כיצד ניתן לבדוק אם סכום הפיצוי מחברת הביטוח הוגן במקרה של נכות צמיתה?
שאלה בנוגע לפדיית צ'ק שניתן מהתקבל מחברת ביטוח
רומי
22/06/11
בתאריך 07/09/09 אירעה לי תאונת עבודה בזרת של יד שמאל.
בעקבות התאונה עברתי טיפולים, פיזיוטרפיה, ניתוחים ונטילת כדורים חזקים נגד כאבים.
נוכחתי בוועדה רפואית, שם נקבעה לי נכות זמנית לתקופה של 08.12.09 ועד לתאריך 30.09.10 בשתי דרגות שונות ונכות צמיתה בשיעור של % 8 החל מתאריך 01.10.10.
בעקבות הוועדה, ולאחר התייעצות עם מספר רופאים הוסבר לי שמצב הזרת (האצבע החמישית) יישאר סטטי כלומר לא תהיה לי אפשרות לישר אותה והיא תישאר בצורה מעוותת, וכל טיפול פיזיותרפי או ניתוח לא יעזרו למצבי.כרגע יש לי 3 ברגים באצבע החמישית (=הזרת), דבר אשר גורם לי לכאבים עזים במיוחד בימי החורף הקרים ואין לי כל אפשרות לישר או לקפל את האצבע. כמו כן, אין לי אפשרות לעזור בעבודות בסיסיות בבית.
בעקבות הטיפולים באצבע החמישית שנפגעה, קיבעו לי אותה לתקופה ארוכה עם האצבע הרביעית (=הקמיצה) דבר אשר השאיר אותי עם כאבים עזים עד היום באצבע הרביעית והרגשת נימול תמידית וללא יכולת לקפל את האצבע עד הסוף.
הינני עובד בתור פקיד בדואר ועלי לפתוח במהלך יום העבודה מאות מכתבים. במהלך היום אני סובל מכאבים עזים ועליי להשתמש באצבעות בצורה שונה ומעוותת מהאופן בו הייתי משתמש בהם לפני התאונה על מנת לפתוח מעטפות: כיום אני משתמש בפרק כף יד שמאל, דבר מאוד לא נוח שגורם לי לכאבים ולחוסר נוחות.
האבחנה הסופית שקיבלתי מהרופאים הינה שהמצב לעולם לא ישוב להיות כשהיה טרם תאונת העבודה הנ"ל ולא ישתפר עוד, אלא אם כבר עשוי להחריף במהלך השנים.
את כל המידע הנ"ל הבאתי לידיעת חברת הביטוח שלי (אגף תביעות ביטוח חיים) הראל שאני מבוטח דרך העבודה שהחליטה לפצותני בסכום חד פעמי של 13,478 ₪ .
בעקבות ההסכם שנשלח אליי ע"י חברת הביטוח התעוררו בי כמה שאלות:
1. האם זהו סכום הוגן / סביר ביחס למקרה? (נכות צמיתה של 8% שנקבעה לי באוק' 2010).
2. בהמשך לסעיף 1 - האם כדאי לי לפדות את הצ'ק הנ"ל ולהסתפק בו או שמא לנסות ולשכנעם כי הסכום הינו נמוך ביחס לסבל שאותו עברתי ואולי עוד אעבור?
3. האם פדיית הצ'ק כעת תהווה בעצם "סוף פסוק" לסיפור הנ"ל מבחינת חברת הביטוח וחותמת סופית על כך שבעתיד לא אוכל יותר לתבוע מחברת הביטוח כספים נוספים באם מצבי חלילה יחמיר? האם בעצם פדיית הצ'ק הינני "מכריז" שהסיפור מבחינתי תם ולא יידון שוב? האם חברת הביטוח מנסה לרצותני ו"להיפטר" ממני בעצם מתן צ'ק זה בסכום הנ"ל ובכך לסיים את הפרשה סופית מבלי שאולי בעתיד לתבוע מהם כספים נוספים בעתיד?
4. האם אני יכול לתבוע גם את קופת החולים שלי ?
בתודה ובברכה...
בעקבות התאונה עברתי טיפולים, פיזיוטרפיה, ניתוחים ונטילת כדורים חזקים נגד כאבים.
נוכחתי בוועדה רפואית, שם נקבעה לי נכות זמנית לתקופה של 08.12.09 ועד לתאריך 30.09.10 בשתי דרגות שונות ונכות צמיתה בשיעור של % 8 החל מתאריך 01.10.10.
