פורום דיני ביטוח
פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה לשאלות משפטיות בתחום הביטוח הפרטי והציבורי. ביטוח חיים, בריאות, רכוש, סירוב תשלום תגמולים, התנהלות מול חברות הביטוח ועוד – אתם מוזמנים לשאול ולהתייעץ. אנחנו כאן, לרשותכם.
שאלה..
האם הנחת היעדר תביעות נפגעת מתביעת צד ג'
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הגדרת תאונת דרכים המצריכה דיווח במשטרה
לפני מס' שבועות האופנוע נפל עלי לאחר שכבר לא הייתי עליו - חברת הביטוח מבקשת אישור מהמשטרה, האם יש צורך בכך, או שמא בגלל שזה לא היה כבר על הכביש ואני לא הייתי על האופנוע אין דיווח משטרתי פה?
תודה רבה
דיווח במשטרה כאשר לא מדובר בתאונה "רגילה"
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כפל ביטוח
כפל ביטוח
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
הפרת הסכם ע"פ הפוליסה
2. שאלות:
1. ע"פ פוליסת בריאות שבידי בהגיע אחד הילדים לגיל 21 סכום הפוליסה
מזדכה בהתאם. עת את הילדים הגיע לגיל 21 בעלי היה בגיל 49 + 4 חודשים.
לפני כשנה שהבן כבר הגיע לגיל 25 עליתי על זה שלא הזדכאתי בגין הבן
בהתאם ובתלונה לחברת ביטוח נאמר לי כי האבא הגיע בדיוק לגיל 50 כשהבן הגיע לגיל 21 משלא נכון כמובן . מכאן ,שהייתה הפרת הסכם.
נשאלת השאלה האם חוק התיישנות לגבי הביטוחים העומד על 3 שנים
חל גם על הפרת ההסכם או רק על תביעות כספיות בגין טיפולים וכו'...???
2. מדובר בביטוח בריאות המכסה את כל הניתוחים וכולל גם אחריות מורחבת. ע"פ הפוליסה ניתוח שבוצע באמצעות טופס 17 של הקופה
מגיע שיפוי/פיצוי/החזר בסך 50% מהסכום ששולם ע"י הקופה תמורת
ההתחייבות. כמו כן, מצוין בפוליסה שמגיע החזר של 50% גם בגין
בדיקות הקשורות לניתוח שנעשו טרום הניתוח.
לאור האמור , הגשתי לחברת הביטוח טופסי התחייבות של הקופה בגין
בדיקות שנעשו טרום הניתוח וגם התחייבויות מאותם 2 ניתוחים שבוצעו.
וקיבלתי אחרי המתנה של כחודשיים סכום מגוחך בסך של כ-700 ש"ח
כאשר רק בגין 2 הניתוחים ופגישות טרום ניתוח עלו ע"פ הסכומים שצוינו ע"י בית החולים מעל טופסי הזימונים היו בסך 2500 ש"ח ואומר שרק בגין טפסים אלה שעלותם ידועה כי צוינה היה מגיע סך 1250 וחברת הביטוח שילמה בגינם ובגין עוד טופסי התחייבות שצורפו והקשורים לאותם ניתוחים אך לא צוין מעליה עלות סך של כ-700 ש"ח בלבד.
מכאן, שחברת הביטוח נמצאה מרמה וגונבת מטופל ומנצלת את העובדה
שאינו יודע את העלויות לכל טיפול עשה מה שנקרא עובדת ע"פ שיטת המצליח!!
בתלונה לקבלת מכתב המנמק את מרכיב הסכום ורישום של כל התחייבות
ששלחתי אליהם כשלידה אני רוצה לראות את הסכום בו זוכתה מתוך אותם כ-700 ש"ח הייתה התעלמות ומשום כך המשכתי בשליחת אותו מכתב מידי יום עד אשר הואילו להגיב ואמרו שיקח 30 יום לבדוק את העניין כאשר שבועות המתנתי לתשובה זו וכאשר גם התשלום כאמור חרג מהזמן שהוקצה ע"פ הפוליסה לתשלומו.
לאור האמור, אני מעוניינת להגיש נגד חברת הביטוח תביעה מה דעתך?!
שנית האם אוכל להוסיף לאמור בסעיף 2 גם תביעה בגין האמור בסעיף 1.
בברכה תרצה.
עוד יצוין שחברת הביטוח גם מסרבת לשלוח אליי ספר רופאים שבהסדר
מעודכן לשנת 2013 והאחרון ששלחה היה משנת 2004.
