מהן האפשרויות המשפטיות לאחותך בתביעה נגד קופת חולים?

שלום רב,לאחותי אושר ניתוח להקטנת חזה מסיבות רפואיות.בשל בעיות בריאות רצתה שמנתח מוסמך יבצע את הניתוח ונאמר לה כי עם רכישת ביטוח משלים תוכל לבחור בשר"פ הדסה רופא מנתח ולבצע את הניתוח בתמורה להשתתפות עצמית ורכשה את הביטוח ואף המתינה 12 חודשים למימוש הזכאות.בתום 12 החודשים קבעה תור למחלקה לכירורגיה ציבורית בהדסה לבדיקה ולקביע תור לניתוח והגיעה עם טופס התחייבות להדסה למימון הבדיקה ובתום כך הודיעה כי יש לה משלים וביקשה לבחור רופא בתמורה להשתתפות עצמית דרך המשלים והופנתה לשר"פ להמשך טיפול.בשר"פ קיבלה מסמכים אם הפנייה לניתוח לאישור הקופה. המסמכים כללו קוד ניתוח שנלקח מתוך רשימת השירותים הכלולים בהסכם בין שר"פ לקופה והעבירה את כל המסמכים למזכירה הרפואית שטענה כי המטפל במסמכים זה אגף הביטוחים וכי אין בידה כל מידע בעניין.המסמכים כללו מפגש טרום ניתוח שנקבע לשבועיים אחרי ועברו שבועיים בלי שאגף הביטוחים טיפל בדבר והסתפקה רק בהתחייבויות של הקופה למימון המפגש טרום ניתוח ולכיסוי האשפוז . בהגעה להדסה למפגש טרום ניתוח צלצלה אליה מזכירת הסניף להגיד כי מאגף הביטוחים טענו כי קוד השירות שקיבלה משר"פ לא מוכר ומאחר והייתה בבי"ח נכנסה לשר"פ לבירור הטענה.בשר"פ הופתעו מהטענה והשיבו כי הקוד כן פתוח והשירות כן כלול ברשימת השירותים ובמקום אחד האחראים צלצל לאחראי במערך הבקרה של הקופה לבירור שטענה כי למטופלת אין אישור מאגף הרפואה של הקופה ולא נאמר לה כי מדובר בקוד לא מוכר. הפקיד שהחזיק בידו את אישור אגף הרפואה ביקש לפקסס את אישור האגף וחטף נזיפה מאותה אחראית ממערך הבקרה על התערבותו בעניין לא לו וכך התברר שמדובר בסירוב לניתוח מכוונת תוך פגיעה בזכויותיה של אחותי כמבוטחת.בחזרה לקופה  ביקשה לקבל העתק מרשימת השירותים הכלולים בהסכם עם שר"פ כמתחייב מהם ע"פ הסכם וסירבו לספק לה את הרשימה בטענה כי באתר הקופה מצויה הרשימה ובאתר אין כל רשימה כזו או כל מידע לגבי ניתוחים מסוג זה ופנתה במייל למנכ"ל הקופה שהתעלם מהפנייה ולא הגיב.בפנייה לשי"ל נוסח מכתב עם התראה מפני תביעה ונשלח למנכ"ל הקופה ועברו חודשיים בלי גם פנייה מעו"ד מטעם שי"ל נענתה.חשוב לציין, שכל אזרח המטופל בהדסה זכאי לבחירת רופא מנתח במקרים של ניתוח מטעמים רפואיים מכאן, שרק זה כשלעצמו מזכה את אחותי בניתוח דרך שר"פ בתמורה להשתתפות עצמית כמובן מה עוד שהייתה זכאית לניתוח גם בשל היותה מבוטחת וגם בשל כך שמדובר בשירות הכלול ברשימת השירותים שבהסכם עם שר"פ וסירוב הקופה להצגת הרשימה מדבר בעד עצמו!כיום לאור כל האמור , אחותי רוצה לחייב את הקופה להצגת רשימת השירותים במטרה להוכיח כי מנעו ממנה זכות שהייתה מגיעה על סמך הסכם ועל סמך פוליסת הביטוח .מה האפשרויות הקיימות?

אין לאחותי אפשרות לשלם שכ"ט לעו"ד אבל כן תדע לייצג את עצמה בבית משפט מול הנתבעים ומה שהיא צריכה זה כתב תביעה מנוסח ע"י עו"ד מה האפשרויות הקיימות גם במקרה כזה?