האם חוק ההתיישנות חל גם על הפרת הסכם בפוליסת ביטוח בריאות?
הפרת הסכם ע"פ הפוליסה
תרצה
03/05/13
שלום רב,
2. שאלות:
1. ע"פ פוליסת בריאות שבידי בהגיע אחד הילדים לגיל 21 סכום הפוליסה
מזדכה בהתאם. עת את הילדים הגיע לגיל 21 בעלי היה בגיל 49 + 4 חודשים.
לפני כשנה שהבן כבר הגיע לגיל 25 עליתי על זה שלא הזדכאתי בגין הבן
בהתאם ובתלונה לחברת ביטוח נאמר לי כי האבא הגיע בדיוק לגיל 50 כשהבן הגיע לגיל 21 משלא נכון כמובן . מכאן ,שהייתה הפרת הסכם.
נשאלת השאלה האם חוק התיישנות לגבי הביטוחים העומד על 3 שנים
חל גם על הפרת ההסכם או רק על תביעות כספיות בגין טיפולים וכו'...???
2. מדובר בביטוח בריאות המכסה את כל הניתוחים וכולל גם אחריות מורחבת. ע"פ הפוליסה ניתוח שבוצע באמצעות טופס 17 של הקופה
מגיע שיפוי/פיצוי/החזר בסך 50% מהסכום ששולם ע"י הקופה תמורת
ההתחייבות. כמו כן, מצוין בפוליסה שמגיע החזר של 50% גם בגין
בדיקות הקשורות לניתוח שנעשו טרום הניתוח.
לאור האמור , הגשתי לחברת הביטוח טופסי התחייבות של הקופה בגין
בדיקות שנעשו טרום הניתוח וגם התחייבויות מאותם 2 ניתוחים שבוצעו.
וקיבלתי אחרי המתנה של כחודשיים סכום מגוחך בסך של כ-700 ש"ח
כאשר רק בגין 2 הניתוחים ופגישות טרום ניתוח עלו ע"פ הסכומים שצוינו ע"י בית החולים מעל טופסי הזימונים היו בסך 2500 ש"ח ואומר שרק בגין טפסים אלה שעלותם ידועה כי צוינה היה מגיע סך 1250 וחברת הביטוח שילמה בגינם ובגין עוד טופסי התחייבות שצורפו והקשורים לאותם ניתוחים אך לא צוין מעליה עלות סך של כ-700 ש"ח בלבד.
מכאן, שחברת הביטוח נמצאה מרמה וגונבת מטופל ומנצלת את העובדה
שאינו יודע את העלויות לכל טיפול עשה מה שנקרא עובדת ע"פ שיטת המצליח!!
בתלונה לקבלת מכתב המנמק את מרכיב הסכום ורישום של כל התחייבות
ששלחתי אליהם כשלידה אני רוצה לראות את הסכום בו זוכתה מתוך אותם כ-700 ש"ח הייתה התעלמות ומשום כך המשכתי בשליחת אותו מכתב מידי יום עד אשר הואילו להגיב ואמרו שיקח 30 יום לבדוק את העניין כאשר שבועות המתנתי לתשובה זו וכאשר גם התשלום כאמור חרג מהזמן שהוקצה ע"פ הפוליסה לתשלומו.
לאור האמור, אני מעוניינת להגיש נגד חברת הביטוח תביעה מה דעתך?!
שנית האם אוכל להוסיף לאמור בסעיף 2 גם תביעה בגין האמור בסעיף 1.
בברכה תרצה.
עוד יצוין שחברת הביטוח גם מסרבת לשלוח אליי ספר רופאים שבהסדר
מעודכן לשנת 2013 והאחרון ששלחה היה משנת 2004.
2. שאלות:
1. ע"פ פוליסת בריאות שבידי בהגיע אחד הילדים לגיל 21 סכום הפוליסה
מזדכה בהתאם. עת את הילדים הגיע לגיל 21 בעלי היה בגיל 49 + 4 חודשים.
לפני כשנה שהבן כבר הגיע לגיל 25 עליתי על זה שלא הזדכאתי בגין הבן
בהתאם ובתלונה לחברת ביטוח נאמר לי כי האבא הגיע בדיוק לגיל 50 כשהבן הגיע לגיל 21 משלא נכון כמובן . מכאן ,שהייתה הפרת הסכם.
נשאלת השאלה האם חוק התיישנות לגבי הביטוחים העומד על 3 שנים
חל גם על הפרת ההסכם או רק על תביעות כספיות בגין טיפולים וכו'...???
2. מדובר בביטוח בריאות המכסה את כל הניתוחים וכולל גם אחריות מורחבת. ע"פ הפוליסה ניתוח שבוצע באמצעות טופס 17 של הקופה
מגיע שיפוי/פיצוי/החזר בסך 50% מהסכום ששולם ע"י הקופה תמורת
ההתחייבות. כמו כן, מצוין בפוליסה שמגיע החזר של 50% גם בגין
בדיקות הקשורות לניתוח שנעשו טרום הניתוח.
לאור האמור , הגשתי לחברת הביטוח טופסי התחייבות של הקופה בגין
בדיקות שנעשו טרום הניתוח וגם התחייבויות מאותם 2 ניתוחים שבוצעו.
וקיבלתי אחרי המתנה של כחודשיים סכום מגוחך בסך של כ-700 ש"ח
כאשר רק בגין 2 הניתוחים ופגישות טרום ניתוח עלו ע"פ הסכומים שצוינו ע"י בית החולים מעל טופסי הזימונים היו בסך 2500 ש"ח ואומר שרק בגין טפסים אלה שעלותם ידועה כי צוינה היה מגיע סך 1250 וחברת הביטוח שילמה בגינם ובגין עוד טופסי התחייבות שצורפו והקשורים לאותם ניתוחים אך לא צוין מעליה עלות סך של כ-700 ש"ח בלבד.
מכאן, שחברת הביטוח נמצאה מרמה וגונבת מטופל ומנצלת את העובדה
שאינו יודע את העלויות לכל טיפול עשה מה שנקרא עובדת ע"פ שיטת המצליח!!
בתלונה לקבלת מכתב המנמק את מרכיב הסכום ורישום של כל התחייבות
ששלחתי אליהם כשלידה אני רוצה לראות את הסכום בו זוכתה מתוך אותם כ-700 ש"ח הייתה התעלמות ומשום כך המשכתי בשליחת אותו מכתב מידי יום עד אשר הואילו להגיב ואמרו שיקח 30 יום לבדוק את העניין כאשר שבועות המתנתי לתשובה זו וכאשר גם התשלום כאמור חרג מהזמן שהוקצה ע"פ הפוליסה לתשלומו.
לאור האמור, אני מעוניינת להגיש נגד חברת הביטוח תביעה מה דעתך?!
שנית האם אוכל להוסיף לאמור בסעיף 2 גם תביעה בגין האמור בסעיף 1.
בברכה תרצה.
עוד יצוין שחברת הביטוח גם מסרבת לשלוח אליי ספר רופאים שבהסדר
מעודכן לשנת 2013 והאחרון ששלחה היה משנת 2004.
מחלוקת כספית בנוגע ליישומה של פוליסת בריאות
עו"ד יקי רנד
מנהל
05/05/13
למיטב הבנתי, ההתיישנות המקוצרת בת 3 השנים, אינה חלה על מחלוקת כספית הנוגעת לתשלומי פרמיות, אלא אך ורק על הגשת תביעה ביטוחית.
לגבי השאלה השניה, לא הבנתי כיצד התהליך הסתיים, אך במידה וחב' הביטוח שילמה פחות מכפי שהיא מחויבת ע"פ ההסכם, הרי שפתוחה בפנייך הדרך להגיש תביעה, אשר תוכל לכלול את שני העניינים לגביהם שאלת, גם יחד.
לגבי השאלה השניה, לא הבנתי כיצד התהליך הסתיים, אך במידה וחב' הביטוח שילמה פחות מכפי שהיא מחויבת ע"פ ההסכם, הרי שפתוחה בפנייך הדרך להגיש תביעה, אשר תוכל לכלול את שני העניינים לגביהם שאלת, גם יחד.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