מחלוקת כספית בנוגע ליישומה של פוליסת בריאות
לגבי השאלה השניה, לא הבנתי כיצד התהליך הסתיים, אך במידה וחב' הביטוח שילמה פחות מכפי שהיא מחויבת ע"פ ההסכם, הרי שפתוחה בפנייך הדרך להגיש תביעה, אשר תוכל לכלול את שני העניינים לגביהם שאלת, גם יחד.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
עברת תאונת, וקיבלתי הודעת דחייה מהביטוח
הודעת דחייה מהביטוח
יתכן וחב' הביטוח ספקנית באשר למהימנות התביעה, והיא מעוניננת לבצע הליך בדיקה נוסף. לא ברור מהי דרישתה, והאם היא מוצדקת אם לאו.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
ביטוח צד ג' לשורת בתים פרטיים
ביטוח צד שלישי לבית
קשה להשיב לשאלתך מבלי להבין בדיוק את השטח. כעיקרון פוליסת צד ג' לבית איננה מכסה רכוש משותף ולכן אפשר ויהיה צורך לבצע פוליסה נפרדת.
אני מציע שתבדוק נקודה זו מול חברת הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
דמי ביטול על ביטוח מקיף לרכב
אתמול, ה30.4 עשיתי ביטוח מקיף לרכב שנכנסה לתוקף היום
היום ביקשתי לבטל את העסקה (מצאתי מחיר אטרקטיבי יותר) ונאמר לי שאני חייב בדמי ביטול בסך 5 אחוזים.
האם זה נכון?
ביטול פוליסת ביטוח
יש לבחון את התנאים עליהם חתמת. בכל מקרה, נא הפנה את שאלתך לפורום צרכנות באתר ופרט כיצד ביצעת את העסקה - טלפונית, אינטרנו וכו'.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח רכב והשתתפות עצמית
והמספר רישוי שייך למשאית ולא לרכב הפוגע ובנוסף אין ביטוח לרכב הפוגע
חברת הביטוח שלי טוענת שבגלל שאין להם אפשרות להשיג את הרכב הפוגע אז אני צריכה לשלם 1600 השתתפות עצמית והכי גרוע זה שאני כביכול נרשמת בביטוח כפוגעת האם זה צודק??? הרי לא אני פגעתי למה שיחשב שאני פגעתי ??? ולמה שיגבו השתתפות עצמית לא מספיק הנזק שנגרם לי ? אודה על עצתכם
השתתפות עצמית בנזקי רכוש לרכב
בכל פוליסת ביטוח מקיף קיים רכיב של השתתפות עצמית, בהתאם לתנאי הפוליסה. ברגע שאת תובעת את הפוליסה שלך (אין לך למעשה ברירה מאחר ואין לך את פרטי הרכב הפוגע) אז כחלק מתנאי הפוליסה יש לשלם השתתפות עצמית.
אינני חושב שאת מוגדרת כפוגעת אלא כמישהי שתובעת את הפוליסה שלה ולאור זאת עשויה להיות גם עלייה של הפרמיות בעת חידוש הביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח הפקת אירוע בשטח חקלאי פרטי
ביטוח לאירוע פרטי
על פניו יהיה קשה להוציא ביטוח לאירוע, מאחר ומדובר באירוע חד פעמי שמתקיים במקום שאינו מיועד לכך.
בכל מקרה, נסה לפנות לסוכן ביטוח ולבדוק את עמדתו.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
עצירת ביטוח נסיעות עוד מחו"ל
ביטוח נסיעות לחו"ל
האופציה היא או להקפיא אבל אז ככל הנראה תמשיכי לשלם את הפרמיות או לבטל את הפוליסה.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תשלום אובדן כושר עבוד
תשלום עבור אובדן כושר עבודה
שרית שרף, עו"ד
מה כולל חומר החקירה של תיק משטרתי?
מה כולל חומר חקירה
עליך לפנות לעו"ד המתמחה בתחום הפלילי.
שרית שרף, עו"ד
נהג חדש
ביטוח לנהג חדש
נהג חדש
עליך להתייעץ עם סוכן ביטוח בעניין.
שרית שרף, עו"ד
אפשר אחריות צולבת בביטוח צד ג' של משכנתא מול שוכר?
