כיצד ניתן לאכוף זכאות לניתוח הסרת משקפיים במאוחדת?
ביטוח בריאות עדיף במאוחדת – הסרת משקפיים בלייזר
אורית
28/06/11
שלום וברכה,
אני מבוטחת של קופת חולים מאוחדת - ביטוח עדיף. לאחרונה לאחר שהתעניינתי בניתוח להסרת משקפיים גיליתי שעל פי תקנון העדיף ואף קיבלתי על כך מסמך בכתב אני זכאית לעשות ניתוח מסוג LASIK או PRK בעלות של 3750 ש"ח לעין כלומר בסה"כ ב 7500 ושעלי לשלם למכון שבהסדר באופן ישיר. פניתי לבדיקת התאמה במכונים בהסדר והם כולם אומרים לי שאני מתאימה ל-2 הניתוחים והיום כבר לא עושים את הלסיק אלא את האינטרא-לאסיק. (אותו דבר בשידרוג קל של לייזר נוסח במקום חלק ידני).
1. הם אומרים מחיר גבוה מהסכום שאמרו לי במאוחדת על פי התקנון. ואמרו שאין להם מושג על מה אני מדברת זה המחיר וזהו.
2. אני מעוניינת לעשות את הלאסיק רק שכבר לא עושים אותו אלא את האינטרא האם אוכל להיות זכאית לניתוח המחודש?
3. המאוחדת אומרת במכתב (לא דיברו איתו ישירות..) כפי שכתבתי שעליי לשלם למכון ישירות ורק להוציא להם התחייבות. איך אוכל לאכוף את הזכאות???
כל אחד זורק אותי לשני המכון לקופה וההיפך.
אני מבוטחת של קופת חולים מאוחדת - ביטוח עדיף. לאחרונה לאחר שהתעניינתי בניתוח להסרת משקפיים גיליתי שעל פי תקנון העדיף ואף קיבלתי על כך מסמך בכתב אני זכאית לעשות ניתוח מסוג LASIK או PRK בעלות של 3750 ש"ח לעין כלומר בסה"כ ב 7500 ושעלי לשלם למכון שבהסדר באופן ישיר. פניתי לבדיקת התאמה במכונים בהסדר והם כולם אומרים לי שאני מתאימה ל-2 הניתוחים והיום כבר לא עושים את הלסיק אלא את האינטרא-לאסיק. (אותו דבר בשידרוג קל של לייזר נוסח במקום חלק ידני).
1. הם אומרים מחיר גבוה מהסכום שאמרו לי במאוחדת על פי התקנון. ואמרו שאין להם מושג על מה אני מדברת זה המחיר וזהו.
2. אני מעוניינת לעשות את הלאסיק רק שכבר לא עושים אותו אלא את האינטרא האם אוכל להיות זכאית לניתוח המחודש?
3. המאוחדת אומרת במכתב (לא דיברו איתו ישירות..) כפי שכתבתי שעליי לשלם למכון ישירות ורק להוציא להם התחייבות. איך אוכל לאכוף את הזכאות???
כל אחד זורק אותי לשני המכון לקופה וההיפך.
ביטוח בריאות בקופת החולים
עו"ד גיל קראוס
29/06/11
צהריים טובים,
עלייך לבקש מקופת החולים מסמך כתוב ובו יצוין כי בהתאם להוראות הביטוח הניתוח שבכוונתך לבצע נכלל במסגרת הכיסויים בפוליסה.
כעיקרון, אם תבצעי ניתוח שהסוג שלו לא נכלל באופן מפורש בפוליסה, יכולה קופת החולים להעלות טענה שהניתוח אינו מכוסה ולכן כדאי לדרוש ולקבל מסמך כתוב בעניין.
עלייך לבקש מקופת החולים מסמך כתוב ובו יצוין כי בהתאם להוראות הביטוח הניתוח שבכוונתך לבצע נכלל במסגרת הכיסויים בפוליסה.
כעיקרון, אם תבצעי ניתוח שהסוג שלו לא נכלל באופן מפורש בפוליסה, יכולה קופת החולים להעלות טענה שהניתוח אינו מכוסה ולכן כדאי לדרוש ולקבל מסמך כתוב בעניין.
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי
שאלות נוספות שאולי יעניינו אותך
האם קרן הפנסיה תשלם קצבת שארים ליתום שאיננו עומד ברשות עצמו ובכל זאת הכנסתו גבוהה?
האם קרן הפנסיה משלימה הפרש קצבת נכות במקרה של ירידה בשעות העבודה?
כיצד משפיעה פסיקת המפקח על הביטוח על תביעה משפטית בנושא ריבית והצמדה?
האם אני יכול לתבוע את חברת הביטוח על חידוש פוליסה רטרואקטיבית לאחר תאונה?
האם ניתן לערער על דחיית בקשה לדמי אבטלה בשל חוסר כשירות לעבודה?