איך לפעול כאשר חברת הביטוח דוחה תביעה?
האם תביעת החמרה תהיה לי לרועץ ?
אני מקבלת תגמולי ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופ"ח "מכבי".
לאחרונה קיבלתי הודעה מחברת הביטוח על כך שבוצעה חקירה ובעקבותיה נקבע שכביכול השתקמתי ולפיכך בקרוב יופסק תשלום התגמולים.
אני לא מסכימה עם הקביעה. לא השתקמתי אלא להיפך חלה החמרה במצבי. אני שוקלת להגיש לחברת הביטוח תביעה חדשה עקב ההחמרה (להלן: "תביעת ההחמרה").
השאלה: אם תביעת ההחמרה תידחה האם דחייה כזאת תהיה לי לרועץ כשאגיש תביעה לבית משפט נגד ההחלטה המקורית להפסיק לשלם עקב השיקום המדומה? במילים אחרות, האם עדיף שלא להגיש את תביעת ההחמרה אלא ישירות לפנות לבית משפט בתביעה נגד ההחלטה המקורית להפסיק לשלם עקב השיקום המדומה?
איך לפעול כאשר חברת הביטוח דוחה תביעה?
חיה שלום,
צר לי לשמוע על מצבך הרפואי.
על פי הנחיית המפקח על הביטוח חברת ביטוח הדוחה תביעת מבוטח, חייבת בהזדמנות הראשונה לפרט בכתב את כל נימוקי הדחייה. אם חברת הביטוח לא עושה כן, היא לא תוכל להעלות, במועד מאוחר יותר, נימוק נוסף או אחר לדחייה.
ציינת שתביעתך נדחתה לאחרונה. לכן, נראה שחברת הביטוח אינה סבורה שחלה החמרה במצבך, אלא להיפך. ככל שתפני שוב לחברת הביטוח בערעור או בתביעת החמרה את עלולה לאפשר לה לטעון טענות נוספות שלא עלו במכתב הדחייה.
לכן המלצתי היא שלא לפנות שוב לחברת הביטוח אלא להיוועץ בעורך דין שבקיא בתחום ולהגיש באמצעותו תביעה לבית המשפט.
מאחלת לך בריאות.
האמור לעיל לא בא במקום ייעוץ משפטי ולא מהווה לו תחליף. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד!
האם יש זכאות לפנסיית נכות במקרה של נכות קודמת שלא צברה ותק?
מהן התקנות וההלכות המאפשרות תשלום עבור ירידת ערך לרכב?
כיצד על המטופל לפעול בעקבות סירוב כללית לממן את האשפוז והניתוח?
האם ביטוח הבריאות הפרטי שלי יכול להחריג טיפול ניסיוני בחו"ל?
האם ניתן לערער על דחיית בקשה לדמי אבטלה בשל חוסר כשירות לעבודה?