מה עושים כאשר אין ברשימת רופאים שחב' הביטוח מעבירה למבוטח, רופא בעל הכשרה מתאימה בתחום הנדרש?
ביטוח בריאות
עשיתי לפני חודשיים ניתוח אאג (שילוב- רפואי ואסטתי).
לחברת הביטוח שלי לא היה ברשימה אף מומחה אאג שהוא גם מומחה בפלסטיקה.
כמובן שלא מומלץ ולא הגיוני לעשות שני ניתוחים נפרדים עי שני רופאים שונים, מכמה סיבות, ביניהן הסכנה שרופא אחד יהרוס את התיקון הרפואי באף.
חברת הביטוח שלי מסרבת להשתתף בהוצאות החלק הרפואי של הניתוח בטענה שהרופא אינו ברשימה שלהם. כתבתי מכתבים, הסברתי, ועדיין יש סירוב. האם הם זכאים לסרב? לא הייתה לי ברירה אלא לפנות למומחה שמומחה גם באאג וגם בפלסטיקה של האף והפנים כי לא היה לי מומחה כזה ברשימה.
תודה
מה עושים כאשר אין ברשימת רופאים שחב' הביטוח מעבירה למבוטח, רופא בעל הכשרה מתאימה בתחום הנדרש?
שלום רב, במקרה שלך, אם אכן לא היה ברשימת רופאי ההסדר מומחה המשלב את שתי ההתמחויות הנדרשות (אא"ג ופלסטיקה), יש לך טענה טובה כנגד סירוב חברת הביטוח לכסות את מלוא עלות הניתוח. זאת מאחר שהחוק מחייב את חברת הביטוח להבטיח היקף מספק של רופאים מנתחים בכל התחומים הנדרשים. מומלץ: לפנות לממונה על פניות הציבור בחברת הביטוח, להגיש תלונה לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון ולשקול פנייה לייעוץ משפטי מקצועי להגשת תביעה משפטית במידת הצורך. בהצלחה!
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם ביטול הביטוח המשלים עלול לפגוע ביעילות הביטוח הפרטי משלים שב"ן
הילד ילד שהפך לבגיר מחוייב להצהרת בריאות בביטוח בריאות חדש
האם קרן הפנסיה חייבת לשלם שחרור לפי השיעור הרגיל במקרה של מחלה?
האם חברת הביטוח מחויבת להחזיר לי כסף על ימים שלא ניצלתי בפוליסה?
האם חברת הביטוח יכולה לדחות תביעה בגין מצב רפואי קודם לאחר תקופת אכשרה?