בעקבות הוועדה, ולאחר התייעצות עם מספר רופאים הוסבר לי שמצב הזרת (האצבע החמישית) יישאר סטטי כלומר לא תהיה לי אפשרות לישר אותה והיא תישאר בצורה מעוותת, וכל טיפול פיזיותרפי או ניתוח לא יעזרו למצבי.כרגע יש לי 3 ברגים באצבע החמישית (=הזרת), דבר אשר גורם לי לכאבים עזים במיוחד בימי החורף הקרים ואין לי כל אפשרות לישר או לקפל את האצבע. כמו כן, אין לי אפשרות לעזור בעבודות בסיסיות בבית.
בעקבות הטיפולים באצבע החמישית שנפגעה, קיבעו לי אותה לתקופה ארוכה עם האצבע הרביעית (=הקמיצה) דבר אשר השאיר אותי עם כאבים עזים עד היום באצבע הרביעית והרגשת נימול תמידית וללא יכולת לקפל את האצבע עד הסוף.
הינני עובד בתור פקיד בדואר ועלי לפתוח במהלך יום העבודה מאות מכתבים. במהלך היום אני סובל מכאבים עזים ועליי להשתמש באצבעות בצורה שונה ומעוותת מהאופן בו הייתי משתמש בהם לפני התאונה על מנת לפתוח מעטפות: כיום אני משתמש בפרק כף יד שמאל, דבר מאוד לא נוח שגורם לי לכאבים ולחוסר נוחות.
האבחנה הסופית שקיבלתי מהרופאים הינה שהמצב לעולם לא ישוב להיות כשהיה טרם תאונת העבודה הנ"ל ולא ישתפר עוד, אלא אם כבר עשוי להחריף במהלך השנים.
את כל המידע הנ"ל הבאתי לידיעת חברת הביטוח שלי (אגף תביעות ביטוח חיים) הראל שאני מבוטח דרך העבודה שהחליטה לפצותני בסכום חד פעמי של 13,478 ₪ .
בעקבות ההסכם שנשלח אליי ע"י חברת הביטוח התעוררו בי כמה שאלות:
1. האם זהו סכום הוגן / סביר ביחס למקרה? (נכות צמיתה של 8% שנקבעה לי באוק' 2010).
2. בהמשך לסעיף 1 - האם כדאי לי לפדות את הצ'ק הנ"ל ולהסתפק בו או שמא לנסות ולשכנעם כי הסכום הינו נמוך ביחס לסבל שאותו עברתי ואולי עוד אעבור?
3. האם פדיית הצ'ק כעת תהווה בעצם "סוף פסוק" לסיפור הנ"ל מבחינת חברת הביטוח וחותמת סופית על כך שבעתיד לא אוכל יותר לתבוע מחברת הביטוח כספים נוספים באם מצבי חלילה יחמיר? האם בעצם פדיית הצ'ק הינני "מכריז" שהסיפור מבחינתי תם ולא יידון שוב? האם חברת הביטוח מנסה לרצותני ו"להיפטר" ממני בעצם מתן צ'ק זה בסכום הנ"ל ובכך לסיים את הפרשה סופית מבלי שאולי בעתיד לתבוע מהם כספים נוספים בעתיד?
4. האם אני יכול לתבוע גם את קופת החולים שלי ?
בתודה ובברכה...
תאונת עבודה
עו"ד גיל קראוס
23/06/11
צהריים טובים,
בכדי לבחון את סבירות הסכום, יש לבדוק את הסכומים הנקובים בפוליסה. כעיקרון, עליך לבדוק מהו סכום הביטוח הכולל ולהכפיל אותו באחוזי הנכות שנקבעו לך. זהו הסכום שחברת הביטוח אמורה הייתה לשלם לך, בהנחה שמדובר בפוליסה סטנדרטית.
אם אתה חולק על עמדת חברת הביטוח, תוכל לפדות את השיק אך מוטב כי תודיע קודם לכן לחברה שאתה חולק על הסכום שהועבר אליך וכי פדיית השיק לא מהווה ויתור על טענותיך.
בכדי לבחון את סבירות הסכום, יש לבדוק את הסכומים הנקובים בפוליסה. כעיקרון, עליך לבדוק מהו סכום הביטוח הכולל ולהכפיל אותו באחוזי הנכות שנקבעו לך. זהו הסכום שחברת הביטוח אמורה הייתה לשלם לך, בהנחה שמדובר בפוליסה סטנדרטית.
אם אתה חולק על עמדת חברת הביטוח, תוכל לפדות את השיק אך מוטב כי תודיע קודם לכן לחברה שאתה חולק על הסכום שהועבר אליך וכי פדיית השיק לא מהווה ויתור על טענותיך.
קבלו עכשיו ייעוץ משפטי אישי