אתר הפורומים המשפטיים
יש לך שאלה משפטית? קבל תשובה מעורך דין
דף הבית
פורום משפטי
דף הבית
פורומים משפטיים
«
פורום דיני ביטוח
ייעוץ אישי
צפיות:
246
חישוב תגמולי ביטוח בריאות
חישוב של השתתפות המבטח
אילן
|
02/10/2011 11:03
שלום רב, לי ולאשיתי יש ביטוח בריאות דרך עבודה שלי. חברת ביטוח פניקס וסוכן ביטוח מבטח סימון. בנוסף יש לנו ביטוח מושלם פלטינום דרך כללית. לפני כחודש תבעתי את הביטוח פניקס כדי לקבל תשלומים על כל הבדיקות הריון שאישתי ביצע. זה נעשה אחרי שכבר קיבלתי את כל הכסף מכללית ושלחו לי את כל האישורים הנדרשים. לפני זמן מה פניקס זיכו את חשבון שלי בסוכם מסויים, אך הסכום שזיכו אותי היה מופחת מהסכום שתבעתי. בפוליסה של ביטוח רפואי של פניקס רשום בסעיף של בדיקות הריון: "השתתפות המבטח הינה בשיעור 50% מההוצאות הממשיות אשר הוצאו בפועל". לפי זה אני מבין שהם מזכים אותי חצי ממה ששילמתי בפועל אחרי הזיכוי של כללית. אז החישוב שלי היה כמה שילמתי על הבדיקות פחות מה שכללית זיכו אותי וזה לחלק 2. לדוגמא: שילמתי 200 קיבלתי מכללית 50 אז החישוב: 200-50 = 150 => 150/2 = 75 אך שהתקשרתי לסוכן ביטוח מתברר שהם לא עושים ככה את חישוב, הם מחשבים חצי ממה שילמתי ועל סכום הזה הם מורידים משכללית זיכו אותי. לפי אותה דוגמא: 200/2=100 => 100-50 =50 בסך הכל ההבדל היה של 800-1000 ש"ח האם החישוב שלהם זה המקובל בביטוחי בריאות או הם מטעים אותי? תודה מראש
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מסך מלא
חישוב תגמולי ביטוח בריאות
עו"ד גיל קראוס
|
04/10/2011 16:05
צהריים טובים, על פניו, החישוב אותו מציג הסוכן נראה כנכון. יחד עם זאת, יש לעיין היטב בהוראות הפוליסה בכדי לתת לך תשובה סופית.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
מסך מלא
קבל עכשיו ייעוץ משפטי אישי
לייעוץ ראשוני טלפוני חייג:
077-9973868
בחזרה ל -
פורום דיני ביטוח
{1}
##LOC[OK]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
ליעוץ אישי עם עו"ד
הודעות אחרונות
פורום דיני תעבורה
18/05/2024 | 07:27
למה אתה חושב שהדו"ח לא חוקי?
הי עודד,ישבת ברכב בנתיב נסיעה (כנראה), הפרעת לתנועה (אולי), יש איזו בעיה בדו"ח או יש נסיבות בהן נ...
פורום הוצאה לפועל
17/05/2024 | 22:09
חוב בהוצאה לפועל עקב אישפוז
שלום, אמא שלי בת 75 הייתה מאושפזת בבילינסון עקב ארוע מוחי. קיבלה מכתב מהוצאה לפועל על חוב של 1500...
פורום עורכי דין
17/05/2024 | 15:24
שלום
שלוםאבי זל נפטר לפני 15 שנה בערך. באחד מהאתרים שניתן לבדוק גילינו שיש קופת גמל שלו באחת מהחברות ה...
פורום צרכנות | תביעות קטנות
17/05/2024 | 14:44
מעקב וחדירה לפרטיות
לעו"ד שלום רבאני בחברת סלולר גדולה (לא מזכיר את שמה)נסעתי לאילת (לביקור משפחתי) ובאותו ערב ...
פורום פלילי
17/05/2024 | 10:57
דוח על שחרור כלב בפארק
הי,ב 15 לאפריל 2023 שחררתי את הכלב שלי בפארק. בעקבות כך, פנה אלי פקח וביקש לראות תעודת זהות. ...
כניסה לפורומים המשפטיים