דף הבית פורומים משפטיים פורום דיני ביטוח האם חברת הביטוח יכולה להתכחש לאחריותה אם לא בוצע ניתוח בפועל?

האם חברת הביטוח יכולה להתכחש לאחריותה אם לא בוצע ניתוח בפועל?

| ⟳

האם יש כאן אירוע ביטוחי?

אבי 14/03/10

שלום,היה לי ביטוח בריאות שכלל ניתוחים, ולא הוזכר בו שום תחליף לניתוח (כלומר אין החרגות ואין אפשרות להרחיב ולקנות טיפולים נוספים). כשהייתי צריך, שילמתי לרופא ולחדר ניתוח, אולם הבעיה נפתרה באמצעות טיפול מסוג אחר. הטיפול האחר הוא טיפול שסיכוי ההצלחה בו אינם 100 ולכן חדר הניתוח והרופא עמדו לרשותי משך מספר שעות. לשמחתי הטיפול הצליח ובטפסי השחרור מופיע שיטת הטיפול שבוצעה בפועל.חברת הביטוח מתכחשת למחויבותה וטוענת שמאחר ולא בוצע בפועל ניתוח, אין להם אחריות. דעתכם?האם אין זה כמו שגנבים גורמים נזק לרכב במהלך ניסיון גניבה, וגם אם הרכב לא נגנב בסוף, הנזק מכוסה?תודה!

ביטוח בריאות

עו"ד גיל קראוס 16/03/10

אבי שלום,

צריך לעיין היטב בהוראות הפוליסה ובמסמכים הרפואיים על מנת לתת לך תשובה הולמת. מכל מקום, אם מוזכר רק ניתוחים הכוונה היא אך ורק לניתוחים כהגדרתם בפוליסה.
אין עניין של להשוות בין מקרים בפוליסת ביטוח אחת לבין פוליסת ביטוח אחרת.

התשובה עזרה לך? (נשמח לפרגון!)

כן, תודה! לא ממש

קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי