כיצד יש לפעול כאשר חברת ביטוח דורשת להחריג בעיות רפואיות שאינן קשורות לתביעה?

Question

עובד החליק בעבודה ונפצע בידו. מושבת מזה כחצי שנה בבית. תבע את חברת הביטוח מטעם העבודה (מאפיה). חברת הביטוח שלחה מכתב שלאחר עיון בתיקו הרפואי מצאה שלא הצהיר בעת הצטרפותו לביטוח בשנת 2002 על אסטמה ועל בעיות גב ולכן אם עכשיו לא יחתום תוך 30 יום על מסמך המחריג את הסעיפים הנ"ל בפוליסה לא תטופל תביעתו. מה לעשות? העובד נפצע בידו ואין לכך קשר לאסטמה ולגב. האם לחתום על המסמך הזה? מה הקשר בין תאונת עבודה ביד לבין בעיות רפואיות שלא נכנסו לתביעה כלל?

עו"ד יקי רנד · Accepted Answer

מדובר בתופעה מוכרת. חברות הביטוח בוחנות תביעה מסוימת, ובמסגרת בחינה זו, הן נחשפות לעברו הרפואי של המבוטח, ומגלות מידע רפואי אשר לכאורה לא הצהיר עליו בעבר. 
לעתים מדובר במידע הקשור לבעיה הרפואית אשר בגינה הוגשה התביעה הנדונה, ולעתים בעיה רפואית אחרת לגמרי. 
לטעמי, במידה והמידע הרפואי אשר לכאורה הוסתר, איננו קשור לתביעה אשר הוגשה, חב' הביטוח מחויבת לטפל בתביעה ולשלם למבוטח ע"פ דין. 
במקביל, חב' הביטוח יכולה לעמוד על כך, כי בעיה רפואית אשר לא דווחה תוחרג, אך היא לא יכולה להתנות הטיפול בתביעה בהסכמה להחרגה.
כמובן, שאת טענתה של חב' הביטוח להחרגה, יש לבחון לגופה, האם מדובר בדרישה לגיטימית אם לאו, או שמא מדובר באקט נקמני ותו לא.

כיצד יש לפעול כאשר חברת ביטוח דורשת להחריג בעיות רפואיות שאינן קשורות לתביעה?

תביעה תאונת עבודה

החרגה של בעיה רפואית במסגרת תביעה