אחריות צולבת בביטוח צד ג' של המשכנתא
אגב, להערכתי, מספיק להוסיף את השוכר כמבוטח לפוליסה יחד עם המשכיר.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
כסף שנלקח מהחשבון
כסף שנלקח מהחשבון
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
פוליסת א.כ.ע. – החזר תשלומי גבמל למעסיק
החזר תשלומים למעסיק
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
תביעת ביטוח נסיעות חו"ל
ביטוח נסיעות לחו"ל
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
החברה שכחה לבטל את הפוליסה
כל המשפחה הייתה מבוטחת בביטוח בריאות באחת מחברות הביטוח, בעקבות הצטרפותי
לביטוח בריאות קולקטיבי דרך מקום העבודה, העברתי פנייה לחברת הביטוח דרך סוכן
הביטוח לביטול הפוליסה, וידאתי מול סוכן הביטוח שהמכתב התקבל בחברה.
כעבור כשנה קיבלתי דיווח שנתי למבוטח המרכז הורדות של כ 4700 ₪ דמי ביטוח.
פניתי לסוכן הביטוח ולאחר בירור בחברה נמצא שהם שכחו לבטל את הפוליסה, והחברה
תחזיר את כספי הביטוח שניגבו.
מה אמור להיות המרכיב של ההחזר, ריביות, פיצוי על עוגמת נפש, פיצוי על ריביות בבנק
וכו'.
בתודה מראש
שי
חב' הביטוח שכחה לבטל את הפוליסה
לגבי יתר התוספות, הם ישולמו רק במסגרת תביעה, קשה לי לראות את חב' הביטוח משלמת עוגמת נפש מבלי שבית המשפט מחייב אותה, אלא אם כן אתה עדיין לקוח שלה בביטוחים אחרים, והיא יכולה לתת לך הטבה כלשהי.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
באיזו דרך לתבוע אכיפת פוליסת ביטוח סיעודי – לעתיד?
השאלה היא באיזה דרך מגישים תביעה כזו לאכיפת פוליסת ביטוח - סעד הצהרתי/ תביעת אכיפה/ תביעת ביטוח רגילה??
פוליסת ביטוח סיעודי
לפי מה שאני מבין מהשאלה, הסעד המתאים הוא הצהרתי - להצהיר על תנאי פוליסה מסוימים.
יחד עם זאת, אני ממליץ שתתייעץ בצורה מסודרת עם עו"ד.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח מקיף לרכב – הטעיה במחיר
עשיתי ביטוח חובה וביטוח מקיף לרכב אצל סוכן מסויים.
לגבי ביטוח חובה - אין בעיה.
לגבי ביטוח מקיף - הסוכן אמר לי שזה יעלה 3,000 ₪. כשקיבלתי הביתה את הפוליסה ראיתי שבפועל זה עולה 3,300!
פניתי לסוכן והוא אמר לי שיבדוק... וכבר שבוע שלם הוא "בודקים"...
אני מעוניין שיגבו ממני 3,000 ₪ בלבד - כפי שהבטיח לי הסוכן בזמן שהציע לי לעשות את הביטוח.
מה אני יכול לעשות?
תודה
ביטוח מקיף לרכב
אם ההתחייבויות הייתה לסכום מסוים, אז על הסוכן לכאורה לעמוד בהתחייבותו.
צריך לבדוק מהיכן נובעת הטעות והייתי מציע שתמתין עוד מעט זמן בכדי לקבל תשובה מהסוכן.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
פסגות – היא הודעה לעמית על דחיית גיל זכאות לפנסיה
לאבי פנסיה ותיקה בפסגות ולפיה היה אמור ב- 1.7.13 בעודו בן 65 להתחיל לקבל פנסיית זקנה אולם להפתעתו, בביקורו אתמול במשרדי פסגות נודע לו כי התקנון שונה ב- 1.1.13 וגיל הזכאות נקבע על 65 ושמונה חודשים.
לא נמסרה לאבי הודעה על כך והא מבחינתו נערך לקבלת הפנסיה שלו כבר בקרוב. האם יש משהו שאפשר לעשות בנושא? תודה
שינוי תקנון קרן הפוליסה
יש לבחון מה קובעות הוראות התקנון לגבי תחולת התיקון רטרואקטיבית.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
שבירת שיניים -מעון יום
אתמול בבוקר שמסרנו הראנו את מצב השיניים למטפלות תגובתן הייתה שבאותו יום הם לא ראו כלום והכל היה רגיל ,היא לא קיבלה מכה אצלם.
אנו מכירים את התגובות הללו זאת לאחר שהפעוטה חזרה בעבר מהמעון עם כוויה באצבע.
שאלתי היא האם במצב זה אפשר לקבל פיצוי מהביטוח מעבר להוצאות הטיפול בשיניים שמיטב הבנתי לא יעלו הרבה עם בכלל?
שבירת שן בגין ילדים
על מנת לתבוע את הביטוח של הגן, יש להוכיח רשלנות מצד הגננות שגרמה לאירוע. מאחר ואינכם יודעים כיצד זה קרה, יהיה קשה להוכיח זאת.
בתביעת נזיקין רגילה, אפשר לעיתים לקבל גם פיצוי בגין כאב וסבל מעבר לעלויות הטיפולים.
ערב טוב,
אם הצד השני הוא האשם, חבל שתתבע את הביטוח שלך אלא תפנה לצד ג' של הנהג הפוגע.
אם חברת הביטוח של הנהג השני לא מוכנה לשלם, אז תתבע את המקיף שלך ומקסימום תתבע את הנזק הנוסף שנגרם לך כמו השתתפות עצמית ועלייה בפרמיות.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תשלום בגין ביטוח של רכב עבודה
תשלום פרמיית ביטוח
על פניו העניין נשמע תמוה מאחר ואביך לא היה בעל הפוליסה וגם אם הוא מופיע כמבוטח אין המשמעות שהוא צריך לשאת בעלויות הפרמיה.
יחד עם זאת יש לבחון את מסמכי הפוליסה וכן אני מציע שתפנה את שאלתך גם לפורום הוצאה לפועל באתר.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
ביטוח שיניים
ביטוח שיניים כפול
ברוב הפוליסות מצוין במפורש כי לא ניתן לתבוע את הנזק מפוליסה נוספת ואני מניח שגם במקרה שלך לא תוכלי לתבוע את אותו נזק מ- 2 חברות ביטוח.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
אי חידוש פוליסת ביטוח בריאות ע"י חברת ביטוח
במסגרת מקום העבודה הקודם שלי ביטחתי את עצמי ומשפחתי במסגרת ביטוח קולקטיבי של אחת מחברות הביטוח.
בתחילת נובמבר 2012 עזבתי את מקום עבודתי.
לפי תנאי פוליסת הקולקטיב, חברת הביטוח אמורה היתה לפנות אליי ולהציע לי להמשיך את הביטוח במסגרת פוליסה דומה, אך דבר זה לא נעשה ולכן פניתי אני אל המבטחת בבקשה לעשות כן.
בתחילה נתבקשתי למלא טופס שינוי אמצעי תשלום ולהעביר אליהם וכך עשיתי.
לאחר מספר ימים בדקתי האם הנושא טופל ונמסר לי כי נציג יצור איתי קשר.
כך מספר פניות העלו חרס ואף הועברתי לסוכנות משנה שאף היא לא עשתה דבר עד שלבסוף יצרה קשר נציגה מחברת הביטוח, הודיעה לי את עלויות המשך הפוליסה ולאחר שהסכמתי לקחה ממני פרטי אשראי ואמרה שהעניין יוסדר.
כעבור כחודש נוסף כשכלום לא קרה פניתי שוב לחברת הביטוח ונמסר לי שעקב עומס פורשים ממקום העבודה העניין משתהה.
לאחר מספר ימים פנתה אליי הנציגה והודיעה כי אין אפשרות לרצף ביטוחי כיוון שחלפו 180 ימים מאז עזבתי את מקום העבודה ובאפשרותי לרכוש ביטוח חדש עם הצהרת בריאות, תקופת אכשרה וכו'.
כיוון שהזכרתי לה שדיברתי איתה זמן רב לפני אותם 180 מים היא הבטיחה לבדוק שוב ועד כה ולמרות מכתב שנשלח אליהם ובו מפורטים תנאי הפוליסה המחייבים אותם לבטח אותי ברצף ביטוחי הם מתחמקים.
האם קיימת עילה לתביעה במקרה וחברת הביטוח לא תחדש את הפוליסה ברצף ביטוחי?
תודה
גיא
פוליסת בריאות
על פניו ובהנחה שהדברים מגובים בראיות, מאחר ועקב מחדל חברת הביטוח חלף הזמן הנקוב בפוליסה, עשויה לעמוד לך עילת תביעה נגדם לחייבם להמשיך ולבטח אותך בתנאי הפוליסה הקולקטיבית.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח

