אובדן כושר עבודה

שלום צחי, 

קרן הפנסיה צריכה לפרט את אופן החישוב. בפועל, הדבר לא נעשה. קרן הפנסיה מסתפקת בציון השכר הקובע אך לא מפרטת את אופן החישוב.

אופן החישוב קבוע בתקנון קרן הפנסיה (קיימות 3 אפשרויות לחישוב הסכום כאשר הסכום הגבוה מבין ה- 3 אמור להיות השכר הקובע). 

ישנו חוזר מפקח על הביטוח שנקרא "יישוב תביעות וטיפול בפניות הציבור" ויש בו התייחסות לענין הפירוט הנדרש. 

לא הבנתי את שאלתך השניה בנוגע להודעת התשלום. באופן עקרוני לחוזרי המפקח על הביטוח יש מעמד מחייב אבל ייתכן שהתקנות גוברות. 

בוקר טוב

1 לא ניתן להשיב לשאלתך מבלי להכיר את הפרטים העובדתיים. אם רופא תעסוקתי של קופת חולים יכול לתמוך בטענה לאובדן כושר על פי תנאי הפוליסה - ניתן לפנות אליו.

2. קביעה של המוסד לביטוח לאומי אינה מחייבת את חברת הביטוח.

3. לאחר עזיבת עבודה הפוליסה לא מתבטלת. יש להעביר את הבעלות על הפוליסה על שמך ולבקש מיד לאחר מכן להעביר את הפוליסה למצב של ריסק זמני בו משולמת על ידך פרמיה רק עבור כיסויי הריסק (ולא עבור החסכון). זאת כדי לשמר את הפוליסה עד שתינתן החלטה בתביעה שתוגש.

4. ניתן להגיש תביעה גם עבור שנה רטרואקטיבית אך צריך להוכיח במסמכים רפואיים שמבחינה רפואית לא היית כשיר לעבודה בהתאם לתנאי הפוליסה (לא מספיק להוכיח אי עבודה בפועל).  

ערב טוב

בין אם את מתפטרת או מפוטרת, על מנת לקבל תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה עליך להוכיח שאבדת את כושרך לעבודה כמוגדר בפוליסה - להמציא לחברת הביטוח מסמכים רפואיים שמבססים זאת. את תביעת אובדן הכושר ניתן להגיש לפני או אחרי או במקביל לתביעה למוסד לביטוח לאומי.

כאשר תעזבי את העבודה עליך לבקש שהפוליסה תעבור לבעליתך ולהגיש בקשה לריסק זמני (כך שתשלמי פרמיה רק עבור הכיסויים הביטוחים ולא עבור החסכון). כך תשמרי על תוקף הפוליסה עד להגשת התביעה לחברת הביטוח. 

את שאלתך לגבי ביטוח לאומי אנא הפני לפורום ביטוח לאומי. 

צהריים טובים, 

על מנת לענות על שאלתך יש לעיין בתנאי הפוליסה. בכל מקרה, גם אם מדובר בכיסוי אובדן כושר עבודה בפרמיה קבועה עדיין היא מתואמת לשינויים במדד המחירים לצרכן. 

שלום רב, 

הזכאות לתשלום פנסיית נכות מקרן הפנסיה הינה רק החל מהיום ה- 91. 

ניתן לקבל גם קצבת נכות וגם  תשלום ימי מחלה מהעמסיק (ימי מחלה שנצברו לרשותך עד למועד קרות האירוע).

שלום רב, 

את מגישה תביעה על פי הפוליסה והפרת סעיפי הפוליסה הרלוונטיים. 

אם רוצים, במסגרת החוקים שניתן לציין בכתב התביעה אפשר לציין את חוק החוזים שכן פוליסה היא חוזה לכל דבר ועניין וכן את חוק חוזה הביטוח. 

שלום זיו 

מדובר בשאלה שהתשובה אליה מורכבת ותלויה בנתונים כמו סוג הפגיעה, סוג הכיסוי (הגדרת אובדן הכושר לעבודה בפוליסה), תנאי הפוליסה ועוד. בעקרון, קיימת פסיקה (של בימ"ש מחוזי) לפיה מבוטח שכושרו לעבודה נפגע אך אין פגיעה במקור הכנסתו ואין ירידה בהכנסתו, אינו זכאי לתגמולי ביטוח על פי הפוליסה, מכיוון שאין ירידה בהכנסה מן העסוק.

הנסיון לטעון שמדובר בהכנסה פסיבית (כמו הכנסה משכירות) נדחתה מכיוון שמדובר בהכנסה שקשורה בעיסוק של המבוטח.

מכל מקום, כל מקרה לגופו, ואין להסיק מתשובתי שאין צורך בכיסוי אובדן כושר ו/או שבאופן וודאי לא ניתן יהיה לקבל תגמולי ביטוח.

שלום לביא, 

צריך לבדוק את בתנאי הפוליסה מהו מועד תום תקופת כיסוי אובדן כושר עבודה. בדרך כלל מדובר בגיל 65 או 67 ולעיתים רחוקות 70.

צהריים טובים 

במקרה של אובדן כושר עבודה חברת הביטוח משלמת במקום המעסיק גם את ההפרשה לפיצויים. 

טופס 161 הוא הודעת מעסיק על פרישה מעבודה של עובד והוא מופק בעת ניתוק יחסי עובד מעסיק. תקופת אכע אינה נחשבת כתקופת עבודה בפועל. אם שאלתך מתייחסת למיסוי - אנא הפנה את שאלתך לפורום מיסים.