האם מגיע לי החזר מקופת חולים לאחר ניתוח ששילמתי עליו במלואו?
החזרת ממכבי וביטוח פרטי בגין ניתוח
עשיתי ניתוח ושילמתי את כל הסכום לא רק השתתפות עצמית. יש לי מכבי שלי וביטוח בריאות פרטי.
במכבי לא רוצים להחזיר לי את ההפרש (הייתי אמורה לשלם רק השתתפות עצמית ולא את כל הסכום).
הם טוענים שלא הפלתי את מכבי שלי בזמן הניתוח ולא קיבלתי מהם התחייבות ולא צריכים להחזיר לי כלום ושאני יפעיל את הביטוח הפרטי. הבנתי שיש חוק חדש.
הם צודקים?
לא מגיעה לי החזר על ההפרש ששילמתי?
תודה רבה
החזר מקופת החולים על ניתוח
צהריים טובים,
אם מדובר על ניתוח שהייתה לו הצדקה רפואית, אז קופת החולים צריכה להשיב לך את העלות.
צריך לבחון באיזה ניתוח מדובר, כי יש ניתוחים שבהתאם לתקנון הקופה דורשים אישור מוקדם של קופת החולים.
לא יודע אם לזה התכוונת, אבל החל מ - 01.07.2016, לא נותנים החזרים אוטומטיים על ניתוחים פרטיים, אלא רק אם הניתוח נעשה במסגרת שירותי הבריאות הנוספים ומתוך רשימה ספציפית של מנתחים ובתי חולים.
בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח
שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל':03-6766602; מייל: gil@eghert-kraus.co.il
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מתי מתחיל להימנות תקופת ההתיישנות במקרה של קצבאות נכות רטרואקטיביות?
האם אפשר לבטל הסדר ריסק גם ללא הפקדות חדשות?
האם קרן הפנסיה חייבת לשלם שחרור לפי השיעור הרגיל במקרה של מחלה?
האם אני יכול לתבוע את חברת הביטוח על חידוש פוליסה רטרואקטיבית לאחר תאונה?
האם מגיע פיצוי לפי חוק הטכנאים אם חברת הביטוח לא הגיעה לתיקון הנזק?