כיצד משפיעה ההחרגה בביטוח בריאות על כיסוי ניתוחים בחו"ל?

|

החרגה בביטוח בריאות – שאלה!

חזי 26/12/12
שלום רב,שאלה הקשורה בביטוח בריאות:לאחרונה עשיתי ביטוח בריאות, הכולל בתוכו בין היתר ניתוחים בחו"ל, השתלות, תרופות שאינן בסל הבריאות ועוד. בשלב החיתום הרפואי, לפני אישורה הסופי של הפוליסה, חברת הביטוח הוסיפה החרגה הקשורה בניתוח קטן שעברתי לפני שנתיים (הוצאת כיב מחלל הפה. מעין צ'יסטה). ההחרה בכיסויים "ניתוחים בחו"ל תנאים כלליים לביטוח בריאות"לשון ההחרגה במכתב חברת הביטוח: "מוסכם ומוצהר בזה כי הכיסוי הביטוחי הנ"ל נשוא פוליסה זו, לא יחול על מקרה ביטוח שייגרם במישרין או או בעקיפין כתוצאה מהאירוע/ים ו/או הסיבה/ות ו/או הליקוי/יים המפורטים להלן: הכיב בפה וסבוכיו". שאלתי: נראה לי שההחרגה בנושא הכיב מאוד כללית ומעורפלת, וגם לא תחומה בזמן. מה גם, שבכל בעיה שתצוץ בחלל הפה חו"ח תוכל החברה בעתיד לומר כי זה קשור איכשהו לכיב הנ"ל, גם אם אין קשר. נציג החברה ניסה לשכנע אותי שזו החרגה מאוד מקובלת ונוגעת רק לסעיף ניתוחים בחו"ל, שככל הנראה, גם אם חו"ח יהיה צורך בניתוח נוסף מתישהו, לא תידרש לכך פרוצדורה ניתוחית בחו"ל. אשמח לשמוע את דעתכם. האם לחתום? מה האפשרויות שלי ובכלל מה דעתכם על ההחרגה הזו? 

החרגה בביטוח בריאות

עו"ד גיל קראוס 27/12/12
ערב טוב,

בדרך כלל ההחרגות של חברות הביטוח נוגעות באופן גורף לבעיות רפואיות קודמות וללא הגבלת זמן, כך שתהיה בעיה על פניו לשנות את ההחרגה.


בכבוד רב,
גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום ביטוח
תודה על המשוב!
התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי





    דילוג לתוכן