שלו, יש לבחון מה נעשה בתיק עד כה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח דירה ללא כיסוי נזקי רעידת אדמה
ביטוח דירה
כנראה שמבחינתם אין משמעות מבחינת הפרמיה אם הכיסוי קיים בפוליסה או לא.
תנסי לפנות לחברה אחרת - אולי שם המצב יהיה שונה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח תאונות בבית הספר
ביתי בת 10 שנים. אמש בבית הספר תלמיד טרק בכוונה את הדלת על היד שלה. כל החלק העליון של הזרת "עף. העצם נחשפה. הועברה למיון שם נותחה תחת הרדמה . כעת מחכים לבדיקות האם נקרע גיד הזרת והאם נגרם נזק עיצבי. קיבלה 14 ימי החלמה בבית.
הדלת עצמה היתה ללא מגיני פלסטיק בצירים, לא היתה מורה משגיחה בהפסקה במקובל .
מעבר למסמכים הרפואיים שבידי והמסמכים הרפואיים של אורטופד ונוירולוג שעוד יבואו, האם גם עליי לצרף :
א. אובדן שעות עבודה בחדר מיון ובניתוח ?
ב. עלות הטיפול התרופתי שמקבלת ?
ג. אובדן ימי עבודה שלי ושל אישתי ?
איזה מסמכים נוספים לצרף על מנת למקסם את התביעה מחברת הביטוח ?
(כל הכוונה נוספת תועיל לי בצרה הזאת )
בתודה
תאונה בבית ספר
כדאי לשמור את מלוא המסמכים הרפואיים, קבלות, אישורי מעביד לגבי היעדרות ומסמכים נוספים התומכים בנזק.
בנוסף, כדאי לצלם את הדלת הרלוונטית במצלמה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
פיצוי אובדן תכשטי בשובר
חברת הביטוח מוכנה לשלם לי בשובר.
תכשיט כזה אינו בגיוון בשטרן כעת, ותכשיט דומה עולה 15000 ש"ח.
אנני רוצה להוציא כסף על מנת להחזיר לי את המצב לקדמותו.
האם חברת הביטוח יכולה לחייב אותי בשובר? אגב לא מצאתי סימוכין לזה בחוברת החברה.תודה רבה
פיצוי בגין אובדן תכשיט
חברת הביטוח לא תפצה אותך בסכומים גבוהים יותר מעלות התכשיט, אלא אם הפוליסה קובעת אחרת.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
חוסר תום לב לגבי עו"ד מייצגים חברה אחת
את כתב ההגנה של קרן הפנסיה הגיש עו"ד אחר עו"ד Y.
לנוכח השקרים של עו"ד Y. בתגובת התובע קרן הפנסיה הואשמה בטענות לחוסר תום לב וכיוצא בזה.
אלא שעל מנת להתגונן קרן הפנסיה טוענת בשקר, כי השקרים בכתב ההגנה אינם שקרים אלא הם נובעים מכך שעו"ד Y לא ידע על פעולות שבמסגרת דין ודברים מול העו"ד X.
(היות וגם בטענות "ההבהרה"אלה קרן הפנסיה משקרת)
איך ניתן לשלול את ההסבר הנ"ל של קרן הפנסיה?
האם יש חוק לפיו אין כל התייחסות נפרדת לעו"ד כז או אחר אלא לחברה כיחידה מגובשת אחת?
האם יש דרך אחרת כלשהיא להתמודד עם חוסר תום לב שכזה?
תודה על העזרה
חוסר תום לב
קשה לי להתייחס לשאלתך מבלי להבין מהן הטענות של הצדדים.
כמובן שהנתבעת היא גוף אחד, אבל בדרך כלל לפני הגשת תביעה לבית המשפט חברות הביטוח מיוצגות על-ידי עורכי דין פנימיים ממחלקת תביעות ולאחר הגשת התביעה זה יוצא לעו"ד אחר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
בטוח מנהלים-פנסיה
נאמר לי ע"י הסוכן שאני אקבל פנסיה -לא אוכל למשוך הכסף
הסכום של הפנסיה יחושב ל240 קיצבאות ,לא ברור לי למה לתקופה ארוכה.והאם אם לא אזכה לתוחלת חיים ארוכה כזו האם רעייתי או היורשים יזכו לקבל ההפרש. הסכום החודשי שאקבל הוא נמוך,האם יש דרך לקבל מלוא הסכום בבת אחת
תודה
ביטוח מנהלים
שאלתך איננה משפטית.
נא הפנה את שאלתך לסוכן ביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח


