האם נכות נפשית היא רק כתוצאה מפעולת איבה?

בתקופה מורכבת זו ישנם לא מעט אנשים שהחלו לפתח תסמינים של פגיעות נפשיות ולרבות חרדות, דיכאון, שינויים במצבי הרוח ועוד.

אז מתי בעצם נדע איזו תביעה נוכל להגיש למוסד לביטוח לאומי והאם בכלל מגיע לנו פיצוי בגין הפגיעה הנפשית? ראשית נבדוק מתי הייתה התלונה הראשונה בנושא הנפשי ובעקבות מה הייתה התלונה?

למשל אדם שביתו נפגע כתוצאה מרקטה והוא החל לסבול מחרדות ולכן פנה לרופא המשפחה ולאחר מכן  לפסיכיאטר לצורך קבלת טיפול רפואי הרי שבמקרה הזה מדובר בפגיעת איבה קלאסית ואחת האפשרויות שיעמדו בפניו היא הגשת תביעה להכרה כנפגע איבה.

אך המצב מתחיל "להסתבך" כאשר מדובר בפגיעה משולבת למשל עובד אשר במהלך עבודתו טיפל למשל בתשתית חשמל שנפגעה כתוצאה מטילים ובזמן שהוא עובד ומתקן את התקלה הוא בעצמו נפגע מטיל שהתפוצץ בסמוך אליו.

במקרה הזה מדובר בפגיעת איבה שארעה תוך כדי עבודה וכאן עומדות לזכותו של העובד 2 אופציות: המסלול הראשון הינו הגשת תביעה להכרה כנפגע עבודה והמסלול השני הינו הגשת תביעה להכרה כנפגע איבה.

השאלה הנשאלת היא באיזה מן המסלולים יבחר העובד? וכאן על מנת שנוכל לענות על השאלה יש לשקלל מספר נתונים כגון: שיעור השכר ברוטו של העובד (שהרי בתאונת עבודה ככלל השכר שיילקח בחשבון הינו 75% משכר ברוטו ועד תקרה של 1,241.25 ₪ ברוטו ליום) ואופן חומרת הפגיעה (למשל האם צפויה לו נכות מעל 20% וכיוצ"ב). כמו כן, יש לבחון את ההטבות להן יהיה זכאי בשני המקרים.

עו"ד שירי אלון

טיפ: יש להגיש את 2 התביעות בשני המסלולים ולאחר קביעת אחוזי הנכות על ידי הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי יש לבחון במסלול שהכי נכון עבור הנפגע.

במצבים בהם ישנה פגיעה נפשית למשל חרדות/ מחלות נפש שונות למשל סכיזופרניה ועוד ניתן להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי במסלול של נכות כללית (כמובן בתנאי שעומדים בקריטריונים למשל עובד בשכר נמוך מ 7,522 ₪ ברוטו לחודש/ לא עובד ועוד).

במסלול זה ניתן להגיש מסמכים רפואיים אודות כל המחלות והפגימות מהן סובל התובע בנוסף לפגיעה הנפשית. המוסד לביטוח לאומי יבדוק את התובע במסגרת וועדות רפואיות לעניין הנכות הרפואית ובמידה הנכות תהיה מזכה אז תיבדק גם הזכאות לדרגת אי כושר (המקנה בפועל את שיעור קצבת הנכות הכללית).

טיפ: רצוי להגיש למוסד לביטוח לאומי מסמכים רפואיים המעידים על הפגיעות הנטענות ורצוי גם מסמך רפואי עדכני בכל תחום רפואי בו נטענת פגיעה.

ישנם מצבים בהם אדם נפגע למשל בתאונת דרכים בדרך לעבודה וכתוצאה מתאונה זו הוא סובל מהפרעת דחק פוסט טראומתית (PTSD). במצב הזה ניתן להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי לצורך הכרה ולאחר מכן קביעת אחוזי נכות כתוצאה מתאונת העבודה (נכות בגין הפגיעה הנפשית) וזאת מעבר לאפשרות הגשת התביעה נגד הביטוח חובה וכיוצ"ב.

עוד אציין כי ישנם מקרים בהם עובדים נפגעים בעבודה ללא קשר בתאונת דרכים. ישנן פגיעות כתוצאה מאירוע חריג אשר ארע בעבודה ולמשל מריבה עם מעסיק אשר הותירה פגיעה נפשית, מריבה עם לקוח אשר הותירה פגיעה נפשית, אירוע של הלבנת פני העובד ברבים אשר הותירה בעובד פגיעה נפשית ועוד. במקרים אלו ישנה חשיבות גבוה לקבלת טיפול רפואי בסמוך לאירוע הנטען תוך כדי ציון שמדובר באירוע חריג בעבודה.

עד כה הצגתי מספר דוגמאות של פגיעות נפשיות אשר יכולות לפגוש כל אחד ואחת מאיתנו באמצע החיים ובסיטואציות שונות. ישנה חשיבות רבה להתייעץ עם עו"ד לצורך בחירת המסלול המתאים עבור הנפגע ומיצוי הזכויות המקסימלי כתוצאה מהפגיעה הנפשית.

* האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!