איך ניתן להגיש ערר לקופת חולים כללית על סירוב למימון טיפול רפואי?

|

ערר מול קופ"ח כללית בדבר זכאות לטיפול שלא עפ"י התק

מיקה 06/10/12
הנני חולה מזה שנים בבעיה רפואית שאובחנה ע"י רופאי הכללית רק לאחרונה. רופא מומחה של הכללית הפנה אותי עקב מצבי לבדיקה שתתבצע במסגרת ביה"ח. אני מבוטחת בכללית ופניתי עם הפניית הרופא לביה"ח תה"ש שם אושפזתי יממה ובוצעה הבדיקה הנדרשת. קיבלתי טיפול רפואי ונדרשתי ע"י ביה"ח לחזור ולבצע את אותה הבדיקה כעבור חודש ימים במטרה לבחון האם הטיפול מתאים לי.
הבדיקה החוזרת לא נעשתה במסגרת אשפוז ולכן נדרשתי להביא טופס 17 אך סורבתי ע"י הכללית. הפקידה אמרה לי שאוכל לבצע את הבדיקה רק בביה"ח קפלן שם אין בעיה לקבל טופס 17 ואילו אני (שטופלתי שנים בקפלן ובעייתי לא אובחנה על ידם והם מעולם לא מצאו לנכון לבצע לי את הבדיקה - סירבתי ופניתי לביצוע הבדיקה החוזרת בתה"ש על חשבוני). הגשתי ערר על ההחלטה שלא לתת לי טופס 17 ואז קיבלתי עם הזימון לערר את התייחסות הכללית שלפיה על סמך חוק בריאות ממלכתי רשאית הקופה להפנות אותי לטיפול רפואי לפי שיקול דעתה. נדמה לי שהם כתבו שהסתמכו על סעיפים 2(ד) + 23(ב) של החוק - הם פשוט צרפו לתשובתם רק את הסעיפים הרלוונטיים מהחוק.
שאלתי היא מה עלי לטעון בערר ואיך אוכל לגרום לקופ"ח כללית לאשר לי את מימון הטיפול שבוצע + המשך הטיפול הנדרש במסגרת ביה"ח תה"ש?
מצטערת על חוצפתי, אבל אשמח לתשובה דחופה היות והערר קבוע ליום ה שאחרי החג.
תודה

ערר

עו"ד דב קרנר מנהל 07/10/12
מיקה שלום,
שאלתך אינה מתאימה לפורום זה אשר עוסק בדיני חוזים.
אני מציע לפנות לעו"ד שמתמחה בתחום על מנת לקבל ייעוץ וטיפול פרטניים
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

גולדה מאיר 5, נס ציונה

052-6371983

dovi@ivri-kerner.co.il

האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן