נא פינ לפורום ביטוח

שלום,

לאבי יש ביטוח רפואי פרטי אך אין לו שב"ן.

אבי צריך לעבור ניתוח והביטוח מבקש שאבי ישלם את הסכום אותו השב"ן היה אמור לשלם, אם היה לו שב"ן.

אני מנסה להבין- האם זה משתמע מאחד מהסעיפים הבאים של הפוליסה?



2.1 החברה תשפה את המבוטח, בגין ההוצאות המוכרות המפורטות בסעיף 3 להלן שהוצאו בפועל בגין מקרה הביטוח, על פי תנאי הכיסוי המפורטים להלן:

2.1.1 מבוטח יהא זכאי על פי נספח זה לתגמולי הביטוח ו/או לסכום הביטוחשמעבר למלוא הזכויות המוקנות לו עקב קרות מקרה ביטוח במסגרתהשב"ן שבו הוא חבר.במקרה בו זכאי המבוטח לכיסוי במסגרת השב"ן וזכות זו תמומש, סכוםהביטוח המקסימלי שהחברה תשפה את המבוטח על פי נספח זה לאיעלה על ההפרש שבין העלויות של כל ההוצאות המוכרות בגין מקרה ביטוח כפי שמופיעות בסעיף 2.2 . להלן לבין מלוא הזכויות המוקנות במקרה ביטוח במסגרת השב"ן שבו הוא חבר.

2.1.2 במקרים בהם אין השב"ן מכסה מקרה ביטוח למבוטח בלבד, בשל הפסקת החברות בשב"ן או מכל סיבה אחרת, יהיה המבוטח זכאי לכיסוי על פי האמור בסעיף 2.2 להלן, ויראו אותו כמי שחברותו בשב"ן לא הופסקה.

2.1.3 במקרים שבהם השב"ן שבו חבר המבוטח אינו מכסה את מקרה הביטוח לכלל העמיתים בשב"ן, לרבות במהלך תקופת אכשרה/המתנה בשב"ן (כהגדרתה בשב"ן) וכן במקרים בהם המבוטח הינו חייל בשירות סדיר, תשפה החברה את המבוטח בגין ההוצאות המוכרות המפורטות בנספח זה והוראות סעיף 2.1 לא יחולו על מקרה הביטוח.



תודה,

הדס