איך מגישים תביעה להחמרת מצב בנכות מעבודה לאחר ניתוח?

Question

ועדה רפואית של נפגעי עבודה קבעה לי לפני כשנה נכות בשיעור של 10% בגין פגיעה בכתף (במהלך העבודה). מצבי החמיר מאוד, עברתי כעת ניתוח והפסקתי לעבוד. ברצוני להגיש תביעה להחמרת מצב.
1. ראיתי בטופס של הביטוח הלאומי שעלי לצרף טופס של רופא קופ"ח. איזה רופא יכול לרשום לי את הטופס? משפחה? אורטופד? כל רופא? (תעסוקתי אי אפשר כי הפסקתי לעבוד). איך זה הולך?
2. אם עברה יותר מחצי שנה מאז הקביעה האחרונה - אני גם צריכה לצרף לתביעה את הטופס של רופא קופ"ח? מצרפים אותו בכל מקרה?
3. האם כדאי לי לצרף גם מכתב מרופא מומחה (פרטי) או שאפשר להסתפק באישור רופא קופת חולים והתיעוד הרפואי שיש לי? אם כן - האם לצרף לטופס התביעה או שאפשר להגיש מאוחר יותר?

עו"ד אנה יחנוביץ' · Accepted Answer

שלי שלום,ככל שחלה החמרה במצבך הרפואי והתפקודי לאחר שנקבעו לך אחוזי נכות צמיתה, את יכולה להגיש תביעה להחמרת מצב ( תביעה לדיון מחדש לפי תקנה 36). יש לאסוף תיעוד רפואי מרופאים מומחים (אפשר גם אישורים מרופאים פרטיים) ולפנות לרופא תעסוקתי בקופת החולים שלך על מנת שיחליט על סמך התיעוד הרפואי שמוצג בפניו האם חלה החמרת מצב. ככל שרופא תעסוקתי מתרשם שיש החמרת מצב וממליץ על החמרת מצב בטופס מיוחד של קופת חולים, יש להגיש את המלצתו בצירוף התיעוד הרפואי של המומחים למחלקת נפגעי עבודה בביטוח לאומי. זה עובר לטיפול של פקיד תביעות.בהצלחהבברכה, אנה יחנוביץ', עו"ד מנהלת פורום ביטוח לאומי טל': 054-2520017; מייל: anna@anylaw.co.il